錐束CT指導下不翻瓣植入牙種植體的臨床觀察

張波 劉賢廣 李業東 孫光亞 于國旗 錢忠雪

錐束CT指導下不翻瓣植入牙種植體的臨床觀察

張波 劉賢廣 李業東 孫光亞 于國旗 錢忠雪

目的 探討錐束CT指導下的上頜前牙區不翻瓣植入牙種植體的臨床應用效果。方法 10例上頜前牙區單牙缺失病例, 行錐束CT指導下的種植體植入, 種植體愈合4～6個月后永久修復, 根據Jemt牙齦乳頭指數(papilla index score, PIS)觀察種植體永久修復1年后的近遠中牙齦乳頭狀況, 根據Fühauser的改良紅色美學指數觀察種植體永久修復1年后與相鄰天然牙唇側齦緣位置的協調性。結果 10枚種植體均獲得良好的骨結合。除2枚側切牙區種植體外, 種植修復體近遠中PIS均為Ⅱ級以上, 種植體周圍骨吸收均＜1 mm。種植修復體與相鄰牙唇側牙齦緣高度無差異4枚, 相差＜2 mm的4枚, 相差＞2 mm的2枚。結論 錐束CT對上頜前牙區不翻瓣種植體植入有一定的指導作用, 但是, 常規不翻瓣手術仍具有較高的外科手術風險, 在上頜前牙美學區應慎重采用。

微創外科；上頜前牙； 不翻瓣術；牙齒種植

不翻瓣的種植體植入方法有諸多優點。不翻瓣可以減少牙槽嵴骨吸收, 避免手術瘢痕的形成, 這對美學區的牙種植有重要的意義。但是不翻瓣手術的外科不確定性和風險高,本研究的目的在于探討錐束CT對上頜前牙區不翻瓣種植的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月吉林油田總醫院口腔科上頜前牙區錐束CT指導下的種植體植入患者10例進行臨床效果觀察。其中男4例, 女6例, 上頜中切牙區4例, 上頜側切牙區2例, 上頜尖牙區4例, 患牙缺失時間為3周～60個月。

1.2 材料 奧齒泰TS-Ⅲ種植系統(osstem公司, 韓國)；種植機(kavo公司, 德國)；奧齒泰種植工具(osstem公司,韓國), 人工骨粉Bio-OSS系列(Geistlich公司, 瑞士)；錐束CT(Planmeca公司, 芬蘭)。

1.3 術前準備 患者無種植全身及局部禁忌證, 術前牙齒潔治, 拍全景X線片及錐束CT檢查, 測量擬種植區域骨密度情況(參考HU值), 牙槽骨的方向及骨寬度、骨高度, 骨厚度情況, 取牙頜石膏模型, 根據模型及錐束CT測量的結果制作簡易種植導板指導手術操作。

1.4 手術方法 所有患者均在種植手術室阿替卡因腎上腺素局部麻醉下完成手術。術中先戴入導板, 探針確定植入點,采用環切法按照奧齒泰系統的外科操作原則, 逐級備洞后檢查無骨缺損, 植體與種植窩之間間隙＞1 mm時植入Bio-OSS骨粉。所有植入的種植體常規術后4～6個月永久修復。

1.5 臨床效果評價 術后即刻行進行CBCT檢查, 檢查種植體植入方向, 深度, 覆蓋螺絲或愈合帽是否完全就位等情況,永久修復后1年后錐束CT檢查, 評價種植體周圍牙槽骨吸收情況。利用Jemt牙齦乳頭指數［1］和Fühauser等［2］的改良紅色美學指數進行美學效果的評價。牙齦乳頭指數評價指標：觀察種植永久修復1年后的近遠中牙齦乳頭高度, 0級：無牙齦乳頭；Ⅰ級：牙齦乳頭＜1/2牙間隙；Ⅱ級：牙齦乳頭＞1/2牙間隙。Ⅲ級：牙齦乳頭完全占滿牙間隙；Ⅳ級：牙齦乳頭過度增生, 超過牙間隙。改良紅色美學指數評價指標：評價修復體與相鄰天然牙唇側齦緣位置的協調性, 分為齦緣高度無差異、相差＜2 mm、相差＞2 mm。

2 結果

全部10枚種植體均獲得良好的骨結合, 2枚側切牙區修復體PIS指數為0級和Ⅰ級。其余種植修復體近遠中PIS均為Ⅱ級以上。2枚側切牙區種植體唇側骨板骨吸收分別為1.2、1.4 mm, 其余種植體骨吸收＜1 mm。種植修復體與相鄰牙唇側牙齦緣高度無差異4枚, 相差＜2 mm的4枚, 相差＞2 mm的2枚。

3 討論

傳統的種植手術軟組織的切開、剝離可能會造成牙齦退縮和種植體接觸口腔環境所發生的種植體周圍一定量的骨吸收, 進一步影響種植修復后的美學效果或造成鄰牙敏感［3,4］。不翻瓣微創種植術相比傳統植入技術可更好地減輕創傷, 減少手術時間、患者緊張感和骨組織吸收, 更有利于永久修復的美觀［5］。

但是, 美學區種植最終美學效果的影響因素很多, 如患者的自身條件, 包括患者的全身因素、局部因素如牙齦生物型、牙冠形態、位點感染情況、鄰面牙槽嵴高度、鄰牙修復狀態、缺牙間隙的寬度、牙槽嵴及軟組織解剖等、患者的經濟條件、醫師及技工的經驗和技術水平、種植體植入的三維位置、修復材料和修復技術的合理應用等。不翻瓣手術因無法直視到種植區牙槽骨的情況, 無疑具有相當的外科手術的不確定性和風險。

本研究通過錐束CT的測量與分析, 對種植區的情況有進行一定的預判, 指導種植體的三維植入位置, 對減少外科手術的風險顯示出了一定的指導作用。

計算機導航、CT三維重建與不翻瓣種植術相結合, 使得種植手術的精確性有了更大提高, 但是目前的導航系統存在精確度不夠及費用昂貴等問題, 限制了其在臨床的應用,如何使計算機導航及三維影像的誤差最小化從而使植入更加精確化是微創口腔種植的發展方向［6］。

［1］ Jemt T.Regeneration of gingival papillae after single-implant treatment.Int J Periodontics Restorative Dent, 1997, 17(4):326-333.

［2］ Fühauser R, Florescu D, Benesch T, et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crown:the pink Esthetic score.Clin Oral Implant Res, 2005, 16(6):639-644.

［3］ 楊小東, 劉果生, 吳大儀, 等, 不翻瓣植入牙種植體手術方式的優點與局限性.中國口腔種植學雜志, 2009, 14(2):42.

［4］ Patrick P, Ingvar E.Esthetic implant dentistry soft and hard tissue management.Germany Quintessence Publishing Co, 2001:16.

［5］ Becker W, Becker BE.Flap designs for minimization of recession adjacent to maxillary anterior implant sites:a clinical study.Int Oral Maxillofac Implants, 1996, 11(1):46-54.

［6］ 蔣劍暉, 陳江.不翻瓣微創口腔種植的研究現狀.醫學綜述, 2010, 16(1):75-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.079

2014-12-10］

138000 吉林油田總醫院口腔科(張波 李業東),心胸乳腺外科(劉賢廣 孫光亞 錢忠雪), 耳鼻喉科(于國旗)

張波