胸膜間皮瘤多排螺旋CT征象分析

李德志 楊海燕 劉海梅 李愛云 張興文

胸膜間皮瘤多排螺旋CT征象分析

李德志 楊海燕 劉海梅 李愛云 張興文

目的 分析總結胸膜間皮瘤多排螺旋CT征象, 提高胸膜間皮瘤多排螺旋CT的臨床診斷水平。方法 選取胸膜間皮瘤患者53例, 分析胸膜間皮瘤患者的多排螺旋CT征象。結果 53例胸膜間皮瘤患者均有胸膜不規則增厚表現, 其中彌漫性胸膜增厚39例, 局限型胸膜增厚14例；良性病變16例, 惡性病變37例。結論 多排螺旋CT對提高胸膜間皮瘤診斷準確性, 確定病變形態、范圍及胸壁縱隔結構侵犯度等方面具有重要作用, 但最終確診該病還需進行病理學檢查。

胸膜間皮瘤；多排螺旋CT；CT征象

胸膜間皮瘤是臨床上較為少見的一種胸膜原發性腫瘤,大約占所有胸膜腫瘤的5%。云南省楚雄州是胸膜間皮瘤的高發地區, 特別是楚雄州大姚縣較為明顯。胸膜間皮瘤的臨床癥狀主要是持續性胸痛, 呼吸困難及進行性氣短、咳嗽、發熱、體重減輕、胸腔積液；沒有明顯的特異性；在臨床早期診斷過程中, 較難發現。多排螺旋CT作為當前臨床診斷應用中的最廣泛的影像學檢查方法, 發揮著重要作用［1,2］。本文針對本院2012年1月～2014年11月收治的53胸膜間皮瘤患者, 分析總結多排螺旋CT征象, 提高對該病診斷的確診率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年11月收治的53例胸膜間皮瘤患者, 均經過細胞病理學證實, 其中男43例(81%), 女10例(19%), 年齡28～68歲, 平均年齡為50歲, 其中彌漫性胸膜增厚39例(74%), 局限型胸膜增厚14例(26%)。患者就診時的臨床表現為：持續性胸痛38例, 呼吸困難及進行性氣短22例, 咳嗽22例, 發熱15例, 胸腔積液48例,體重減輕23例, 只有1例患者沒有任何表現癥狀。

1.2 方法 采用西門子SOMATOM Defininion AS 64排128層螺旋CT, 德國Ulrich雙桶高壓注射系統。造影劑：320 mg/ 100 ml非離子對比劑碘佛醇；造影使用量65～85 ml；注射速率2.5～3.5 ml/s。其中46例進行增強掃描。

2 結果

2.1 檢查結果 在本組53例患者中, 全部患者采用了抽胸腔積液檢查, 積液均為漿液性、滲出液。其中, 出現血性胸腔積液的患者有27例, 積液中出現惡性間皮細胞的患者有23例, 3例患者進行了螺旋CT穿刺活檢, 53例患者全部經病理確診。良性胸膜間皮瘤患者16例, 惡性胸膜間皮瘤患者37例。

2.2 多排螺旋CT征象

2.2.1 39例彌漫性胸膜增厚患者, 37例表現為胸膜不規則、結節樣, 可包繞患側肺組織, 30例出現葉間胸膜增厚, 28例出現胸廓縮小；17例出現縱隔淋巴結腫大, 7例患者出現同側肋骨骨質遭到破壞, 1例患者出現肺內病灶轉移。增強掃描胸膜與結節均有明顯強化。

2.2.2 14例局限型胸膜增厚患者 在14例局限型胸膜增厚患者中, 10例基底較寬和胸膜交界角呈鈍角, 4例有蒂,臨近胸膜增厚。

3 討論

胸膜間皮瘤是常見的原發性胸膜腫瘤, 彌漫性胸膜間皮瘤80%病例有石棉史。其發病占全部腫瘤的0.02%～0.4%,占所有胸膜腫瘤類型的5%左右。多排螺旋CT被認為是當前有效的影像檢查方法之一。

3.1 胸膜間皮瘤類型 依照腫瘤的形態與生長形式可將其分為彌漫性與局限型兩種。彌漫性自胸膜壁層發生, 多起自橫膈壁層胸膜。病變向上發展將胸膜腔大部分充填并壓迫肺組織, 可侵犯縱隔、肺、肋骨等臨近組織, 也可沿淋巴及血液轉移。局限型來自胸膜間皮下的間葉細胞, 發病高峰在50歲以上, 80%起自臟層胸膜, 多為良性或者低惡度性腫瘤［3］,約50%可無癥狀。

3.2 胸膜間皮瘤組織來源 胸膜間皮瘤組織在胚胎發育早期, 中胚層便分化為兩層, 并逐漸演變為體漿, 漿膜內的中層胚胎細胞逐漸發育為間皮細胞。經組織學研究證實：間皮細胞具有明顯的分化功能, 在受到內外某因素的刺激后, 間皮細胞前體會出現異常增值情況, 便形成間皮瘤。同時, 間皮瘤組織又保存了原有的分化能力, 纖維母細胞與上皮樣細胞均為其分化后形式。另外, 漿膜表面處的間皮細胞廣泛分布于人體內, 其中包括：腹膜、胸膜、心包膜等, 都可出現間皮瘤［4］。

3.3 多排螺旋CT鑒別診斷 ①胸膜轉移瘤：轉移性胸膜腫瘤見胸膜面上各自分離的多個結節, 相鄰的肋骨重建破壞；胸腔積液較少；彌漫性惡性胸膜間皮瘤CT表現多發不規則、大小不等結節性胸膜增厚, 胸膜面上呈濾泡狀, 粟粒狀邊緣模糊影是常見且特征性的表現。②結核性胸膜炎：可觀察到胸膜增局限性增厚, 少數表現為結節性增厚, 縱隔胸膜比較少見, 基本沒有縱隔“凍結”征象, 且同側胸廓有明顯變小的趨勢。結核性胸膜炎胸痛一般在早期出現, 胸腔積液形成,胸痛很快消失；惡性胸膜間皮瘤呈進行性加重, 疼痛劇烈,胸腔積液增多胸痛不緩解。

胸膜間皮瘤多排螺旋CT征象沒有明顯的特異性, 薄層CT有利于顯示病變與胸膜的關系；但在鑒別良、惡性上CT檢查并無特殊的征象；和其他胸膜病變相比, 鑒別度不高,還需做胸膜穿刺, 結合病理才能做出正確診斷。

［1］ 楊漢卿, 姚偉根, 黃國來, 等.多層螺旋CT在惡性胸膜間皮瘤診斷中的價值.腫瘤學雜志, 2014(10):859-862.

［2］ 韋璐, 許彪, 陳剛, 等.多排螺旋CT引導下的經皮肺穿刺活檢術的運用.廣西醫學, 2009(2):183-184.

［3］ 馬學強, 夏清放.胸膜間皮瘤的臨床及影像學表現分析.臨床和實驗醫學雜志, 2009(6):100-101.

［4］ 羅仲堯, 熊巨新, 林建勤.惡性胸膜間皮瘤的CT診斷與鑒別診斷.中國中醫藥現代遠程教育, 2010(11):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.069

2014-12-1］

675000 云南楚雄州人民醫院放射科CT室