超聲引導下導絲定位聯合體表標記在切除乳腺腫物中的應用

曹旭峰 賈春梅 徐琨 常荷

超聲引導下導絲定位聯合體表標記在切除乳腺腫物中的應用

曹旭峰 賈春梅 徐琨 常荷

目的 探討超聲引導下導絲定位聯合體表標記在切除臨床觸診陰性的乳腺腫物中的應用。方法 68例臨床觸診陰性、超聲檢出乳腺腫物的患者, 乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)Ⅲ級63個, BI-RADSⅣa級15個。行超聲引導下導絲定位聯合體表標記乳腺腫物, 并手術切除病灶送檢明確病理診斷。結果 68例患者78個乳腺病灶中, 2例術中出現定位針移位, 根據體表標記成功切除腫物。術后未出現切口感染等并發癥。所有腫物經超聲引導下導絲定位聯合體表標記均完整切檢。病理診斷：乳腺纖維腺瘤36個；乳腺病增生結節16個；乳管內乳頭狀瘤15個；乳腺不典型增生4個, 乳管內乳頭狀瘤伴不典型增生3個；乳腺癌4個, 隨即在全身麻醉下行乳腺根治手術。95%患者術后行超聲隨訪 6～12個月, 超聲隨訪顯示術前病灶均已切除, 均未發現可疑復發病灶。結論 超聲引導下導絲定位聯合體表標記, 可指導臨床醫生準確切除不能觸及的乳腺病灶, 對良性腫物可減小切除范圍, 對惡性病變可及時較早的檢出。

超聲引導；導絲定位；體表標記；乳腺腫物

乳腺癌是危及婦女生命的最常見的惡性腫瘤之一, 而且發病率呈逐年上升的趨勢, 約20%的乳腺癌臨床觸診陰性［1］。近年來, 隨著高頻超聲的應用, 使乳腺微小病變比較容易被超聲檢出, 但對于病變的定性有一定困難。為了能夠準確切除臨床觸診陰性的乳腺病灶, 傳統的體表標記法常因術中皮下注射利多卡因組織移位而影響定位準確性, 超聲引導下腫物內置入定位針可避免組織移位, 有助于臨床醫師術中快速、準確找到病灶［2］。超聲引導下導絲定位聯合體表標記已成為較準確切除乳腺病灶的方法。本研究回顧性分析了本院乳腺外科68例患者78個乳腺病灶術前超聲引導下導絲定位聯合體表標記。旨在表明, 雙定位法能指導臨床醫生準確切除病灶, 亦可指導臨床不可觸及的乳腺病灶的切檢, 特別對于乳腺癌的早期發現具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年9月來本院乳腺外科就診的臨床觸診陰性, 超聲檢出乳腺腫物的患者68例, 患者年齡18～75 歲, 平均年齡(48.3±9.3)歲；腫瘤直徑0.5～2.5 cm,平均直徑(1.5±0.9)cm。參照美國放射學會制定的乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system, BIRADS)［3］, BI-RADSⅢ級63個、BI-RADSⅣa級15個。78個乳腺病灶均行術前超聲引導下導絲定位聯合體表標記行乳腺腫物切除術。

1.2 儀器與穿刺針 采用意大利 Mylab70型彩色多普勒超聲診斷儀(線陣探頭頻率 12～15 MHz)。美國巴德公司生產的導絲定位針(Dualock LW0107, Bard, NJ；引導針：20 G, 針體長度10 cm, 內置導絲：22 G)。

1.3 術前乳腺病灶定位方法

1.3.1 定位針置入方法 患者取平臥或半側臥位, 掃查乳腺腫物及距皮膚表面的距離, 選擇適當的穿刺點, 病灶側全乳腺常規消毒鋪巾, 探頭用無菌保護套隔離, 采用5%利多卡因局部麻醉, 穿刺針長軸與探頭保持在同一水平面, 將內置導絲的定位針穿過病灶后, 將倒鉤打開并固定在病灶內,緩慢退出定位針, 釋放鎖定導絲。

1.3.2 體表標記方法 超聲顯示乳腺腫物最大徑, 用體表標記筆在皮膚表面標記乳腺腫物范圍。

1.3.3 乳腺腫物切除術 聯合定位后的乳腺病灶手術均在當天完成。乳腺腫物切除時, 患者取仰臥位, 上肢外展, 全身麻醉后選取適當的手術切口, 在定位導絲的指引下完整切除導絲及病灶, 隨后即行病理診斷。

2 結果

68例患者78個乳腺病灶在彩超引導下導絲聯合體表標記定位中, 2例術中出現定位針移位, 根據體表標記引導成功切除腫物。結節最大直徑2.5 cm, 最小直徑0.5 cm, 手術均完整切除已定位標記好的腫物連同導絲, 未出現切口感染等并發癥, 術后超聲復查證實腫塊完整切除。術后病理診斷結果：乳腺纖維腺瘤36個；乳腺病增生結節16個；乳管內乳頭狀瘤15個；乳腺不典型增生4個；乳管內乳頭狀瘤伴不典型增生3個；乳腺癌4個, 隨即在全身麻醉下行乳腺根治手術。95%患者術后行超聲隨訪 6～12個月, 超聲隨訪顯示術前病灶均已切除, 均未發現可疑復發病灶。

3 討論

乳腺癌是危及婦女生命的最常見的惡性腫瘤之一, 發病率近年來呈逐年增高的趨勢。早期診斷治療可提高患者生存率和生活質量［4,5］。隨著高分辨力超聲的廣泛應用, 大多數臨床觸診不清的乳腺腫塊, 可在超聲聲像圖上顯示出來［6］。常規的乳腺腫物切除方法有超聲引導下微創旋切、體表標記定位、超聲引導下注入染色劑定位、術中超聲、金屬引導絲留置法等。其中金屬導絲留置法最準確, 適合所有患者, 尤其是病灶較深的患者［7］。傳統手術方法是在術中觸摸乳腺腫物, 但對體積較小或位置較深的腫物, 觸診十分困難, 若小腫物移位或無法觸診則不能準確定位完整徹底切除病變組織。

超聲引導下雙定位有明顯優勢, 定位全過程在超聲引導下進行, 可實時顯示進針途徑、方向以及針尖與小病灶的位置關系, 便于操作者及時調整進針方向及進針深度［8,9］。對于乳腺不典型增生尤其是導管內乳頭狀瘤伴不典型增生, 被認為是癌前病變, 給予定位針聯合體表標記切檢, 可以做到早預防、早診斷、早治療, 具有十分重要的臨床意義。

綜上所述, 超聲引導下導絲置入術聯合體表定位能夠在實時超聲監測下對乳腺病灶進行準確定位, 操作簡便且無放射性損傷, 手術中能迅速找到腫物, 縮短了手術時間, 對良性腫瘤可縮小切口范圍, 對惡性病變可及時較早的檢出。導絲定位聯合體表標記法解決臨床不能觸及的乳腺病灶及較深病灶的定位、切除難的問題, 具有較高臨床應用價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.042

2010-11-19］

030012 山西醫科大學第一附屬醫院超聲科

賈春梅