康復治療在急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后的臨床應用

楊吉操

康復治療在急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后的臨床應用

楊吉操

目的 探討康復治療在急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后的臨床應用效果。方法選取88例經橈動脈行冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對象, 術后所有患者均行抗凝治療及對癥治療, 同時給予患者康復指導, 并對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組88例患者術后均無一例患者形成血栓, 且所有患者穿刺部位均無出血、感染等現象發生；患者住院時間為2～7 d, 平均住院時間(1.6±0.3)d, 隨訪6個月所有患者均未復發。結論 急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后給予患者有效的康復治療可有效的減少并發癥發生, 并可縮短患者住院時間, 減少患者復發,有較高的應用價值, 值得臨床推廣應用。

康復治療;急性心肌梗;冠狀動脈介入術

為探討康復治療在急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后的臨床應用效果, 本院對接收的88例經橈動脈行冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者進行了有效的康復治療, 并對其臨床資料進行了回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的88例經橈動脈行冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對象, 其中男47例, 女41例, 患者年齡最小45歲, 最大67歲, 平均年齡(52.9±4.9)歲；所有患者均符合急性心肌梗死的相關診斷標準, 其中前壁梗死38例, 前間壁梗死15例, 下壁梗死22例, 后壁心肌梗死13例。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 本組88例患者入院后均行嚼服300 mg阿司匹林及30 mg氯吡格雷治療。取患者仰臥位, 并將術側外展70°置于支撐架上, 取橈動脈波動強烈處為穿刺點, 局部消毒后利用1%利多卡因進行局部麻醉。采用由Cordis 公司生產的橈動脈專用套裝穿刺, 穿刺成功后置入導絲, 然后沿導絲置入5F鞘管, 然后將球囊送至狹窄部位, 對球囊進行擴張, 置入支架, 對球囊進行減壓, 然后退出。手術結束后將鞘管拔出, 并進行加壓包扎, 同時給予患者抗凝治療、對癥治療及康復指導。

1.2.2 術后康復治療 ①抗凝治療。術后給予患者皮下注射5000 U低分子肝素治療, 2次/d, 連續治療1周；并給予患者口服波利維治療, 1次/d, 75 mg/次, 并給予患者阿司匹林治療, 1次/d, 0.1 g/次, 連續用藥3個月。②穿刺部位出血的預防及處理。橈動脈出血及血腫是常見的經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術治療的并發癥。手術結束后醫護人員應及時拔管, 并應對穿刺部位上方進行3～5 min壓迫, 然后利用繃帶進行加壓包扎, 包扎時間應控制在4～6 h, 以防出血及血腫現象發生， 4～6 h后可松解綁帶, 以促進靜脈回流。同時護理人員應認真觀察患者穿刺部位是否有出血、滲血現象發生, 并且應認真對患者橈動脈暴動情況、皮膚溫度及顏色變化情況進行觀察, 若有異常現象發生則應及時進行相應的處理。③術后康復指導。術后護理人員應囑咐患者多飲水, 且應以低鹽、低糖、低脂的半流質食物為主, 并且應囑咐患者多食用新鮮水果及蔬菜, 確保大便通暢。術后應囑咐患者進行適當的運動, 以促進患者冠狀動脈血流量增加。同時應囑咐患者運動應循序漸進, 術后6 h可指導患者在床上進行各關節主動及被動活動；術后6～12 h可指導患者坐起, 并指導患者進行自主進食, 每天坐起次數應控制在1～2次, 15 min/次；術后第1天可指導患者將雙腿垂于床邊, 2次/d, 15 min/次；術后第2天可取患者半臥位, 并可協助患者在床邊站立, 1～2次/d, 5～10 min/次；術后第3天則可在心電監護下指導患者進行攙扶行走, 1～2次/d。術后第4天則可協助患者穿衣、擦身、坐椅子等, 并可指導患者下床大小便。術后第5天則可在監護下指導患者進行6 min實驗, 使患者在室內步行50～100 m, 1～3次/d；術后第6天可指導患者進行適量的室內活動, 嘗試上臺階。術后第7天可指導患者進行12 min步行實驗, 1～2次/d, 并指導患者進行適當室外活動。

2 結果

本組88例患者術后均無一例患者形成血栓, 且所有患者穿刺部位均無出血、感染等現象發生；患者住院時間為2～7 d, 平均住院時間(1.6±0.3)d, 隨訪6個月, 所有患者均未復發。

3 討論

冠狀動脈介入術是臨床上治療急性心肌梗死較常用的方式, 其具有起效快、安全性高等特點, 因而逐漸在臨床上得到應用［1］。臨床上通常將經股動脈途徑進行穿刺介入, 其雖具有內徑大、不易痙攣、操作方便等優點, 但股動脈位置較深,手術時極易對局部造成壓迫, 從而可導致患者發生心率減慢及低血壓現象, 且術后壓迫止血難度較大, 極易導致患者發生大出血現象［2］。隨著介入技術的發展, 經橈動脈途徑穿刺逐漸在臨床上得到應用, 該手術方式具有橈動脈表淺, 手術成功率高、壓迫止血效果好, 術后出血量少等優點, 且術后不會限制患者活動, 但為提高手術成功率, 術前應認真對患者橈動脈情況進行評估, 并且應嚴格掌握適應證［3］。另外,還應加強對患者術后康復治療的重視, 術后應及時給予患者抗凝藥物治療, 以避免血栓形成；同時進行加壓包扎時應嚴格控制松緊度, 包扎過緊極易對患者患肢血液循環情況造成影響, 而包扎過松則極易導致患者發生術后出血及血腫現象。此外, 由于經橈動脈途徑患者術后無需長期臥床, 因而可及早給予患者早期康復鍛煉, 以促進患者早日康復。

本次研究結果顯示本組88例患者術后均無一例患者形成血栓, 且所有患者穿刺部位均無出血、感染等現象發生；患者住院時間為2～7 d, 平均住院時間(1.6±0.3)d, 隨訪6個月所有患者均未復發。這就表明急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后給予患者有效的康復治療可有效的減少并發癥發生, 并可縮短患者住院時間, 減少患者復發, 有較高的應用價值, 應推廣應用。

［1］ 戴樹人, 李芝峰, 廖榮宏, 等.替羅非班聯合瑞替普酶在ST 段抬高性急性心肌梗死中的療效觀察.重慶醫學, 2014, 43(21): 2720.

［2］ 鄭紅艷, 宋杰, 徐標, 等.急性心肌梗死合并多支血管病變患者不同血運重建方式的比較.實用醫學雜志, 2014, 30(15): 2431.

［3］ 周權, 李彤, 崔曉瓊, 等.勞拉西泮治療老年急性心肌梗死伴焦慮癥患者的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(7): 763.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.206

2014-11-21］

473000 河南省南陽市第二人民醫院心內科