老年人心臟瓣膜病的外科治療效果觀察

徐黎青

老年人心臟瓣膜病的外科治療效果觀察

徐黎青

目的 探討老年人心臟瓣膜病的外科治療方法及效果。方法 150例老年人心臟瓣膜病患者, 其中35例患者采用二尖瓣置換術治療、11例患者采用三尖瓣置換術、18例患者采用主動脈瓣置換術、6例患者采用二尖瓣及三尖瓣置換術, 8例患者采用二尖瓣及主動脈雙瓣置換術, 29例患者采用三尖瓣整形、21例患者采用冠狀動脈旁路移植術、9例患者采用左心耳結扎、13例患者采用左心房血栓清除；其中生物瓣130例、人工機械瓣20例。結果 手術后早期死亡12例, 其余138例患者均治愈后出院, 2年隨訪期內死亡9例, 患者存活率為86.0%。結論 針對性給予老年心臟瓣膜置換術治療有助于提高患者生存率, 延長生存時間。

老年人；心臟瓣膜病；外科治療

近年來隨著老齡化進程的推進, 心臟外科手術老年人逐漸增加。老年人機體抵抗力較差, 病情較為嚴重, 病程長、合并癥較多, 同時手術耐受性較差, 這就導致手術風險性明顯增加, 患者并發癥發生率及死亡率均比較高, 因此如何采取安全性高的手術治療方式, 減少手術后并發癥發生率及患者死亡率有著重要的臨床意義［1］。為探討老年人心臟瓣膜病的外科治療方法及效果, 作者對本院近2年收治的150例老年人心臟瓣膜病患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年8月～2012年8月收治的150例老年人心臟瓣膜病患者, 其中男86例, 女64例, 年齡60～78歲, 平均年齡(66.35±5.21)歲, 其中風濕性瓣膜病75例, 先天性心臟病46例, 老年退行性瓣膜病20例, 感染性心內膜炎6例, 主動脈瘤3例, 合并癥：糖尿病32例, 冠心病45例。1.2 臨床表現及檢查 患者進入醫院時多伴隨不同程度的氣促、心悸等臨床表現, 患者病變瓣膜區聽診可聞及瓣膜關閉不全、狹窄等導致的雜音, 其中30例患者伴隨雙下肢水腫現象；患者均接受心電圖檢查, 其中心肌勞累41例, 心肌缺血23例, 心房纖顫86例；彩超顯示：二尖瓣狹窄46例,二尖瓣關閉不全68例, 主動脈瓣明顯狹窄21例, 主動脈瓣關閉不全15例；術前心功能分級：Ⅲ級92例, Ⅳ級58例,所有患者術前均接受經冠狀動脈造影檢查, 結果顯示1支冠脈病變15例, 至少2支冠脈病變41例。

1.3 治療方法 所有患者均在全身麻醉誘導下進行手術治療, 中度低溫體外循環下進行, 給予患者進口膜式氧合器,在冠狀動脈開口部位或者自主動脈根部進行順行灌注, 首次灌注冷血停跳液1000～1200 ml, 間隔20～30 min則減少1/2灌注, 同時在局部放置冰屑對心肌進行保護。

35例患者采用二尖瓣置換術治療、11例患者采用三尖瓣置換術、18例患者采用主動脈瓣置換術、6例患者采用二尖瓣及三尖瓣置換術, 8例患者采用二尖瓣及主動脈雙瓣置換術, 29例患者采用三尖瓣整形(Manipals法整形11例, Dwvegas法整形11例, Hay氏法7例)、21例患者采用冠狀動脈旁路移植術、9例患者采用左心耳結扎、13例患者采用左心房血栓清除, 其中生物瓣130例、人工機械瓣20例。對于冠狀動脈病變患者則先接受冠脈旁路移植遠端血管的吻合、瓣膜置換術之后, 移植血管近端、升主動脈吻合, 同時前降支大都與左側內乳動脈端側吻合, 患者體外循環時間平均為(102.28±58.67)min, 患者主動脈阻斷時間為(67.52±31.27)min。瓣膜材料：其中生物瓣130例、人工機械瓣20例。進口瓣121例, 國產瓣29例。兩組患者手術結束后, 間隔1 h對其體溫、血壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量等指標進行觀察, 對于術前出現肺動脈高壓、低心排出量綜合征患者, 可采用Swan-Ganz導管對患者心臟指數、心輸出量等進行監測。

