翼狀胬肉撕除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉64例分析

屈伸平 南中義 姚向陽 王騰飛

翼狀胬肉撕除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉64例分析

屈伸平 南中義 姚向陽 王騰飛

目的 探討翼狀胬肉撕除法聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉手術療效。方法 64例原發性翼狀胬肉進行翼狀胬肉撕除聯合自體角膜緣干細胞移植治療。結果 64例隨訪時間3～24個月,平均時間12個月。角膜光滑, 恢復快, 異物感、不適感輕微, 66眼痊愈, 3眼復發。無瞼球粘連, 感染,鞏膜溶解等并發癥。結論 翼狀胬肉撕除法聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉, 方法簡單, 術后角膜光滑, 恢復快, 復發率低, 是治療翼狀胬肉的較好方法。

翼狀胬肉；撕除；自體；角膜緣干細胞

本院2010年2月～2014年6月采用翼狀胬肉撕除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉64例, 69眼, 療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者, 男22例, 雙眼1例, 女42例, 雙眼4例。年齡36～80歲, 平均年齡(55.9±6.3)歲, 翼狀胬肉侵入角膜緣內3～7 mm。

1.2 手術方法 手術均在手術顯微鏡下進行。常規消毒術野, 鋪巾。1% 的卡因表面麻醉, 2%利多卡因(為防止瞳孔散大誘發青光眼、血壓升高及心肌缺血不加腎上腺素)翼狀胬肉區球結膜下浸潤麻醉。在翼狀胬肉頸部兩側角膜緣表面剪開與其相連的結膜組織, 將彎剪深入胬肉底部, 使胬肉與其下鞏膜組織充分分離。距鼻側角膜緣4 mm平行于角膜緣剪開胬肉體部球結膜, 分離結膜下組織, 靠近淚阜處剪斷胬肉體部。一手用齒鑷夾住胬肉體部連同粘附與胬肉的體頸部結膜從體部向頭部逆向自一側(胬肉上方或下方)緩慢反折旋轉撕除, 同時另一手用齒鑷夾住內直肌附著處或與胬肉頸部臨近的角膜緣組織以固定眼球便于對抗撕除胬肉時對眼球的牽拉有利于胬肉撕除。胬肉撕除后殘留于角膜表面的變性組織用無齒鑷夾起撕除, 盡可能使角膜表面恢復透明光滑。在術眼顳上方結膜下注入2%利多卡因局部浸潤麻醉, 根據胬肉撕除后鞏膜暴露面積(植床)大小, 制作以角膜緣為基底帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣, 移植片上皮面朝上, 角膜緣區與植床區角膜緣相吻合移植于鞏膜裸露區。10-0尼龍線間斷縫合固定于創面邊緣。點四環素可的松眼膏包覆四頭帶包扎。

1.3 術后處理 術后繃帶加壓包扎2～3 d, 每天換藥, 裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及植片情況。3 d后開放術眼給普南撲靈, 貝復舒, 洛美沙星滴眼液點眼1～2周。術后2周拆除縫線。

1.4 術后復診 術后1周及 2周、(1、3、6、12)個月復診,常規行視力、眼壓、裂隙燈檢查。

1.5 療效評定標準［1］①痊愈：手術區光滑, 結膜平整無充血,角膜創面上皮覆蓋光滑, 無新生血管和胬肉組織增生。②復發：結膜明顯充血肥厚, 角膜創面有新生血管和胬肉組織增生。

2 結果

所有患者術后創面均一期愈合無感染, 術后1～3 d均有可以忍受的眼疼、畏光、異物感 、酸磨等刺激癥狀, 3 d后大部分無明顯刺激癥狀。少部分有輕微刺激癥狀, 角膜上皮創面3～5 d修復。無一例植片脫落, 未發生角膜感染, 鞏膜溶解, 瞼球粘連等并發癥。術后隨訪3～24個月, 平均時間12個月, 66眼痊愈, 3眼復發。

3 討論

翼狀胬肉是長入角膜表面、變性、翼狀的纖維血管增生,是一種常見的眼表疾病, 病理學研究表明, 翼狀胬肉的主要成分是異常增生的成纖維細胞和新生血管［2］, 翼狀胬肉的治療現階段仍以手術為主, 其指征為：影響視覺質量, 引起不規則散光或視物模糊及影響美容［3］。由于手術切除后復發率高, 且有人認為胬肉復發與手術切除不徹底, 角膜鞏膜殘留組織有關, 另外也與術后角膜創面愈合時間及角膜缺氧狀態延長, 產生血管生長因子, 致使胬肉復發率曾高［4］。所以改進手術方法達到翼狀胬肉切除干凈、角膜平滑, 控制復發率, 防止并發癥的發生一直是眼科醫師關注的問題［5,6］。既往傳統的手術方法均是用刀片將胬肉頭部分離下來［7-9］。這一過程往往因解剖層面欠清晰很難掌握其深度, 尤其發展到瞳孔區甚至蓋住瞳孔的較大翼狀胬肉, 過深極易損傷角膜基質層和鞏膜表層, 延長愈合時間, 加重術后反應, 增加患者痛苦, 過淺易殘留胬肉組織, 增加復發機會［10］。

作者通過近5年來撕除翼狀胬肉的臨床實踐發現, 翼狀胬肉及其下變性組織與角膜鞏膜組織間有一自然的粘附較疏松間隙, 無論逆向反折撕除胬肉頭部, 或撕除粘附于角鞏膜上灰白色增厚的變性組織均可成條片狀光滑撕下。這種現象是源于翼狀胬肉和角膜的解剖生理學關系, 臨床發現, 翼狀胬肉組織大部分終止于角膜前彈力層, 極少部分達淺基質層,角膜前彈力層的前表面相對光滑, 而后表面與基質層連接非常牢固, 其功能是維持上皮正常結構, 并是一重要屏障。

在治療翼狀胬肉的多種術式中, 角膜緣干細胞移植術,是目前報道復發率最低的術式, 0～4.55%不等［3］, 因此, 翼狀胬肉撕除法切除胬肉, 術后角膜面光滑, 無殘留, 手術時間短, 創傷小。恢復快, 復發率低, 翼狀胬肉撕除術式聯合自體角膜緣干細胞移植使翼狀胬肉術錦上添花, 是治療翼狀胬肉的良好方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.060

2014-11-27］

474500 河南省南陽市西峽縣人民醫院眼科