前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不穩定27例聯合治療臨床報告

王昕 霍日查 邵鴻江

前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不穩定27例聯合治療臨床報告

王昕 霍日查 邵鴻江

目的 探討前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不穩定患者的治療方案及預后分析。方法 前列腺增生患者行尿動力學檢查提示有膀胱出口梗阻并伴逼尿肌不穩定的27例患者行經尿道前列腺等離子電切術, 圍手術期予以口服托特羅定, 術后行生物反饋治療, 觀察術后排尿情況。結果 術后3～6個月隨訪,國際前列腺癥狀評分為(11±5)分, 最大尿流率為(15.01±6.1)ml/s, 殘余尿量＜50 ml。結論 經尿道等離子電切聯合托特羅定、生物反饋治療前列腺增生伴逼尿肌不穩定臨床療效確切。

前列腺增生；膀胱出口梗阻；逼尿肌不穩定

前列腺增生(BPH)是老年男性常見疾病, 隨著病程進展,可出現一系列臨床癥狀, 逼尿肌不穩定(DI)是其中一個癥狀。BPH導致膀胱出口梗阻(BOO), 而BOO可引發DI。本院2012～2013年收治了27例BPH伴DI患者, 均行經尿道前列腺等離子電切術, 圍手術期予以口服托特羅定, 術后行生物反饋治療, 療效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012～2013年收治了27例BPH伴DI患者, 以BPH(診斷標準參考中國泌尿外科疾病診療指南)入院, 尿動力學檢查提示BOO伴DI患者共27例, 年齡60～82歲,平均年齡(70.20±5.18)歲。排除有抗膽堿能藥物禁忌證, 尿動力提示逼尿肌無力、神經源性膀胱, 術前評估不能耐受手術治療的患者。

主要器材：尿動力學檢測儀(德國ANDROMEDA Medizinische Systeme GmbH, 型號:Ellipse );生物反饋治療儀(型號:Urostym,萊博瑞醫療技術公司, 加拿大制造)。

1.2 研究方法 患者行經腹彩超前列腺體積為(62.1±33.0)ml。國際前列腺癥狀評分為(22±7)分。尿動力學檢查最大尿流率Qmax為(4.23±2.72)ml/s, 診斷BOO。逼尿肌壓力Pdet＞15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)診斷為DI。殘余尿量為(173.33±82.77)ml。確診BOO伴DI后即開始口服酒石酸托特羅定2 mg, 2次/d。所有患者行經尿道前列腺等離子電切術, 術后第2天停止膀胱沖洗, 行生物反饋電刺激盆底肌訓練治療。術后第4天停止口服藥物及生物反饋治療, 拔出尿管, 觀察排尿情況。術后病理均回報為良性前列腺增生。

2 結果

19例患者排尿通暢, 無明顯尿頻、尿急；6例患者出現不同程度尿頻、尿急, 可自行排尿, 繼續口服托特羅定、行生物反饋電刺激盆底肌訓練治療1周, 癥狀明顯改善；2例患者術后出現尿失禁, 行永久性恥骨上膀胱穿刺造口術。除2例尿失禁, 其余25例3～6個月內復查, 國際前列腺癥狀評分為(11±5)分, 最大尿流率為(15.01±6.1)ml/s, 殘余尿量均＜50 ml。

3 討論

BPH致BOO表現為排尿期梗阻癥狀, 如尿線變細、尿等待、尿滴瀝、尿不盡等, 合并DI會出現一系列癥狀, 包括不同程度尿頻、尿急、夜尿增多和(或)急迫性尿失禁等儲尿期下尿路癥狀(LUTS)。相對而言, 后者既儲尿期LUTS對患者生活質量的影響更為嚴重。藥物治療BOO應包括有效解除排尿梗阻和迅速而持續地改善儲尿期LUTS［1］。BPH致BOO 伴DI發生率約40%～60%［2］, BPH患者排尿期逼尿肌高壓狀態, 尤其是較高的開口壓及其增高速度可能是逼尿肌不穩定形成的條件, 壓力-流率測定結果對于逼尿肌不穩定的形成具有預示作用。DI是非神經性膀胱過度活動癥［3］。經尿道前列腺等離子電切術(TURP)后膀胱痙攣和術后早期排尿、尿頻、尿急等DI癥狀是患者術后常見并發癥。DI是造成尿頻、尿急和急迫性尿失禁等潴尿期癥狀的主要原因之一,與BPH術后下尿路癥狀持續存在密切相關。

BOO造成的DI與M受體的關系已受重視。托特羅定是非選擇性M受體阻滯劑, 對逼尿肌選擇作用強、可耐受性好。托特羅定是一種競爭性毒蕈堿受體拮抗劑, 為治療膀胱過度活動癥的首選藥物, 競爭性地抑制乙酰膽堿與之結合, 抑制膀胱的不自主收縮, 達到治療目的。但其常見副作用如腹脹、口干等不良反應, 致使不能長期堅持服用。盆底肌電刺激治療刺激強度可根據患者舒適為準的原則動態調整, 患者耐受性和依從性好, 未發現其他不良反應。

生物反饋治療電刺激盆底肌可引起反射性尿道括約肌收縮, 經神經回路增強括約肌收縮, 加強控制排尿能力。神經-肌肉受到電刺激后形成沖動, 興奮交感通路同時, 可抑制副交感通路, 以此抑制膀胱收縮, 長期作用則可降低膀胱逼尿肌的興奮性［4］。本研究TURP術后第2天開始生物反饋電刺激盆底肌, 患者感到膀胱痙攣次數、持續時間均減少, 并且延長排尿間隔時間, 減少尿意急迫, 久之可提高膀胱容量,效果顯著。

綜上所述, BPH導致的BOO伴DI的患者圍手術期口服托特羅定, TURP后輔以生物反饋治療電刺激盆底肌, 聯合治療后顯著降低DI導致的一系列增長, 患者生活治療明顯提高。

［1］ 房杰群, 陳形, 劉大樂, 等.坦索羅辛聯合奧昔布寧治療前列腺增生逼尿肌不穩定33例.海南醫學, 2010, 24(3):258-259.

［2］ Athanasopoulos A, Gyftopouloos F, Giannitsas J, et al.Combination treatment with an α-blocker plus an anticholinergic for bladder outlet obstruction: a prospective, randomized, controlled study.J Urol, 2003, 169 (6):2253-2256.

［3］ Steers WP.Physiology and pharmacology of the bladder and urethra.In: Walsh PC, Retik AB.Vaughan ED, et al, eds.Campbell’s Urology.7th ed.Philadelphia: Saunders, 1998:870-915.

［4］ 李龍坤, 宋波, 金錫御.盆底肌電刺激對羊尿道功能影響的實驗研究.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(5):307-309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.124

2014-12-08］

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