動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血的價(jià)值

周靜

動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血的價(jià)值

周靜

目的 觀察動態(tài)心電圖檢測冠心病無癥狀心肌缺血(SMI)的臨床意義。方法 對已經(jīng)確診的50例冠心病患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測, 觀察無癥狀心肌缺血發(fā)生頻率和發(fā)病時(shí)的心率變化等。結(jié)果 50例冠心病患者檢測出缺血性ST段改變者48例, 占總數(shù)的96.0%, 無癥狀者38例, 占76.0%, 有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計(jì)195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無癥狀心肌缺血發(fā)生146陣, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發(fā)生49陣, 占25.1%, 前者發(fā)作次數(shù)顯著高于后者。結(jié)論 動態(tài)心電圖對檢測無癥狀心肌缺血具有十分重要的臨床意義。

動態(tài)心電圖；冠心病；無癥狀心肌缺血

冠心病亦稱為缺血性心臟病, 為心血管內(nèi)科常見病及多發(fā)病, 嚴(yán)重危害著人類的生命健康。但部分患者客觀證據(jù)提示心肌存在缺血, 但無任何臨床癥狀, 稱為無癥狀性心肌缺血(silent myocardial ischemia, SMI)。由于SMI患者起病隱匿,發(fā)作時(shí)沒有任何癥狀, 易被患者忽視, 更易引起各種不良心血管事件, 對患者的危害程度更大, 故SMI應(yīng)是冠心病臨床防治的重中之重。隨著動態(tài)心電圖在臨床上的廣泛應(yīng)用, 不僅SMI的檢出率明顯得到增加, 而且也是用于評價(jià)日常活動中冠心病患者是否存在心肌缺血及其嚴(yán)重性的一種有效手段。本文通過對已經(jīng)確診的50例冠心病患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測, 目的是評價(jià)動態(tài)心電圖在檢測冠心病患者無癥狀性心肌缺血的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年2月收治的住院患者50例, 冠心病均符合1997年國際心臟病學(xué)會和WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男33例, 女17例；年齡56～72歲, 平均年齡64歲；入院后均詳細(xì)記錄其病史、癥狀及體征, 并行心電圖、心臟X線片及心臟彩色多普勒等檢查,同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測24 h 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖。要求患者詳細(xì)記錄動態(tài)心電圖檢測期間存在的不適癥狀及起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。需排除左心室肥厚、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、瓣膜性心臟病或應(yīng)用洋地黃等物藥影響ST段移位者［2,3］。

1.2 方法 采用動態(tài)心電圖自動分析系統(tǒng), 進(jìn)行24 h的動態(tài)心電圖檢測。參照1999年美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)動態(tài)心電圖工作指南推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①ST段從J點(diǎn)向后80 ms開始呈水平或下斜形下移≥0.1 mV；②ST段移位時(shí)間至少持續(xù)1 min；③心肌缺血發(fā)作間隔至少為1 min。若發(fā)生心肌缺血卻無任何臨床癥狀即為無癥狀性心肌缺血。

2 結(jié)果

本文共50例冠心病患者, 動態(tài)心電圖共檢測出缺血性ST段改變者48例, 占總數(shù)的96.0%, 無癥狀者38例, 占76.0%,有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計(jì)195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無癥狀心肌缺血發(fā)生146陣次, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發(fā)生49陣次, 占25.1%, 前者發(fā)作次數(shù)顯著高于后者。

3 討論

SMI是指冠心病患者在心肌發(fā)生缺血時(shí), 無任何不適的臨床現(xiàn)象但卻存在心肌缺血的客觀證據(jù), 屬于冠心病常見的一種類型。Cohn將心肌缺血劃分為三種類型：Ⅰ型：完全無任何癥狀的心肌缺血；Ⅱ型：心肌梗死后的無痛性心肌缺血；Ⅲ型：心絞痛患者伴無痛性心肌缺血發(fā)作。依據(jù)臨床實(shí)際情況, 周宏峰等［5］將SMI分為：①心絞痛患者在運(yùn)動試驗(yàn)中并存無痛性心肌缺血；②部分患者于疼痛發(fā)作間歇期存在持續(xù)性ST段壓低；③藥物治療下的部分心絞痛患者出現(xiàn)無癥狀ST段壓低；④急性心肌梗死后的無癥狀性ST段壓低。目前對于部分患者心肌存在明顯的缺血客觀證據(jù)卻無胸痛, 而另一些有胸痛等現(xiàn)象的確切發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。陳文［6］認(rèn)為引起SMI的主要原因?yàn)榛颊邔μ弁床幻舾? 并伴存冠脈微血管功能失調(diào)。人體自身有一套保護(hù)性疼痛警報(bào)系統(tǒng), 當(dāng)心肌發(fā)生缺血損傷時(shí), 產(chǎn)生的疼痛可提醒患者應(yīng)停止誘發(fā)缺血的活動, 以防止進(jìn)一步損傷心肌和減少其它不良心血管事件的發(fā)生, 而當(dāng)警報(bào)系統(tǒng)功能存在缺陷或完全沒有時(shí), 在心肌缺血發(fā)作時(shí)患者無癥狀或部分無癥狀。由于SMI發(fā)病隱匿,易被患者及醫(yī)務(wù)工作者忽視, 存在相當(dāng)大的潛在風(fēng)險(xiǎn), 對患者的生命健康構(gòu)成了極大的威脅, 且大量的臨床研究已證實(shí)心肌缺血的嚴(yán)重程度取決于ST段壓低的水平, 與有無臨床癥狀無直接的關(guān)系, 故及早進(jìn)行診治對挽救患者的生命及健康有著重大的臨床價(jià)值。

動態(tài)心電圖可以連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測心電活動, 能夠很好的反映缺血性ST段的變化情況, 較運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)芴峁└嗟念A(yù)測信息, 為檢測SMI的常用方法, 已被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷及監(jiān)測等方面。動態(tài)心電圖不僅可診斷SMI, 而且還能察看SMI的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間［7,8］。本文結(jié)果顯示, 50例冠心病患者采用動態(tài)心電圖共檢測出缺血性ST段改變者48例, 占總數(shù)的96.0%, 無癥狀者38例, 占76.0%, 有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計(jì)195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無癥狀心肌缺血發(fā)生146陣次, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發(fā)生49陣次, 占25.1%, 前者發(fā)作次數(shù)顯著高于后者。進(jìn)一步證明在冠心病的二級預(yù)防中, 仍有較多的無痛性心肌缺血發(fā)作。

綜上所述, SMI者的預(yù)后與有癥狀者相似, 即取決于心肌有無缺血而不是取決于有無臨床癥狀。而動態(tài)心電圖對SMI的早期診治提供了客觀證據(jù), 為監(jiān)測SMI的重要方法,對評估冠心病有重要的臨床意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.061

2014-11-24］

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