產前彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床應用探析

武安玲

產前彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床應用探析

武安玲

目的 觀察產前彩超在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。方法 胎齡為25～40周的890例胎兒, 采用彩超對胎兒胎心率、四腔觀、各腔血流情況加以檢測, 檢測完成后, 為所有胎兒實施隨訪, 計算彩超確診率。結果 本組890例胎兒經彩超確診為先天性心臟病者16例, 隨訪期間, 18例確診患有先天性心臟病, 彩超確診率為88.89%(16/18), 1例漏診, 1例誤診。結論 行產前心臟彩超檢查,可以準確檢出胎兒是否患有先天性心臟病, 以提升此疾病的早期干預率。

胎兒；先天性心臟??；產前彩超；應用

先天性心臟病是新生兒缺陷中致死率較高的一類, 其發病率約為5‰～12‰, 高居先天性畸形發病率第三位［1］。據報道, 我國每年新出生的胎兒中有12～15萬患有此疾病, 且發生率有上升趨勢, 為社會及患兒家庭造成了極大負擔。目前, 研究者為提高先天性心臟病的有效干預率, 加大了對產前篩查工作的重視。彩超技術以其確診率高、成像清晰、無創傷等諸多優勢, 成為先天性心臟病產前檢查的主要手段［2］。本院此次采用彩超技術為890例胎兒行產前先天性心臟病診斷, 得到了較高的確診率, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的890例胎兒為本院在2010年6月～2013年6月間收治, 胎齡25～40周, 平均胎齡(29.01± 5.28)周。孕婦年齡最小21歲, 最大44歲, 平均年齡(28.52± 4.05)歲。行彩超檢查前, 將彩超檢查的優勢與劣勢完全告知孕婦, 在孕婦簽署同意書之后, 開始實施研究。其中, 112例胎兒的母體存在先天性心臟病高危因素, 如下所示：年齡＞35歲、懷孕周數＜28周、先天性心臟病家族史、近親結婚、先兆流產、羊水過多、羊水過少、既往胎兒畸形史、既往引產史、高血壓、糖尿病、服用感冒藥、代謝性疾病。

1.2 方法 超聲診斷儀為ATL5000、GE730, 探頭頻率為3.5 MHz,開始檢查前, 將儀器調整為胎兒條件的最佳狀態。根據胎兒心臟超聲檢查指南實施檢查, 具體如下：找到心臟位置, 于胎兒腹部作橫切面, 依照腹主動脈及下腔靜脈等組織的結構變化, 判斷胎兒心臟健康狀況。檢查聯合四腔心切面、上腔與下腔靜脈的長軸切面、主動脈與動脈導管的弓切面、左右心室的流出道切面。四腔心切面：對左右心房及左右心室的位置與對稱情況、房室瓣形態、室間隔連續性、房間隔卵圓孔大小、卵圓孔瓣大小、十字交叉形態、半月板和兩組房室瓣是否正確開閉, 進行仔細觀察, 測量胎兒的心胸比例。上腔與下腔靜脈的長軸切面：對上腔靜脈、下腔靜脈與胎兒右心房的連接狀況進行觀察。主動脈與動脈導管的弓切面：對動脈弓連續性、動脈分支狀況、血流速度、血流方向進行分析。左右心室的流出道切面：對大動脈起源、起始部位交叉情況、動脈大小、二尖瓣/三尖瓣血流狀況進行觀察, 查看是否存在過隔血流。超聲檢查確診胎兒患有先天性心臟病后, 將病情準確告知胎兒的父母, 根據父母醫院, 選擇是否終止妊娠,是否實施染色體檢查及尸檢。繼續妊娠者, 每2～4周為孕婦實施1次超聲心動圖檢查, 一直持續到分娩完成。胎兒出生后6個月, 再次實施超聲心電圖檢查。

2 結果

890例胎兒的產前彩超檢查共檢出16例先天性心臟病者, 與隨訪期間(經染色體檢查或尸體檢驗檢出)確診情況相比, 彩超確診率為88.89%(16/18), 誤診、漏診各1例, 胎心結構比較清楚, 結構改變現象明顯。16例胎兒彩超檢查具體結果如下：1例為大動脈轉位/三尖瓣閉鎖, 2例為心內膜墊缺損, 3例為法洛四聯癥, 2例為左心室發育不良, 3例為單心房, 1例為房間隔缺損, 4例為大型室間隔缺損。

3 討論

先天性心臟病是一類發病率較高, 但難以進行手術治療的疾病, 一旦發生, 會使患兒家庭陷入極大的困境。我國醫療衛生部門為降低胎兒心血管畸形發生率及對胎兒的影響,給予畸形胎兒以及時地處理, 進一步加大了產前篩查工作力度。自20世紀70年代超聲檢查用于發達國家醫療衛生事業后, 它在臨床診斷工作中發揮了極大作用, 我國基于這一發現, 在20世紀90年代逐步將此技術引入心臟檢查工作。當前時期, 雖然胎兒心臟檢測包括X線、超聲、CT以及MRI等多類方法, 超聲檢查的優勢依舊最為明顯, 它可以重復操作、未有創傷、確診率高、影像細致清晰, 可以為檢查胎兒心血管狀態提供詳實的信息。

本院此次采用彩超為890例孕婦實施產前篩查, 篩查出16例先天性心臟病患兒, 而隨后確診為此疾病者共有18例,彩超確診率為88.89%, 雖然各有1例胎兒發生誤診、漏診現象, 彩超確診率依舊較高。研究者分析造成誤診、漏診的原因, 發現以下幾個可能性原因：孕周24周前胎兒的心腔結果相對較小, 而且檢查容易受到胎兒位置干擾［3］；晚期妊娠時, 雖然胎兒的位置相對固定, 活動度也比較小, 但超聲的聲束容易被胎兒的脊柱或肋骨阻礙；不同胎兒的心臟解剖部位以及超聲影像存在差異；胎兒血流動力學容易受到其他異常問題的干擾；超聲設備的質量及超聲檢查操作技巧性均會影響超聲結果［4］。

綜上所述, 彩超作為一種無創性檢查方法, 用于先天性心臟病的產前篩查, 可以檢出絕大部分患者, 而且, 患者心臟異常表現在超聲影像中得到清晰地展示。因此, 醫師應當進一步對此技術加以推廣。但是, 需要注意, 在使用彩超技術的過程中, 研究者必須提高對相關干擾因素的重視, 并努力地降低各類因素對檢測工作的影響, 以便于提升先天性心臟病的確診率。

［1］ 閻萍, 張曉航, 姚宏, 等.彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料分析.中國產前診斷雜志(電子版), 2011(4):4-8.

［2］ 徐連芬, 田雪.超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產前診斷價值.中國當代醫藥, 2013, 20(22):93-94.

［3］ 盧常英, 王友軍, 王力.超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟病的應用研究.現代診斷與治療, 2013, 24(14):3142-3143.

［4］ 祝菁, 楊祖菁, 王蓓.先天性心臟病的產前篩查和診斷方法探討.中國產前診斷雜志(電子版), 2012, 4(2):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.055

2014-12-17］

474450 淅川縣人民醫院超聲科