160例甲狀腺腫瘤手術治療分析

董書淵

160例甲狀腺腫瘤手術治療分析

董書淵

目的 探討甲狀腺腫瘤手術治療的臨床療效。方法 160例進行甲狀腺腫瘤切除術的甲狀腺腫瘤患者, 觀察患者的治療效果、手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率等狀況。結果 160例患者均成功實施甲狀腺腫瘤切除術, 平均手術時間為(73.4±4.5)min, 術中出血量平均為(41.2.8±4.3)ml, 平均住院時間為(8.6±3.2)d, 術后并發癥6例(3例切口感染, 3例喉返神經損傷), 并發癥發生率為3.75%, 患者經過治療后均康復出院。結論 甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床疾病, 選擇手術治療可實現痊愈, 在行手術治療時要注意術中出血量和并發癥的發生情況, 采取積極的相關護理措施,促進患者康復。

甲狀腺腫瘤；手術治療；臨床分析

甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤, 甲狀腺腫瘤的發病因素多種多樣, 一般而言, 地域、年齡、性別的不同, 甲狀腺腫瘤的發病率也不一樣, 有研究顯示, 年齡較大的人甲狀腺腫瘤的發病率較高, 女性的發病率也要高于男性［1］。從其性質來看, 有良性腫瘤和惡性腫瘤之分, 甲狀腺腫瘤的臨床癥狀一般是呼吸困難、飲食不順暢, 對患者的生活質量影響較大。當前對甲狀腺腫瘤的治療多采用的是手術切除法,為進一步探討甲狀腺腫瘤手術的治療方式及效果, 本研究以本院近年收治的160例患者為對象, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～ 2014 年3月收治的160例進行甲狀腺腫瘤切除術的甲狀腺腫瘤患者, 男57例, 女103例, 年齡19～72歲, 平均年齡(52±2.5)歲；患者病程為5個月～4.3年, 平均病程1.4年；所有患者均被確診為甲狀腺腫瘤, 其中良性腫瘤104例, 包括64例甲狀腺腺瘤, 40例甲狀腺囊腫；惡性腫瘤56例, 包括30例甲狀腺乳頭狀癌, 9例髓樣癌, 15例濾泡癌和2例未分化癌。

1.2 方法 根據患者的腫瘤位置和大小具體決定, 對單側腺瘤行單側甲狀腺全切術, 雙側腺瘤則主要增大的一側行單側全切, 對側作部分或全切除。患者仰臥、墊肩、頭后仰,充分暴露頸部；采用頸部小切口, 手術切口為頸部前方處6.5 cm左右切口；切開皮膚、皮下組織, 于頸闊肌深面翻皮瓣,暴露患側甲狀腺腺瘤, 用手指觸摸甲狀腺腫塊, 同法探查對側腺葉, 確定系一側病變則決定行腺瘤切除；從上向下并從外向內翻起腺瘤, 沿甲狀腺包膜剝離, 根據腫瘤大小及粘連情況, 先后結扎甲狀腺上動脈和甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動脈；將腺瘤從氣管前壁銳性分離, 于峽部切斷下標本, 縫扎峽部殘端；沖洗傷口, 充分止血, 分層關閉傷口；已經發生淋巴結轉移者, 施行淋巴結清掃術清除；術后給予靜脈輸液,并給予適量抗生素。術后48 h拔引流管, 術后5 d拆線。

1.3 評價指標 術中記錄手術時間、切口長度及術中出血量, 觀察術后并發癥。觀察方法: ①手中時間: 從麻醉后切開皮膚至縫合結束, 單位為分鐘(min)；②刀口長度, 直接測量, 單位為厘米(cm)；③術中出血量: 術中沾血紗布前后的重量差異及吸引瓶中血的重量, 單位為克(g)；④住院天數:從手術當日至達到出院標準, 以天數計算(d)；⑤術后并發癥:觀察術后傷口有無出血、患者有無聲嘶、有無喉返神經損傷及低血鈣。

2 結果

本組160例患者均成功實施甲狀腺腫瘤切除術, 平均手術時間為(73.4±4.5)min, 術中出血量平均為(41.2.8±4.3)ml,平均住院時間為(8.6±3.2)d, 術后并發癥6例(3例切口感染, 3例喉返神經壓迫), 并發癥發生率為3.75%, 患者經過治療后均康復出院。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤, 一般采取手術治療的方式, 具有良好療效。針對其類型的不一樣, 又可以分為良性和惡性, 一般良性較多［2］。采用手術的方式可以節約治療時間, 效果較好, 不容易復發。手術過程中, 還要注意以下問題：①術中、術后出血問題。當甲狀腺腫大時, 腺體周圍血管壁變薄, 手術過程中容易出血, 因而手術時動作應輕柔, 切忌因過度牽拉造成術中大量出血［3］。當患者在手術過程中因血管受損傷而出血時, 醫護人員應立即采取果斷的措施進行止血, 嚴格按照手術標準操作, 做好甲狀腺殘留面的清潔工作和術后引流工作。②喉返神經損傷。喉返神經損傷是甲狀腺手術中的常見并發癥, 也是最嚴重的并發癥。根據相關文獻報道, 其發生率一般在0.6%～ 1.1%［4］, 本研究中有3例喉返神經損傷, 并發率為1.8%, 略高于相關文獻的報道。這可能是在手術過程中過度牽拉造成的。③并發癥的預防問題。切口感染、喉返神經損傷和呼吸困難都是甲狀腺手術后可能出現的并發癥［5］。因而對于這類問題, 首先是做好術前的檢查, 確保患者的氣管位置正常, 做好術后的護理工作。是甲狀旁腺的保護問題。分離甲狀旁腺及其血管是甲狀腺腫瘤切除術中的常見問題, 手術過程中應當盡量保持背面部分的完整, 將旁腺分離出來, 以免在手術過程中誤切到旁腺, 對人體正常功能造成損害。

本研究以本院近年收治的160例甲狀腺患者為對象, 針對患者的不同腫瘤類型和部位, 采取了不同的方法, 取得了較好的效果。在手術過程中注意術中出血量和并發癥發生及旁腺保護是保證手術成功率的關鍵。

綜上所述, 甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床疾病, 選擇手術治療可是實現痊愈, 在行手術治療時要注意術中出血量和并發癥的發生情況, 采取積極的相關護理措施, 促進患者康復。

［1］ 唐丹, 張新國, 王剛.甲狀腺癌與甲狀腺良性結節的多普勒超聲對比研究.醫學臨床研究, 2010, 17(1):158-159.

［2］ 梁智強, 王衛東.應用超聲刀經胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術的研究.嶺南現代臨床外科, 2009, 9(5):337-340.

［3］ 赫平.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床特點分析.中國保健營養(下旬刊), 2013, 23(8):1730-1731.

［4］ 狄忠民, 嚴超, 燕敏.雙側甲狀腺癌外科診治體會.中國普通外科雜志, 2009, 18(11):909-910.

［5］ 喬維軍.良性甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷原因及預防.中國普通外科雜志, 2011, 20(5):458-460.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.071

2014-11-17］

471600 河南省宜陽縣人民醫院普外科