超聲引導穿刺活檢在乳腺腫物中的應用

劉艷青

超聲引導穿刺活檢在乳腺腫物中的應用

劉艷青

目的 探討超聲引導下乳腺腫物穿刺活檢(CNB)的臨床應用價值。方法 超聲發現乳腺腺體內106個可疑病灶, 14G穿刺活檢針取得病理組織, 將穿刺病理結果與術后病理進行對照。結果 94個可疑病灶成功取得病理組織。病理結果：91個乳腺病灶的超聲引導下穿刺病理與手術病理結果相符, 3個活檢穿刺報告為良性病變者手術結果為早期浸潤性癌。超聲引導穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的敏感性為95.4%, 特異性為100%。結論 超聲引導下乳腺腫物穿刺活檢是一種創傷小、實用、準確、可靠的早期診斷方法。

乳腺腫物；超聲；穿刺活檢

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一, 在我國乳腺癌占女性全身惡性腫瘤的7%～10%［1］。隨著醫學影像技術的發展,超聲引導下對乳腺病灶進行穿刺活檢(coreneedle biopsy, CNB)的方法廣泛被醫生及患者接受。對乳腺內的腫物進行穿刺活檢, 除了能精簡乳腺癌患者的一系列手術程序, 讓相當數量的良性病變患者免去手術的痛苦, 同時有利于乳腺癌的早期診斷及治療。本研究收集了本院2013年1月～2014年6月106個在超聲下發現的直徑≤1.0 cm的乳腺腫物對其進行超聲引導穿刺活檢, 進而分析其對乳腺病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院患者超聲發現乳腺腺體內有可疑病灶的女性患者89例, 年齡17～88歲, 平均年齡(45.3±12.5)歲, 共有病灶106個, 均為單側, 病灶直徑均≤1.0 cm, 直徑0.3～1.0 cm, 平均直徑0.65 cm。排除有心腦血管疾病者、意識障礙不能配合者及拒絕穿刺檢查者, 入選穿刺94個。

1.2 儀器和方法 所用設備為PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為5～12 MHz。在超聲發現腺體內病灶或可疑病灶后, 在超聲引導下采用14G 穿刺活檢針進行自動穿刺活檢。

穿刺方法：患者取健側臥位, 常規消毒, 2%利多卡因局部麻醉, 然后拿刀片于皮膚上劃一切口。超聲引導進針到病變處, 激起活檢槍后立即拔針, 活檢結束。一般每個病灶取2～3針, 穿刺中穿刺針與聲束處于同一平面, 二者夾角＜30°。所選活檢組織迅速放于裝有福爾馬林的器皿固定, 后送病檢。

1.3 診斷 所有病例均以術后病理結果為最終診斷。根據國外病理分級標準［2-4］將病變分為三大類: 浸潤性乳腺癌、不典型性增生以及良性病變。

1.4 診斷準確性分析 將穿刺病理結果為惡性腫瘤的患者設定穿刺結果為陽性, 將穿刺結果為良性病變的患者設定穿刺結果為陰性, 與術后病理結果相對照, 比較超聲引導下穿刺病理診斷的敏感性、特異性。

2 結果

2.1 本研究94個乳腺腫物, 超聲引導下穿刺活檢均取到滿意的病理組織。最后結果：46個為乳腺癌(48.9%), 17個為不典型增生(18.1%), 31個為乳腺良性病變(32.9%)。除外3個活檢穿刺報告是良性病變者, 手術后結果為早期浸潤性癌,剩下病例穿刺結果均和手術結果相符。

2.2 超聲引導下穿刺活檢與手術后病理結果對照, 94個乳腺可疑病灶均進行了手術切除術, 超聲引導下穿刺活檢的診斷乳腺癌及癌前病變的敏感性為95.4%, 特異性為100%。

2.3 乳腺癌超聲下的共同特點：①腫塊邊緣毛糙, 邊界不清,無包膜；②多數結節為不均勻的低回聲, 大多形態不規則,并可見微小鈣化灶, 同時后方回聲衰減；③大部分結節的縱橫比值常(wide depth ratio, W/D)＞1；④血流信號豐富, 呈高速高阻狀。

3 討論

超聲引導穿刺活檢不僅定位準確、簡單易行, 同時穿刺針可以迅速從組織內移出, 免除了一些并發癥的發生, 特別是對于腫物位置較深、臨床觸診不明確、不易于盲穿的病例［5］。本研究94個腫物超聲引導穿刺活檢結果均與手術后結果一致, 除了3個穿刺活檢將早期浸潤性癌誤診為良性病變。原因分析如下：①腫物直徑較小；②穿刺活檢獲得的組織較少,腫物邊緣組織獲得較多；③穿刺取樣偏倚；④腫物組織成分的多樣性。

本研究中超聲引導穿刺活檢診斷乳腺腫物的敏感性為95.4%, 特異性為100%。說明超聲引導乳腺穿刺活檢不但能明確乳腺腫物的病理分型, 同時還可以指導治療。

綜上所述, 超聲引導穿刺活檢對乳腺腫物提供定性診斷的同時增加了保留乳房的機會, 在臨床診治中發揮了重要的作用。

［1］ 李樹林.乳腺腫瘤.北京:科學技術文獻出版社, 2000:392-397.

［2］ 燕山, 詹維偉.淺表器官超聲診斷.南京:東南大學出版社, 2005:181-182.

［3］ Holmes DR, Silverstein MJ.A minimally invasive breast biopsy clinic: an innovative way to teach breast fellows how to perform breast ultrasound and ultrasound-guided breast procedures.Am J Surg, 2006, 192(4):439-443.

［4］ 秦乃姍, 宋魯新, 蔣學祥.乳腺照相輔以導絲定位活檢對診斷乳腺原位癌的意義.中國醫學影像技術, 2003, 19(4):423-425.

［5］ Liberman L, Emberg LA, Heerdt A , et al.Palpable breast masses:is there a Role for pereutaneous image-guided core biopsy? Am J Roentgenol, 2000(175):779-787.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.074

2014-11-25］

030000 山西醫科大學第一附屬醫院超聲科