80例肝硬化合并早期肝性腦病患者護理有效性分析

曹美麗

80例肝硬化合并早期肝性腦病患者護理有效性分析

曹美麗

目的 探討并分析肝硬化合并早期肝性腦病患者護理的有效性。方法 對80例肝硬化合并早期肝性腦病患者進行護理, 觀察其臨床癥狀及護理效果。結果 患者經護理后, 其臨床表現如性格改變、行為異常、定向力障礙、睡眠倒錯等均優于護理前；非常滿意47例, 滿意31例, 不滿意2例,護理滿意率為97.5%。結論 采用心理護理及飲食護理等方法對肝硬化合并早期肝性腦病患者具有顯著效果, 有臨床推廣價值。

肝硬化；早期肝性腦病；護理；有效性

本次研究的目的是探討并分析肝硬化合并早期肝性腦病患者護理的有效性。通過選取本院80例肝硬化合并早期肝性腦病患者作為研究對象, 對其進行護理, 觀察其護理效果。現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年7月的80例肝硬化合并早期肝性腦病患者作為研究對象, 全部患者經影像或肝穿刺病理診斷為肝硬化及肝性腦病。其中男47例,女33例, 年齡最大71歲, 最小27歲, 平均年齡(45.1±7.9)歲。其中酒精性肝硬化27例, 乙型肝炎肝硬化30例, 乙型肝炎合并酒精性肝硬化15例, 原因不明者8例。

1.2 方法

1.2.1 密切關注病情變化 嚴密觀察患者的病情, 觀察期肝性腦病的早期征象, 表現為患者有無欣喜或冷漠、情緒出現異常或轉變速度快、理解力與記憶力是否減退、行為是否異常等。觀察患者的思維能力以及認知能力的改變, 通過刺激或喚醒來評估患者意識障礙的程度。當患者在夜間出現脾氣性格大變和情緒激動等異常表現時, 護理人員應當及時與患者進行溝通交流, 可采取簡單提問的模式以了解患者回答問題的能力及記憶力等。當患者情緒過于激動甚至出現狂躁時, 護理人員應當繼續保持溫和的態度與其進行交流, 以緩解患者情緒。檢測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔的變化, 并定期進行電解質、肝腎功能的復查工作, 當情況出現異常時應立即報告醫務人員。

1.2.2 避免誘發因素 避免使用催眠鎮靜劑及麻醉藥, 當患者出現異常情緒時禁用嗎啡等藥物, 應遵照醫囑給予其地西泮、東莨菪堿治療, 并控制給藥的次數及用量；避免快速利尿劑大量放腹水, 及時控制嘔吐及腹瀉, 避免蛋白質流失,有效循環容量減少以及酸堿失衡等；指導無消化道出血患者飲食易消化食物, 預防出血；保證消化道出血患者臥床休息,及時清除胃腸道內的積血, 可口服乳果糖, 3次/d, 大便保證2～3次；對昏迷患者靜脈滴注生理鹽水50 ml加乳果糖50 ml, 2次/d, 保留灌腸, 灌腸還可使用生理鹽水、弱酸性溶液等, 肥皂水除外。灌腸時應取臀高位, 右側臥位, 保持1～2 h。

1.2.3 心理護理 及時了解患者病情, 及時掌握患者的心理狀態以及精神變化情況, 提高其心理應對能力, 使其保持樂觀心態, 積極配合治療, 幫助其重建自信心。

1.2.4 飲食護理 禁忌飲酒, 暴飲暴食以及生硬、粗糙等刺激性大的食物, 以避免消化道出血。有早期肝腦性疾病的應當嚴格控制飲食, 保證每日蛋白質攝入量為40～60 g, 攝入量依病情而定；供給足夠的熱量及維生素, 限制食用含鉀高的食物。

1.3 護理評判標準

1.3.1 觀察比較患者護理前后的臨床表現, 分為性格改變、行為異常、定向力障礙、睡眠倒錯等。其中性格改變分為煩躁不安、表情淡漠、興奮抑郁交替、語言顛倒；行為異常分為打罵人, 扣錯衣扣、穿錯衣褲, 隨地亂扔東西、衣冠不整；定向力障礙具體表現為走錯病房、病床或衛生間；睡眠倒錯為白天與晚上睡眠倒置。

1.3.2 采取問卷調查的方式將護理滿意度調查結果分為三個級別。非常滿意：患者經護理后, 體征及癥狀明顯好轉,病情得到緩解；滿意：經護理后, 患者體征及癥狀有所好轉；不滿意：患者經護理后, 體征及癥狀無變化, 甚至加重。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 患者經護理后, 其性格改變方面, 煩躁不安、暴躁例數由護理前的32例降為20例, 表情淡漠例數由20例降為10例, 興奮抑郁交替例數由29例降為18例, 語言顛倒由30例降為17例；行為異常方面：打罵人由3例降為0例, 扣錯衣扣、穿錯衣褲由7例降為1例, 隨地亂扔東西、衣冠不整由16例降為2例；定向力障礙方面：走錯病房、病床或衛生間由18例降為10例；睡眠倒錯方面：白天與晚上睡眠倒置由22例降為9例。

2.2 患者經護理后, 非常滿意47例, 滿意31例, 不滿意2例,護理滿意率為97.5%。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性肝病, 由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害［1］。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現, 晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發性感染等并發癥。肝硬化往往因引起并發癥而死亡,上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥, 而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝性腦病又稱肝性昏迷, 系嚴重肝病而引起。肝性昏迷是肝性腦病的最后階段, 肝性昏迷實質是肝功能衰竭的最終臨床表現。肝硬化合并早期肝性腦病嚴重影響患者的生活質量, 應當及時進行診斷并治療［2-5］。

綜上所述, 采用密切關注患者病情變化并避免誘發因素,加以心理護理及飲食護理的方法對肝硬化合并早期肝性腦病具有顯著效果, 能夠阻斷病情的進一步發展, 有效降低患者的死亡率, 值得臨床推廣。

［1］ 李慧, 王蓓, 廖紅梅, 等.早期肝性腦病患者50例行為特征的觀察及護理.解放軍護理雜志, 2005, 22(5):55-56.

［2］ 梁艷波, 李迎花.50例肝硬化并發肝性腦病早期患者的臨床觀察及護理對策.中國醫藥導報, 2011, 8(9):155-156.

［3］ 趙水英, 王章明.早期肝性腦病患者的臨床觀察及中西醫結合護理.中外醫療, 2011, 30(22):151-152.

［4］ 馬海秀.肝硬化并發早期肝性腦病的觀察及護理體會.中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(12):86-87.

［5］ 楊文英.肝硬化合并上消化道出血患者病情觀察及護理.內蒙古中醫藥, 2013, 32(28):146-147.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.152

2010-11-19］

455000 河南省安陽市第五人民醫院