LCP內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松肱骨近端粉碎性骨折的臨床應(yīng)用研究

熊林 夏炳樹 王軍 陳超坤 張志平

LCP內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松肱骨近端粉碎性骨折的臨床應(yīng)用研究

熊林 夏炳樹 王軍 陳超坤 張志平

目的 探討鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折臨床療效。方法 38例因老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折接受鎖定加壓鋼板治療患者, 均接受急診手術(shù), 收集患者臨床資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間、末次隨訪Neer評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 所有患者隨訪12～25個(gè)月, 平均隨訪20.2個(gè)月。所有患者均達(dá)到骨性愈合, 術(shù)后3例患者因肩關(guān)節(jié)過(guò)早主動(dòng)活動(dòng)后發(fā)生骨折片移位, 保守治療后愈合, 無(wú)切口感染, 無(wú)鋼板、螺釘彎曲斷裂等內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥；肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)25例, 良10例, 可3例, 優(yōu)良率92.1%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折是一種安全有效的治療手段, 可以使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定, 并具有抗旋轉(zhuǎn)、短縮作用, 減少了術(shù)后并發(fā)癥, 有利于骨折愈合, 是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的理想內(nèi)固定器材。

肱骨近端粉碎性骨折；鎖定加壓鋼板；臨床療效

肱骨近端骨折是一類常見的骨折, 其發(fā)病率占全身骨折的4%～5%［1］, 老年患者因伴發(fā)骨質(zhì)疏松, 因而常發(fā)生粉碎性骨折。傳統(tǒng)的保守治療多出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙, 隨著對(duì)此病認(rèn)識(shí)深入及科技進(jìn)步, 肱骨近端粉粉碎性骨折多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。然而傳統(tǒng)的內(nèi)固定器械易導(dǎo)致骨折再移位及內(nèi)固定失敗率較高, 鎖定加壓鋼板(locking compression plate, LCP)作為一種新型微創(chuàng)內(nèi)固定器械, 具有良好的鉚釘力和抗旋轉(zhuǎn)力, 因而備受廣大醫(yī)師推崇［2］。2008年1月～2014年1月期間本院共收治38例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折,均采用LCP固定, 術(shù)后療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2014年1月因老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折(初次、新鮮骨折)至本院接受LCP治療患者38例, 男16例, 女22例；年齡64～78歲, 平均年齡70.4歲；致傷原因:均為跌倒摔傷。骨折按Neer分型：兩部分骨折21例, 三部分骨折11例, 四部分骨折6例。所有患者未合并嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷, 均為新鮮骨折。患者合并心血管疾患21例, 合并糖尿病12例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均接受急診手術(shù), 采用硬膜外麻醉或全身麻醉, 患者仰臥, 墊高患肩。頭轉(zhuǎn)向健側(cè), 采用三角肌胸大肌間隙入路, 無(wú)需剝離骨膜。清除血腫及骨碎片、復(fù)位骨折、克氏針臨時(shí)固定, 術(shù)中Xray透視下一肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨大結(jié)嵴為標(biāo)志糾正肱骨頭旋轉(zhuǎn)及牽引復(fù)位。在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm放置肱骨近端鎖定鋼板, 肱骨結(jié)節(jié)間溝后1 cm放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器, 肱骨頭擰入3～4枚鎖定螺釘, 如有明顯骨質(zhì)缺損則給予植骨, 骨折遠(yuǎn)端依據(jù)情況采用鎖定螺釘或皮質(zhì)螺釘。C臂X-ray透視下骨折復(fù)位良好,沖洗、逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染, 術(shù)后懸吊患肢于胸前, 術(shù)后1 d開始患側(cè)手指康復(fù)鍛煉, 術(shù)后7 d開始行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉, 術(shù)后14 d開始患肩主動(dòng)功能鍛煉, 包括曲肘, 肩關(guān)節(jié)外展和上舉運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。肩關(guān)節(jié)功能采用百分制Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 包括疼痛35分、功能30分、活動(dòng)度25分、解剖復(fù)位10分；得分90～100分為優(yōu)秀, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。

2 結(jié)果

隨訪12～25個(gè)月, 平均隨訪20.2個(gè)月。患者手術(shù)時(shí)間100～180 min, 平均手術(shù)時(shí)間145.6 min；術(shù)中出血180～380 ml,平均出血265 ml；術(shù)中透視次數(shù)4～9次, 平均6.6次；所有患者均達(dá)到骨性愈合, 愈合時(shí)間15～24周, 平均愈合時(shí)間18.5周；術(shù)后3例患者因肩關(guān)節(jié)過(guò)早主動(dòng)活動(dòng)后發(fā)生骨折片移位、保守治療后愈合；無(wú)切口感染, 無(wú)鋼板、螺釘彎曲斷裂等內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥；肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)25例,良10例, 可3例, 優(yōu)良率92.1%。

