護理干預對75例便秘型腸易激綜合征患者的療效評價

張冬英 梁素娥 梁真鳳

護理干預對75例便秘型腸易激綜合征患者的療效評價

張冬英 梁素娥 梁真鳳

目的 探討護理干預對便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者的療效及預后的影響。方法 75例便秘型腸易激綜合征患者, 對其進行有針對性的護理干預措施, 觀察和評價癥狀改善情況。結果 75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善, 護理干預有效。結論 護理干預可以顯著減輕便秘型腸易激綜合征患者的癥狀, 臨床應推廣應用。

便秘型腸易激綜合征；護理 ；癥狀

隨著臨床醫生認識水平和診斷水平的日益提高, 腸易激綜合征已經成為消化系統的常見病, 在我國人群中的發病率已經高達7.5%, 該病近年來已引起消化學界的高度重視, 對其病因病理和發病機制的研究明顯加強。腸易激綜合征是一種腸道的功能紊亂性疾病, 以腹部脹痛、便秘或者腹瀉等為主要臨床癥狀, 該病需要經過相關檢查在排除了器質性腸道疾病之后方能診斷, 也是一種排除性診斷。目前臨床上根據患者的癥狀分為腹瀉型、便秘型和混合型這三種類型, 便秘型較其他兩型的發病率略低［1］。腸易激綜合征患者的預后一般較好, 但少數患者癥狀反復, 以致嚴重影響其生活質量,鑒此, 對腸易激綜合征患者實施早期診斷、早期治療和規范性用藥, 同時做好各項護理工作就顯得十分重要, 有助于改善患者的預后。作者對2012年1月～2013年11月本院收治的便秘型腸易激綜合征患者75例, 經治療與精心護理, 所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善, 現將護理心得報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年11月收治的便秘型腸易激綜合征患者75例, 其中男27例, 女48例,年齡18～72歲；病程6個月～25年；所有患者均符合便秘型腸易激綜合征診斷標準, 均排除了消化道有關的器質性疾病。

1.2 療效判斷標準 經干預后48 h臨床癥狀改善者(腹痛、腹脹減輕或消失, 能較順利排出大便)為有效, 超過48 h臨床癥狀未改善、未能排除大便者視為無效。

1.3 護理干預措施

1.3.1 一般護理 囑患者遵醫囑定時按量服藥, 雖然目前IBS-C的治療尚無特效藥物, 但藥物治療仍是IBS-C治療的重要一環。

1.3.2 心理干預 便秘型腸易激綜合征多見于中青年女性,此類患者因為工作、家庭等諸多原因常常出現緊張情緒, 盡可能地從各方面予以幫助, 以期獲得患者對醫務人員的信任。在確診之后進行宣教, 讓患者了解該病的病因病機和病情可能的進展情況, 讓患者明白這是一種良性疾病, 打消患者對該病的疑慮。

1.3.3 飲食指導 腸易激綜合征患者的癥狀發作與否跟其飲食之間存在著某些聯系, 部分患者亦有這方面的經驗。就IBS-C患者來說, 要囑其進食高纖維素食物, 醫護人員將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末供其方便食用, 另外囑患者每天都要攝入充足的水分, 保證24 h飲水量在2500～3500 ml。

1.3.4 患者生活方式的干預 該類患者往往想法多, 顧慮多, 整天郁郁寡歡, 擔心病情惡化, 這時就要求患者擺正心態, 調適心情, 加強與患者的思想交流, 與患者交朋友；進行必要和適度的體育運動, 晚餐后快步行走40 min～1 h；囑患者堅持腹部按摩療法, 具體操作為：患者仰臥, 自然放松,患者自己用手的大小魚際于臍周按順時針方向按摩, 每次20～30 min, 于便前30 min進行, 這樣可以加強腹部肌肉的力量, 使排便更有力, 利于糞便的排除, 同時通過按摩, 也會加強結腸推進功能, 減少糞便在結腸的停留時間。運動本身也能消除患者的負面情緒；規勸患者戒除抽煙酗酒等不良嗜好。

1.3.5 開塞露通便 用注射器抽吸開塞露20 ml, 接一次性導尿管, 導尿管前段涂上石蠟油, 然后把導尿管徐徐插入距肛門齒狀線20 cm處, 緩慢推入藥液10 ml后, 邊拔尿管邊推剩余液體, 并囑患者保留5～10 min。

2 結果

75例便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀均得到改善,護理干預有效。

3 討論

腸易激綜合征的病因尚未十分明確, 一般認為它與精神因素、食物因素、腸道動力學改變、內臟感覺過敏以及腸道感染等諸多因素有關。便秘型腸易激綜合征的患病率略少于腹瀉型和混合型, 以女性多見。便秘型腸易激綜合征患者長時間便秘, 使體內代謝產物不能適時排出體外, 導致體內毒素過多被重吸收進入血液循環, 引發一系列嚴重的心腦血管系統并發癥, 如心肌梗死、缺血性腦病等。因此應該引起臨床高度重視。便秘型腸易激綜合征的常見病因有［2］：①胃腸蠕動減緩。胃腸蠕動緩慢導致大便長時間停留在腸道, 腸道內的水分重吸收過多, 糞便變得干燥致使大便秘結難以排出體外。②腸道黏液分泌減少。該類患者腸道黏液分泌少, 致使腸道潤滑不足, 大便易干結。③排便時間的選擇不當。據研究排便的最佳時間在早餐后30 min, 因為進餐的刺激可以誘發胃-結腸反射從而出現全結腸的集體蠕動, 進而能促進排便。④缺乏運動。運動量不足會導致胃腸功能下降, 包括胃腸蠕動能力的下降而影響排便。⑤感覺功能減退。特別是對于長期臥床或需要坐輪椅的患者, 由于運動少加上感覺功能減退, 更易便秘, 因此做臍周按摩很有必要, 而且該方法簡便易行。⑥飲水量不夠。飲水量不夠致使胃腸內食物殘渣含水量少, 從而使大便易干結。所以充足的水分攝入非常必要, 對于便秘型腸易激綜合征患者來說, 每天飲用3000 ml左右的水量是必要的。⑦某些藥物因素。因為病情的需要有些患者需服用含鈣劑、鎮痛藥、解痙藥、抗精神病類藥物等,這些藥物均可以導致大便秘結。⑧過多使用瀉劑。長時間過多服用通便藥物會減弱直腸壓力感受器的敏感性, 不利于排便反射的形成, 進而促發排便障礙, 故該類患者適于服用緩瀉劑, 而且不宜長時間服用。

綜上所述, 便秘型腸易激綜合征患者發病因素很多, 機制復雜, 處理上除了必要的藥物治療以外, 臨床各項護理措施的干預也日益重要, 在臨床實際工作中, 醫、護、患必須共同配合, 同時要以患者為中心, 這樣才能達致理想的療效,使療效最大化, 造福于患者。

［1］ 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007, 長沙).中華消化雜志, 2008, 23(1):38-40.

［2］ 陳淑潔.IBS的生活質量研究.國外醫學(消化系疾病分冊), 2002(1):25-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.175

2014-11-12］

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