2 結果

手術治療后早期死亡12例, 其余138例患者均出院, 患者發生并發癥情況：呼吸功能不全11例, 低心排出量綜合征8例, 腎功能不全10例, 嚴重心律失常3例, 并發癥發生率為21.3%。對患者進行為期2年隨訪, 結果顯示2年隨訪期死亡9例, 患者存活率為86.0%。

3 討論

近年來人們生活質量的提高、醫療衛生條件不斷改善,心臟外科患者的老齡化趨勢逐漸突出。國外流行病學研究顯示2000年德國心臟手術患者中37%患者年齡＞70歲, 如何有效降低病死率、減少并發癥的發生已經成為臨床醫學需要研究的重要課題［2］。體外循環、心血管外科及麻醉技術日趨成熟, 高齡老年心臟瓣膜置換術在臨床使用逐漸增加, 然而老年人同時伴隨其他臟器功能障礙, 這就導致患者病死率較高, 已經高達3.5%～20.0%, 因此在手術操作中嚴格手術流程,合適處理, 對于減少手術風險, 促進患者康復。高齡患者身體各器官、系統功能均減退, 因此手術后患者出現的呼吸系統、循環系統并發癥較多, 當患者出現非炎癥病變時, 其鈣化率較高, 同時心功能較差, 耐受力較差, 患者器官功能明顯下降, 同時受到血液稀釋、體外循環、心臟停跳等影響,患者出現嚴重并發癥及死亡率較高, 因此在對高齡老年人心臟瓣膜病進行治療時, 術前需要對患者病情進行評估, 盡量控制患者并發癥, 使其各項生理指標能夠控制在正常水平,給予患者對癥、利尿、強心、支持等治療, 從而保證手術的成功。

瓣膜選擇對于老年患者心瓣膜病成功與否亦有著較大的關聯, 臨床使用的人工瓣膜及生物瓣膜各有優勢, 一般認為對于年齡＞65歲且采用主動脈瓣置換治療的患者, 或者采用70歲以上的二尖瓣置換患者進行治療時主張采用生物瓣膜,然而目前臨床關于增齡是否會導致抗凝藥物使用時引起的血栓、出血, 生物瓣膜易損性等所導致的再次手術對于機械瓣膜置換術后抗凝治療可引起的出血風險、血栓是否超出等尚存在較大的爭議［3］。心臟瓣膜病治療后常出現精神癥狀、栓塞、呼吸衰竭、心律失常、低心排綜合征、精神癥狀、腦血管意外、消化道潰瘍并出血等并發癥, 嚴重威脅患者的健康,因此在手術早期, 醫護人員要系統規范手術操作, 同時對于出現的意外情況積極果斷的進行處理, 在手術操作中醫護人員要嚴密監測患者生命體征, 從而保證手術順利進行。本次研究結果顯示患者經過積極治療后存活率為86.0%, 患者并發癥發生率為21.3%。

綜上所述, 在老年心臟瓣膜病患者的外科治療中, 給予針對性的手術治療, 嚴格手術操作, 預防術后并發癥, 有助于促進患者康復。

［1］ 侯曉彤, 孟旭, 白濤, 等.≥65歲老年人心臟瓣膜病的外科治療.中華胸心血管外科雜志, 2005, 21(6):325-327.

［2］ 鄒本峰.老年人心臟瓣膜病的外科治.中國老年學雜志, 2013, 33(1):191-193.

［3］ 魏小棟, 孫艷華, 劉雋煒.三維成形環治療老年風濕性心臟瓣膜病繼發性三尖瓣關閉不全的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(21):5305-5306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.054

2014-11-03］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院心胸外科