急性心肌梗死應用瑞替普酶和阿替普酶溶栓效果的對比研究

宋彩虹

急性心肌梗死應用瑞替普酶和阿替普酶溶栓效果的對比研究

宋彩虹

目的 比較國產瑞替普酶和進口阿替普酶對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 的溶栓效果。方法 回顧性分析80例ST 段抬高型心肌梗死患者, 根據溶栓藥物不同分為國產瑞替普酶治療組40例, 進口阿替普酶治療組40例, 比較兩組患者在臨床癥狀、梗死相關血管的再通率、射血分數(EF)值、心力衰竭發生率、心肌梗死后心絞痛發生率、出血率及出院前病死率的差別。結果 瑞替普酶治療組在患者臨床癥狀的緩解、梗死相關血管的再通率、降低病死率方面均略高于阿替普酶組, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 在EF值、心力衰竭發生率、心肌梗死后心絞痛發生率、出血率方面比較亦無明顯差別。結論 臨床上應用國產瑞替普酶及進口阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死療效相當, 但國產瑞替普酶使用快速、簡便、經濟、易操作, 更適合在臨床使用。

瑞替普酶；阿替普酶；急性心肌梗死；溶栓效果；

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管急重癥, 主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂, 引起血栓性阻塞, 心肌發生嚴重的持久性缺血性壞死［1］, 發病急、病情重、致死率高。目前再灌注治療的方法主要為經冠狀動脈介入治療(PCI)術及溶栓治療, 對發病時間早、無急診PCI條件、因各種原因導致門-球囊時間延遲, 直接降低了PCI術的獲益時, 靜脈溶栓仍然是較好的選擇。本文旨在對第二代溶栓藥物阿替普酶和第三代溶栓藥物國產瑞替普酶對急性ST段抬高型心肌梗死的療效進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者80例進行研究, 所有病例均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準及靜脈溶栓標準。按照隨機分組原則劃分為瑞替普酶組和阿替普酶組, 每組40例, 瑞替普酶組男28例, 女12例 , 平均年齡59.0歲；阿替普酶組男26例 , 女14例, 平均年齡58.5歲。兩組患者在年齡、性別組成方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在溶栓前均給予阿司匹林300 mg嚼服, 繼以100 mg/d長期維持。給予氯吡格雷負荷量300 mg,隨后氯吡格雷75 mg/d, 建議用1年。進行即刻靜脈肝素注射60 U/kg, 最大用量≤4000 U, 溶栓治療完成后繼續進行肝素注射, 劑量為12 U/(kg·h)(最大1000 U/h), 使部分活化凝血活酶時間(APTT)值維持在對照值1.5～2.0倍(約50～70 s),持續應用48 h。瑞替普酶組：采用18 mg瑞替普酶溶于10 ml生理鹽水中, 在2 min內靜脈緩慢推注, 間隔30 min再次給藥；阿替普酶組：首先靜脈注射15 mg, 隨后30 min內靜脈滴注50 mg, 最后的60 min內靜脈滴注35 mg, 總劑量 100 mg, 持續90 min。

1.3 冠脈再通標準 ①60～90 min內抬高的ST段至少回落50%。②TnT(I)峰值提前至發病12 h內, 肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前到14 h內。③2 h內胸痛癥狀明顯緩解。④治療后的2～3 h內出現再灌注心律失常。上述4項中, 心電圖變化和心肌損傷標志物峰值前移最重要。

1.4 觀察指標 記錄胸痛癥狀緩解情況、梗死相關血管的再通率、EF值、心力衰竭發生率、心肌梗死后心絞痛發生率、出血率及出院前死亡率的差別等。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者2 h胸痛緩解及再通率瑞替普酶血管再通35例, 再通率為87.50%, 阿替普酶組血管再通32例, 再通率80.00%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；出院前病死率比較, 瑞替普酶組死亡1例, 病死率2.5%, 阿替普酶組死亡2例, 病死率5.0%, 兩組病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；溶栓治療后出血并發癥比較, 瑞替普酶組牙齦出血9例, 消化道出血1例, 無顱內出血, 阿替普酶組牙齦出血9例, 顱內出血1例, 無消化道出血, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；在平均住院時間、EF值、心力衰竭發生率、心肌梗死后心絞痛發生率方面 , 兩組相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

雖然近10年來STEMI急診行經皮冠脈介入治療已成為首選方法, 多數患者承擔不起行PCI或者冠狀動脈旁路移植術(CABG)的費用, 故現還難以普遍應用。溶栓治療具有快速、經濟、易操作的特點, 尤其是當各種原因使就診至血管開通時間延長致獲益降低時, 靜脈溶栓是較好的選擇。溶栓治療通過溶解動脈中的新鮮血栓使血管再通, 從而部分或完全恢復組織和器官的血流灌注［1］。阿替普酶屬于第二代基因重組纖溶酶原激活物, 具有較強的局部溶栓作用, 無抗原性, 半衰期短, 需要持續靜脈給藥［2］。與二代溶栓藥相比, 結構改變的瑞替普酶繼續保留了較強的纖維蛋白選擇性, 同時與肝臟的清除受體結合力降低, 血漿半衰期顯著延長(約11～16 min),可靜脈推注直接給藥, 使用更方便。且瑞替普酶與血栓結合相對松散的特點顯著提高了瑞替普酶對血凝塊的穿透力, 增強了溶栓能力。從本研究看出, 第三代溶栓藥物瑞替普酶和第二代溶栓藥物阿替普酶均有良好的再通率及降低病死率的優點, 瑞替普酶效果更好一些；兩組患者的心肌收縮功能(EF值)比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但均較溶栓前有不同程度的恢復 , 提示兩藥均能有效恢復梗死相關組織的血供, 改善患者的心功能; 溶栓治療的嚴重并發癥為腦出血 , 但兩組均無腦出血, 且輕度出血率也較低 , 說明瑞替普酶相對安全。該研究表明梗死的冠狀動脈早期再灌注能夠最大限度的挽救瀕死心肌, 從而降低2周內死亡、梗死后心絞痛、心源性休克、心力衰竭發生率。本組研究表明 , 瑞替普酶與阿替普酶具有相當的臨床效果, 但瑞替普酶具有半衰期長、用藥簡便、安全性高、價廉的優點 , 值得應用推廣。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜, 2010, 38(8):675-690.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會, 中國老年學學會心腦血管病專業委員會.瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識.中國醫藥導刊, 2012, 14 (6):921-925.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.109

2014-11-17］

122000 遼寧省朝陽市中心醫院循環內科