ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展

賈蕊

ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展

賈蕊

隨著社會不斷的發展和進步, 人們的醫療意識也隨之提高, 因此對于健康的關注度也越來越高。ICU患者中由于置管不適、自身等原因, 經常出現非計劃性拔管(UEX)現象, 這存在著很大的風險。因此, 對于ICU患者非計劃性拔管及相關研究吸引了大量學者的目光, 并對其進行了詳細的研究。本文先對非計劃性拔管進行概述, 然后對非計劃性拔管的原因進行分析, 并對其風險進行評估, 最后提出相應的非計劃性拔管的防范措施。

重癥加強護理病房患者；非計劃性拔管；相關研究進展

1 非計劃性拔管概述

1.1 UEX的發生順序 對于ICU患者置管包括許多種, 其中主要有各種深靜脈置管、導尿管、氣管內插管、各種負壓式引流管以及鼻胃管等。通常情況下非計劃性拔管的發生順序為胃管和氣管插管, 其次是靜脈插管, 再次是尿管, 最后是引流管。據國內外的調查發現, 不同國家的不同地區的非計劃性拔管的發生率也高低各不相同。一些學者在經過研究調查后發現不同疾病的非計劃性拔管的發生率也是不相同的, 例如內科重癥監護室(MICU)的拔管率達到了7%～11%,將其與外科的ICU相比明顯高了2.0%～3.7%［1］。

1.2 UEX的危害 在ICU患者中出現非計劃性拔管情況是非常嚴重的, 其后果不容忽視。非計劃性拔管會影響到患者的治療效果, 而且還會為患者帶來安全隱患。對于不同插管的非計劃性拔管會引起不同的嚴重后果。根據相關調查發現,出現非計劃性拔管后再次進行插管的死亡率為25%。從治療時間和費用方面來看, 出現非計劃性拔管情況后由于需要延長機械通氣時間和治療時間, 因此治療費用也會隨之而增加［2］。除此之外, 出現非計劃性拔管情況后, 還有可能會造成醫院與患者之間的糾紛。

1.3 UEX的特點 對于ICU患者進行非計劃性拔管的特點可以從人群的年齡和非計劃性拔管的時間兩個方面進行分析。對于ICU老年患者來說, 置管會對他們的身體和內心造成一定的影響, 使老年患者心態不平衡、煩躁等, 因此導致老年患者出現非計劃性拔管。在夜間時, 患者由于肺泡通氣不足、心率降低等情況就容易出現煩躁或是幻覺, 而患者在睡覺時就會下意識的產生拔管行為, 在患者清醒后卻對自己無意識拔管行為沒有印象。

2 非計劃性拔管的原因

2.1 自身因素 在ICU患者中, 出現非計劃性拔管有很大的因素就是由于患者的自身因素。在患者意識模糊或是輕微昏迷時, 使患者的運動中樞不受控制, 加之患者有疼痛情況,就會出現非計劃性拔管的行為。

2.2 沒有進行肢體約束 根據相關調查, 在ICU患者中出現非計劃性拔管因素中, 因沒有對患者肢體進行約束的占總數的16.90%～90.32%。出現非計劃性拔管的患者一般都是昏迷者居多, 這樣就會造成患者無意識拔管；而另一部分是由于患者和家屬擅自將約束解除, 而造成的非計劃性拔管。

2.3 固定問題 對于ICU患者進行導管固定, 通常情況下是采用扁布帶打結、縫線固定、膠帶捆綁或是透明貼等方法。不同部位的插管, 要使用不同的固定方式。若是對胃管采用膠帶捆綁或是透明貼的方法, 就會由于被汗液的侵蝕而出現固定不牢的情況；若是對氣管采用扁布帶打結的方法, 就會由于患者頭部活動而出現固定不牢的情況；若是對引流管采用除縫線固定之外的方法, 就會由于患者活動而出現固定不牢的情況。

2.4 沒有及時對患者注射鎮靜劑 根據相關調查結果表明,沒有及時注射鎮靜劑的患者的非計劃性拔管的拔管率較高。對于氣管插管的患者, 由于導管影響了咽喉壁黏膜、失聲,這就會使患者感到恐懼, 因此對于插管產生抗拒, 導致患者出現非計劃性拔管現象。

2.5 缺少巡視和健康教育 一般情況下, 非計劃性拔管多發于護理人員較忙階段或是發生于夜間而護理人員有對患者對少巡視, 因而造成非計劃性拔管現象。還有一個重要的原因就是缺少健康教育。由于ICU患者患病情況較重, 而護理人員又忽略了對與患者實施健康教育, 因而導致患者對于插管作用的認識不清, 從而導致了非計劃性拔管情況。

3 ICU患者非計劃性拔管的防范措施

對于ICU患者非計劃性拔管情況, 可以采取適當的防范措施。首先, 需要這對患者的插管部位實施有效的固定, 并對患者的肢體進行約束, 同時還要對患者合理的注射鎮靜劑,減輕患者的緊張情緒、緩解疼痛和不適感［3］。最后, 還要對患者進行心理護理和相應的健康知識普及, 這樣就能夠有效的防止出現非計劃性拔管情況。

4 小結

在ICU患者中UEX存在著很大的危害, 而造成UEX的因素有患者的自身因素, 也有護理人員缺少巡視和健康教育的因素, 因此需要做好防范措施。希望通過本文的論述為今后對此項目進行的研究提供借鑒。

［1］ 陳瑞貞, 詹秀妹.某區域教學醫院神經外科加護病房病患管路異常滑脫改善專案.護理研究論義集, 2001:2332236.

［2］ 段攝霞, 王紅艷, 郭秀茹, 等.ICU氣管插管病人發生非計劃性拔管的前瞻性研究.國外醫學:護理學分冊, 2012, 18(10):457-458.

［3］ 王曉彌, 沈富女.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策.南方護理學報, 2011, 9(16):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.209

2014-11-21］

451191 河南省第二人民醫院ICU