3 討論

肱骨近端骨折的定義為肱骨外科頸遠(yuǎn)端1～2 cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折, 包含肱骨頭、肱骨大小結(jié)節(jié)、肱骨干骺端等結(jié)構(gòu)的骨折。肱骨近端骨折的手術(shù)治療參考目前的BO原則：恢復(fù)肱骨近端大小結(jié)節(jié)的解剖復(fù)位；堅(jiān)強(qiáng)可靠的復(fù)位以維持復(fù)位骨折的穩(wěn)定性；盡量減少骨折端軟組織剝離以保護(hù)肱骨頭的血運(yùn), 防止肱骨頭缺血性壞死和骨折不愈合；早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉, 以肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)［3］。肱骨近端骨折的治療目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)無(wú)痛、活動(dòng)功能范圍接近正常或正常［4］。老年人由于骨質(zhì)疏松其骨折具有如下特征：首先老年人肱骨近端骨折常為復(fù)雜的粉碎性骨折, 常規(guī)鋼板螺釘難以達(dá)到解剖復(fù)位［5］；老年肱骨近端復(fù)雜粉碎性骨折常伴有肩關(guān)節(jié)脫位；老年肱骨近端骨折的受傷機(jī)制常為間接暴力所致；老年人多并存高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾患, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。因此對(duì)于較為復(fù)雜的老年肱骨近端骨折, 手術(shù)治療是臨床共識(shí),既往手術(shù)方式包括克氏針、三葉草鋼板、解剖鋼板等, 但是上述內(nèi)固定的臨床療效欠佳、并發(fā)癥較多［6］。

LCP是近年來(lái)AO組織研發(fā)的新一代接骨板［7］, 由傳統(tǒng)有限接粗動(dòng)力加壓鋼板與鎖定內(nèi)固定直接結(jié)合而成, LCP鋼板具有如下特點(diǎn)：采用解剖形態(tài)設(shè)計(jì), 術(shù)中無(wú)需折彎；鎖定螺釘孔設(shè)計(jì), 鎖定螺釘不用方向成角形成良好的鉚合力和抗拔出力, 有利于老年骨質(zhì)疏松患者；鎖定鋼板實(shí)際為內(nèi)固定支架, 鋼板無(wú)需與骨緊密結(jié)合, 減少了骨膜的破壞, 減少了骨折局部血運(yùn)的干擾；設(shè)計(jì)了縫合孔, 可對(duì)移位的大小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定, 對(duì)于三部分或四部分骨折尤為適宜；自攻型螺釘設(shè)計(jì), 操作步驟便捷, 手術(shù)時(shí)間縮短, 對(duì)老年患者全身循環(huán)代謝影響小；內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)可靠, 術(shù)后無(wú)需外固定支架,可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,減少了肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。生物力學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示LCP是治療肱骨近端骨折最為穩(wěn)定的內(nèi)固定方式［8］。劉璠［9］認(rèn)為L(zhǎng)CP鋼板是治療復(fù)雜肱骨近端粉碎性骨折的首選治療方式, 尤其是對(duì)于Neer 3、4部分骨折, 因其粉碎嚴(yán)重、穩(wěn)定性嚴(yán)重破壞、肱骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重, 并且常伴發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位, 因而普通鋼板螺釘治療療效較差。Wagner［10］認(rèn)為L(zhǎng)CP鋼板體積小, 放置機(jī)體后對(duì)軟組織刺激小, 很少造成皮膚壞死和肩峰撞擊的危險(xiǎn)。

鑒于老年患者長(zhǎng)伴發(fā)多種慢性疾患, 機(jī)體抗打擊能力較差, 因而對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者宜選用創(chuàng)傷小、對(duì)肩關(guān)節(jié)干擾小并且康復(fù)快的治療方法。LCP鋼板采用楔形設(shè)計(jì), 有利于微創(chuàng)切口插入, 從而避免了骨膜和其他軟組織的損傷, 從而可以保護(hù)局部血供, 有利于骨痂形成, 從而促進(jìn)骨折愈合；LCP利用鋼板螺釘?shù)某山欠€(wěn)定固定, 鋼板與螺釘渾然一體, 固定堅(jiān)實(shí)牢靠, 發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂的幾率極低；鈦板彈性好可以顯著減少骨與植入物界面應(yīng)力,是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的理想內(nèi)固定器材。

［1］ 劉亞?wèn)|.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 31(5):411-415.

［2］ Kumar MN, Ravishankar MR, Manur R.Single locking compression plate fixation of extra-articular distal humeral fractures.J Orthop Traumatol, 2014.

［3］ Gallo RA, Zeiders GJ, Altman GT.Two-incision technique for treatment of complex proximal humerus fractures.Journal of orthopaedic trauma, 2005, 19(10):734-740.

［4］ 黃公怡, 王曉濱.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004(6):20-26.

［5］ 胡奕山, 林本丹, 鐘志剛.鎖定接骨板治療肱骨近端骨折.中國(guó)矯形外科雜志, 2004, 12(16):1214-1216.

［6］ 蔡春水, 張毅, 趙新建, 等.肱骨近端移位骨折的外科治療.中國(guó)矯形外科雜志, 2004, 12(20):1544-1546.

［7］ Frigg R .Locking Compression Plate (LCP).An osteosynthesis plate based on the Dynamic Compression Plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix).Injury, 2001, 32(2):63-66.

［8］ Drobetz H, Bryant AL, Pokorny T, et al.Volar fixed-angle plating of distal radius extension fractures: influence of plate position on secondary loss of reduction——a biomechanic study in a cadaveric model.The Journal of hand surgery, 2006, 31(4):615-622.

［9］ 劉璠.關(guān)于老年性肱骨近端骨折手術(shù)方式選擇的探討.中華外科雜志 , 2006, 44 (4):279-281.

［10］ Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP.Injury, 2003, 34(2):31-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.060

2015-02-14］

528459 廣東省中山市板芙醫(yī)院創(chuàng)傷骨科