不規則抗體篩查在輸血前的臨床應用

丁雅瀾

不規則抗體篩查在輸血前的臨床應用

丁雅瀾

目的 探討微柱凝膠法在輸血前對患者進行不規則抗體篩查的臨床應用價值。方法 9652例擬進行糾正貧血治療及手術備血的患者, 將其血漿標本采用微柱凝膠法進行不規則抗體篩查。結果 不規則抗體篩查結果為陽性的患者73例(0.76%), 其中男29例, 女44例；女性患者中26例為孕婦, 18例為非孕婦。采用譜細胞鑒定法對不規則抗體進行進一步鑒定, 其中抗-D 13例, 抗-C 9例, 抗-c 6例,抗-E 17例, 抗-e 3例, 抗-Ce 5例, 抗-Ec 10例, 抗-Fya 2例, 抗-K 2例, 抗-Jka 2 例, 抗-Lea 2例,抗-M 2例。結論 在輸血前進行不規則抗體篩查可檢測出除ABO之外的血型抗體, 能有效避免溶血性輸血反應等輸血并發癥, 有高度的臨床應用價值。

輸血；微柱凝膠；不規則抗體

不規則抗體通常是指抗A, 抗B, 抗AB以外的血型抗體,其不符合Landsteiner法則, 主要為ABO血型系統以外的抗體和ABO亞型抗體［1］。有臨床意義的不規則抗體常常導致血型鑒定困難、交叉配血困難、免疫溶血性輸血反應、新生兒溶血病等輸血不良反應, 輕則影響治療效果, 重則危及患者的生命［2］。而輸血目前仍然是現代醫學重要的、不可代替的治療方法, 不規則抗體篩查在臨床輸血的安全性中發揮重要作用［3］。2014年4～10月本科室對臨床科室擬進行輸血的患者血液標本進行收集, 對9652份標本用微柱凝膠法做不規則抗體篩查, 陽性者對抗體的種類進行初步判斷, 采用譜細胞鑒定法對抗體進行特異性檢測并鑒定其對應的紅細胞抗原。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集輸血患者9652例, 年齡1 ～90歲, 其中男5820例, 女3832例；孕婦2000例, 非孕婦1832例。

1.2 儀器與試劑 長春博訊微柱凝膠卡、微柱凝膠孵育器及專用離心機、不規則抗體篩查細胞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)由長春博德生物技術公司提供、譜細胞1～10號由上海血液醫藥生物有限公司提供。

1.3 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》［4］中的操作方法, 所有受檢標本均為新鮮血液標本, 采集被檢對象血樣標本2～5 ml, 加入抗凝管［枸櫞酸鹽、乙二胺四乙酸(EDTA)］中, 輕輕搖動混勻1 min, 離心機離心5 min后取上清。取微柱凝膠抗人球蛋白卡, 標記后分別向Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個孔中加入50 μl待檢者血清與50 μl濃度為0.8%的檢測紅細胞,置于37℃孵育器中孵育15 min, 用微柱凝膠卡專用離心機離心, 取出判讀結果。檢驗結果陰性反應：檢測紅細胞不出現凝集, 細胞完全沉降在凝膠孔的底部, 表明待檢血清中不含不規則抗體；陽性反應：檢測紅細胞出現凝集, 細胞在膠的表面或膠中, 表明待檢血清中有不規則抗體, 應進一步用譜細胞進行不規則抗體的特異性鑒定。

2 結果

2.1 不規則抗體篩出率 不規則抗體陽性者73例, 陽性率為0.76%；其中男29例, 女44例；女性患者中26例為孕婦, 18例為非孕婦。

2.2 抗體分布類型 采用譜細胞法對不規則抗體進行進一步鑒定, 其中抗-D 13例(17.8%), 抗-C 9例(12.3%), 抗-c 6例(8.2%), 抗-E 17例(23.3%), 抗-e 3例(4.1%), 抗-Ce 5例(6.8%), 抗-Ec 10例(13.7%), 抗-Fya 2例(2.7%), 抗-K 2例(2.7%), 抗-Jka 2 例(2.7%), 抗-Lea 2例(2.7%), 抗-M 2例(2.7%)。

3 討論

不規則抗體篩查是臨床輸血前的一項重要檢查, 其目的是保證輸血的安全性。目前醫學界認為不規則抗體是抗A,抗B以外的血型抗體, 以免疫性IgG為主, 有臨床意義的不規則抗體常常會導致溶血性輸血反應, 破壞輸入的紅細胞或縮短其壽命, 不規則抗體能特異性的結合紅細胞表面相應的抗原并引發免疫性反應, 可導致溶血性輸血反應等, 對孕婦而言, 可導致新生兒溶血病, 影響新生兒臟器的發育, 并使其智力發育受到傷害, 嚴重者則危及新生兒的生命［5］。因此,對輸血前以及手術備血的標本進行特異性好、靈敏度高的抗體篩選, 以發現有臨床意義的不規則抗體, 有助于選擇正確的血液, 對臨床輸血的安全性有重要意義。

正常人群中不規則抗體的檢出率為0.3%～2.0%, 本研究中檢出率為0.76%, 與以往的報道相一致［6］。Rh系統是除ABO系統以外不規則抗體產生最多的系統, 本研究中Rh系統的不規則抗體占86.3%, 抗D主要是Rh陰性的患者經妊娠或Rh陽性的血液輸注后產生, 能引發嚴重的輸血反應, 甚至死亡。抗E主要經多次輸血后產生, 抗C可經免疫反應產生［7］。因此不規則抗體陽性者應做Rh分型, 做到同型輸血, 可避免不規則抗體產生的溶血反應。若不規則抗體為陽性, 則用1～10號譜細胞對不規則抗體做進一步鑒定, 以選擇健康的、只含有常規抗體的血液, 避免發生輸血反應。據報道微柱凝膠法檢測不規則抗體, 具有靈敏度高、穩定性強、重復性好、標本用量少、結果易保存等優點, 并能檢出S、M、Jka、Lea等罕見的抗體［8］。

綜上所述, 輸血前采用微柱凝膠法進行不規則抗體篩查,可檢出除抗-A、抗-B以外的免疫性抗體, 能有效避免溶血性輸血反應的發生, 降低輸血風險, 值得在臨床上推廣應用。

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［6］ 肖星甫.輸血技術手冊.成都: 四川科技出版社, 1992:95.

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［8］ 袁曉華, 楊春菊.兩種不規則抗體篩查試驗的應用比較.細胞與分子免疫學雜志, 2014, 30(3):316-317.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.201

2014-11-17］

450003 河南省人民醫院輸血科