顱內動脈瘤的急診手術臨床治療效果分析

楊強 郭放

顱內動脈瘤的急診手術臨床治療效果分析

楊強 郭放

目的 對顱內動脈瘤的急診手術臨床治療效果進行分析。方法 選取顱內動脈瘤患者45例, 所有患者均行急診手術治療, 對患者治療效果進行分析。結果 術后經血管造影復查所有患者瘤蒂夾閉均理想且動脈瘤消失, 治療效果為恢復良好37例, 輕殘4例, 重殘3例, 死亡1例；并發癥發生率為8.9%, 且主要為腦積水及短暫性腦缺血, 其中腦積水經過V-P分流術治療后均緩解, 短暫性腦缺血自行好轉。結論 對顱內動脈瘤患者早期行急診手術治療可對再次破裂出血予以有效預防, 同時可對患者蛛網膜下腔出血及顱內血腫予以徹底清除, 能夠顯著改善患者預后, 臨床效果顯著, 值得在臨床中推廣。

顱內動脈瘤；急診手術；預后

顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血最為常見的原因, 在臨床中十分常見, 當動脈瘤發生破裂后容易引發腦血管痙攣或再出血, 可導致患者病情惡化［1］, 嚴重時可造成患者死亡。因此對于顱內動脈瘤應盡早給予有效治療, 對患者預后予以有效改善［2］。為分析顱內動脈瘤有效治療方法, 作者選取本院急診科收治的45例顱內動脈瘤患者, 對其急診手術效果展開回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心在2013年1月～2014年收治的顱內動脈瘤患者45例, 所有患者均根據頭顱CT、數字減影血管造影確診, 且患者均伴隨有程度不同的腦池積血癥狀,其中18例患者伴隨腦內血腫表現。45例患者中男26例, 女19例, 年齡36～75歲, 平均年齡(55.6±10.4)歲；其中單發動脈瘤43例, 2個動脈瘤2例。47個動脈瘤的位置為：腦中動脈瘤11個, 前交通動脈瘤15個, 后交通動脈瘤14個,椎基底動脈系統動脈瘤3個, 頸內動脈系統其他部位動脈瘤4個。所有患者均于發病3 d內入院接受急診手術治療。

1.2 方法 所有患者均接受急診手術治療：氣管插管全身麻醉后行額顳骨瓣開顱并從側裂入路, 展開瘤蒂夾閉。其中3例腦中動脈瘤患者在術前經血管造影發現動脈瘤的形狀不規則, 在術中容易再次發生破裂出血, 故而在開顱前充分暴露同側頸部頸內動脈, 以便在手術過程中可將頸內動脈臨時阻斷。前交通動脈瘤破裂出血患者可于術中將同側頸內動脈近心端游離予以臨時性阻斷, 對出血加以控制。對有腦內血腫伴隨癥狀者在手術中及時清除患者腦池內積血及動脈瘤四周血塊。對動脈瘤夾閉后利用已浸泡過3%罌粟堿的棉片對載瘤動脈進行20 min覆蓋。

1.3 療效判定標準［3］對治療效果進行評價：良好：經治療患者可以正常的學習、工作；輕殘：經治療患者有輕微的神經系統癥狀, 而對工作及生活無明顯影響；重殘：經治療患者仍伴隨嚴重的神經系統癥狀, 無法實現生活自理, 生活需他人照顧；死亡：患者死亡。統計患者并發癥發生情況。

2 結果

術后經血管造影復查, 所有患者均實現瘤蒂理想夾閉, 動脈瘤均徹底消失。45例患者治療效果恢復良好37例(82.2%),輕殘4例(8.9%), 重殘3例(6.7%), 死亡1例(2.2%)。45例患者中共4例出現并發癥, 其中腦積水1例, 短暫性腦缺血3例,并發癥發生率為8.9%。腦積水患者通過V-P分流術進行治療后均緩解, 短暫性腦缺血未經處理自行好轉。

3 討論

顱內動脈瘤屬于臨床常見腦血管疾病, 主要致病機理為腦動脈關閉局部先天性缺陷及腔內壓力明顯升高引發。當顱內動脈瘤發生破裂后可引發蛛網膜下腔出血, 同時動脈瘤破裂可引發腦血管痙攣及再出血［4］, 造成患者殘疾或死亡。因此對顱內動脈瘤患者進行及時治療十分必要。

近年來在醫療技術不斷進步及醫學研究不斷深入背景下, 顱內動脈瘤血管內治療方法已有較快發展, 且該病的治療方法也逐漸增多。然而動脈瘤夾閉手術由于可對動脈瘤予以確實有效的夾閉, 可促使載瘤動脈保持通暢, 能夠實現動脈瘤理想的治療效果, 故而現階段仍是顱內動脈瘤臨床治療中應用廣泛而接受度高的重要治療方法［5］。另一方面, 開顱手術對重要功能區域內或位于深處的動脈瘤而言并不適用,這是因為開顱手術常會給患者造成巨大創傷, 同時該術式存在一定風險, 故而現階段很多學者認為應該采用顯微手術夾閉動脈瘤的方法為患者展開治療, 這樣既可預防患者顱內再次發生出血事件, 同時又可通過將蛛網膜下腔積血予以清除的方式促使遲發性腦血管痙攣的發生風險大大降低, 有助于降低患者殘疾率與死亡率。在本次研究中本院對于45例顱內動脈瘤患者均行急診手術治療。結果顯示術后經血管造影復查所有患者瘤蒂夾閉均理想且動脈瘤消失, 治療效果為恢復良好37例, 輕殘4例, 重殘3例, 死亡1例；并發癥發生率為8.9%。通過本次臨床實踐作者認為在為顱內動脈瘤患者展開急診手術治療時, 應采用股動脈插管全腦血管造影檢查, 以便獲取患者更為全面的信息, 避免遺漏多發性動脈瘤。在手術中醫護人員應保證患者麻醉誘導平穩, 在患者肌肉完全松弛后進行全身麻醉插管。在手術過程中應注意輸液的良好顯露, 應盡量采用咬骨鉗咬除蝶骨嵴, 必要時可采用氣動磨鉆朝內側磨, 磨到眶膜動脈位置, 以便和側裂處構成錐形空間從而分開側裂, 并對顳葉或額進行適度牽引, 以便擴大手術視野, 保證動脈瘤顯露充分。

綜上所述, 對顱內動脈瘤患者早期行急診手術治療可對再次破裂出血予以有效預防, 同時可對患者蛛網膜下腔出血及顱內血腫予以徹底清除, 能夠顯著改善患者預后, 臨床效果顯著, 值得在臨床中推廣。

［1］ 冉啟山, 余云湖, 李航, 等.24例顱內微小動脈瘤的顯微外科手術臨床效果分析.第三軍醫大學學報, 2014, 36(10):1077.

［2］ 出良釗, 楊華, 董明昊, 等.顱內微小動脈瘤栓塞治療.中華神經外科雜志, 2014, 30(6):608-612.

［3］ 張佳棟, 遷榮軍, 孫勇, 等.顱內動脈瘤手術治療186例分析.中華神經外科雜志, 2013, 29(11):1141-1142.

［4］ 梁旭光, 杜崇穎, 朱迪, 等.Enterprise支架在寬頸顱內動脈瘤治療中的應用.中華神經外科雜志, 2013, 29(12):1268-1270.

［5］ 馮九庚, 曾春輝, 洪濤.70歲以上顱內動脈瘤患者的顯微外科治療.中華神經外科雜志, 2014, 30(1):27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.049

2014-11-03］

450047 河南省鄭州人民醫院頤和醫院神經外科