不可吸收帶線骨錨釘系統在修復踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂的應用

楊戈 譚享業

不可吸收帶線骨錨釘系統在修復踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂的應用

楊戈 譚享業

目的 觀察不可吸收帶線骨錨釘系統(以下稱錨釘)在修復踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂中的應用效果。方法 15例踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂患者, 采取錨釘修復治療, 觀察治療效果。結果 15例患者的傷口均Ⅰ期愈合, 傷口未出現皮膚壞死及感染, 未發生深靜脈血栓形成。優秀率60.00%, 良好率33.33%, 尚可率6.67%, 較差率0, 優良率93.33%。結論 錨釘在修復踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂中的應用效果顯著, 且較為安全, 臨床價值較高。

錨釘；修復；踝關節；腓側副韌帶新鮮斷裂

踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂常由運動造成, 與陳舊的關節創傷不同, 經過系統的修復, 患者大部分預后較好。但當韌帶完全斷裂時, 采用保守治療, 僅進行石膏固定, 可能無法達到解剖修復的效果, 可能在后期出現踝關節不穩, 最后往往需要經過手術進行修復, 為患者帶來額外的痛苦, 因此對新鮮斷裂傷直接進行手術修復不失為一種較好的選擇［1］。錨釘修復屬于手術治療中直接修復方式的一種, 常用且效果顯著, 手術風險相對也較小。本文對錨釘在修復踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂中的應用效果進行觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年11月1日～2012年1月1日收治的踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂患者15例, 其中男11例, 占73.33%, 女4例, 占26.67%, 年齡18～40歲, 平均年齡(29.1±6.7)歲；右踝傷患者6例, 占40.00%, 左踝傷患者9例,占60.00%；損傷5 d內就診患者13例, 占86.7%, 損傷5～10 d內就診患者2例, 占13.3%；Ⅲ度韌帶損傷患者有15例, 占100.00%, 且外側副韌帶已完全斷裂, 距腓前韌帶、跟腓韌帶的連續性中斷, 移位5 mm以上。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 15例踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂患者均采取錨釘修復, 在外踝前的下方做弧形切口, 切開皮膚、筋膜,找到、分出斷裂的韌帶, 踝關節需要保持背伸中立位90°, 在腓骨的遠端擰入錨釘(強生牌2.4不可吸收帶線骨錨釘系統),縫合跟腓韌帶, 在腓骨遠端的前側、外側擰入錨釘2枚, 均需帶線, 根據情況, 也可擰入1枚, 并將距腓前韌帶、伸肌支持帶的外側部合并, 合并后縫合在腓骨的骨膜上。

1.2.2 術后處理方法 本組15例踝關節腓側副韌帶新鮮斷裂患者術后均采取石膏外固定, 術后再用石膏將其托好, 并固定在背伸90°, 輕度外翻, 禁止內翻, 3周后拆除石膏, 并鍛煉踝關節功能, 術后6周可以扶拐下床, 直至3個月后,可以正常地活動踝關節。

1.3 療效評定標準 優秀：患者在活動時, 踝關節的疼痛完全消失, 踝關節功能已恢復正常；良好：患者在活動時,踝關節會出現輕微疼痛感, 或者輕微不適感, 踝關節功能已恢復正常；尚可：患者在活動時, 踝關節會出現疼痛, 但在忍受范圍內, 不需要使用止痛藥, 并不影響正常的工作及生活；較差：患者在活動時, 踝關節出現疼痛, 無法忍受, 需要服藥, 且活動不穩, 伴有功能障礙及習慣性扭傷。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組15例患者的傷口均Ⅰ期愈合, 傷口未出現皮膚壞死及感染, 未發生深靜脈血栓形成。優秀9例, 優秀率60.00%, 良好5例, 良好率33.33%, 尚可1例, 尚可率6.67%,較差0例, 較差率0, 優良率93.33%。

3 討論

踝關節腓側副韌帶斷裂常由運動引起, 在運動引起的損傷中, 關節韌帶損傷是最常見的一種, 其中踝關節損傷占據其中的90%。踝關節腓側副韌帶損傷治療不當容易引發打“軟腿”, 而引起扭傷, 可能隨時跌倒, 并且行動困難, 對生活造成的影響較大［2,3］。踝關節腓側副韌帶損傷可分為3個度, 1、2度損傷僅為挫傷或者部分撕裂, 可采用保守治療,而對于3度完全斷裂傷患者采用保守治療則無法收到良好效果, 需要應用適宜的治療方式。目前的觀點認為, 對踝關節腓側副韌帶斷裂患者采取手術修復為療效較好的一種方式。而其手術方式則可大致分為直接修復以及韌帶重構兩種,效果均較好［4］。

本研究中所采用的錨釘修復屬于直接修復的一種, 直接將伸肌支持帶以及腓前韌帶合并縫合于腓骨前側的骨膜之上, 對新鮮的踝關節腓側韌帶斷裂具有非常好的修復效果［5］。本研究結果中顯示, 其優良率為93.33%, 且無修復效果較差的患者。并且該修復方法較為安全, 所有患者傷口未出現皮膚壞死及感染, 未發生深靜脈血栓形成。

綜上所述, 錨釘修復踝關節腓側韌帶新鮮斷裂具有手術創傷小, 對神經以及周圍組織破壞小的優點, 并且手術操作簡便, 韌帶修復較為完全。且手術中無需鉆孔, 無骨折的風險。雖然存在一定的錨釘拔出可能性, 但總體而言為一種優秀的修復方式。缺點是價格較貴, 限制了其臨床廣泛使用的機會。

［1］ 寇冬權, 王偉, 林忠勤, 等.縫合錨釘治療Ⅲ度踝關節外側副韌帶斷裂.浙江創傷外科, 2011, 16(2):160-162.

［2］ 李德全.踝關節外側副韌帶損傷的診斷與治療.山東大學, 2012.

［3］ 吳迪, 伍驥, 鄭超, 等.傘降著陸環境下踝關節外側副韌帶及關節囊損傷的生物力學研究.中華航空航天醫學雜志, 2013, 24(1):34-38.

［4］ 高媛, 姜艷艷, 孫振芳, 等.微型骨錨重建治療踝關節外側韌帶損傷的研究.中國保健營養(中旬刊), 2013, 24(2):313-314.

［5］ 陳成軍.中藥配合手術治療踝關節外側副韌帶陳舊性斷裂療效觀察.山西中醫, 2013, 29(5):20-21.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.051

2014-11-14］

528463 廣東省中山市三鄉醫院外一科