重型顱腦損傷患者照顧者照顧負擔與應對方式研究分析

歐陽惠芳 張曉英 陳劉珍 梁錦笑

·經驗交流·

重型顱腦損傷患者照顧者照顧負擔與應對方式研究分析

歐陽惠芳 張曉英 陳劉珍 梁錦笑

目的 分析重型顱腦損傷患者照顧者照顧負擔水平與主要照顧者應對方式的相關性。方法 128例重型顱腦損傷患者相關資料進行分析, 采用便利樣本抽樣, 用Zarit照顧者負擔量表(ZBI)和簡易應對方式應對問卷調查, 分析重型顱腦損傷患者照顧者照顧負擔水平及主要照顧者的應對方式。結果 重型顱腦損傷患者照顧者ZBI評分為(40.56±12.77)分, 6.25%照顧者無照顧負擔, 93.75%存在照顧負擔。主要照顧者積極應對維度評分為(1.45±0.61)分, 低于常模(1.78±0.52)分(P＜0.05)；消極應對維度評分為(1.86±0.76)分, 高于常模(1.59±0.66)分(P＜0.05)。結論 重型顱腦損傷患者的照顧者的照顧負擔在臨床上處于輕、中度水平, 相關部門應該對照顧者采取積極有效的方式進行應對, 減輕照顧負擔, 改善患者臨床癥狀。

重型顱腦損傷；照顧者照顧負擔水平；應對方式；相關性

重型顱腦損傷是臨床上常見的疾病, 這種疾病發病率比較高, 且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢,患者發病后臨床上主要表現為意識障礙、頭痛嘔吐、瞳孔改變等, 影響患者生活質量, 給患者以及家庭照顧者生理、心理等產生很大的影響［1］。照顧者負擔過重, 其照顧能力將會被削弱, 從而影響患者治療預后。相反, 患者自理能力越差,越需要照顧者給予更多的照顧, 從而又增加了照顧負擔, 從而形成一種惡性循環［2］。本文分析重型顱腦損傷患者照顧者照顧負擔水平與主要照顧者的應對方式之間的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院診治的128例重型顱腦損傷患者相關資料進行分析, 患者男77例, 女51例, 年齡44～79歲, 平均年齡(56.5±0.8)歲, 病程1～6 h, 平均病程(3.5±2.4)h。入選標準：①患者年齡＞18歲；②患者經CT、MRI等診斷確診；③患者無精神病史；④患者排除嚴重心、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法 采用便利樣本抽樣, 用ZBI和簡易應對方式應對問卷調查, 具體方法如下：①ZBI。該量表由美國學者Zarit編制, 是目前我國使用較多的照顧者負擔評價量表, 它能夠反應照顧者健康狀況、精神狀態、經濟和社會生活以及和患者關系等方面來測量照顧者負擔。該量表由22個條目組成, 并采用5分設計法, 其中0分為“幾乎沒有”, 4分為“總是”, 具體評價方法如下：無負擔：ZBI評分≤19分；輕度負擔：ZBI評分在20～39分；中度負擔：ZBI評分在40～59分；重度負擔：ZBI評分≥60分。②簡易應對方式應對［3］。該問卷有20個條目組成, 由兩個維度, 即：積極應對和消極應對。積極應對主要有1～12條目組成, 消極應對主要有12～20條目組成, 采用4級評分法進行判定, 0分為“不采取”, 3分為“經常采取”, 依次計0～3分。

1.3 統計學方法 對相關數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重型顱腦損傷患者照顧者照顧負擔水平 重型顱腦損傷患者照顧者ZBI評分為(40.56±12.77)分, 6.25%(8/128)照顧者無照顧負擔, 93.75%(120/128)存在照顧負擔。其中, 39.84% (51/128)輕度負擔, 45.31%(58/128)中度負擔；8.59%(11/128)重度水平。

2.2 主要照顧者的應對方式評分與常模比較 主要照顧者積極應對維度評分為(1.45±0.61)分, 低于常模(1.78±0.52)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)；消極應對維度評分為(1.86±0.76)分,高于常模(1.59±0.66)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的疾病, 這種疾病發病率較高, 且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢, 給患者以及家庭很大的經濟壓力, 并且對患者治療預后有著深遠的影響［4］。而照顧者的負擔是指照顧者在對患者進行照顧時所承受的壓力(負荷), 它和患者的軀體、情感以及經濟等關系密切。對于重型顱腦損傷患者而言, 其照顧者主要由伴侶、患者子女等承擔。本次研究中, 重型顱腦損傷患者照顧者ZBI評分為(40.56±12.77)分, 6.25%照顧者無照顧負擔, 93.75%存在照顧負擔。其中, 39.84%輕度負擔, 45.31%中度負擔；8.59%重度水平, 與蔣芬等［5］研究結果類似。出現這種現象的原因是多方面的, 可能是由于患者不能完全自理,每天生活過程中更多地方需要部分依賴或者完全依賴照顧者；同時, 照顧者還需要解決患者的飲食問題、排泄物問題等。患者由于腦部受到嚴重創傷, 部分患者甚至出現昏迷狀態, 使得患者情感、認知等功能發生嚴重的障礙, 為了更好地照顧患者, 照顧者不得不長期在院, 隨著照顧者時間的延長, 不免產生負性心理, 從而產生心理障礙［6］。

而應對則是個體對實現環境變化有意識、有目的以及靈活的行為調節, 它的主要功能是調節應激事件的作用, 包括改變應對事件的評估, 調節和事件相關的軀體或情感反應。本次研究中, 主要照顧者積極應對維度評分為(1.45±0.61)分,低于常模(1.78±0.52)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)；消極應對維度評分為(1.86±0.76)分, 高于常模(1.59±0.66)分,差異有統計學意義(P＜0.05), 這與相關研究結果基本一致。由此看出：重型顱腦損傷患者照顧者的照顧負擔和消極應對方式表現出正相關, 而與積極應對方式表現出負相關［7］。因此,照顧者的應對方式對照顧者感受到的照顧負擔存在著緊密聯系。盡管消極的應對方式能夠幫助照顧者逃避現實, 減少照顧者的負性情緒, 但是這些應對方式并不能在根本上解決問題, 反而會造成照顧者負性情緒的不斷增加。一方面, 照顧者在照顧患者時更多的采用消極、回避等方式不僅對照顧者本身產生很大的影響, 同時也會造成照顧質量的下降；另一方面, 照顧者由于不能理解和接受患者, 造成患者的生活質量下降, 從而影響患者治療預后。因此, 為了提高重型顱腦損傷患者生活質量, 改善患者治療預后, 照顧者必須尋求更多地支持, 善于看到事物好的方面, 找出多種不同的解決措施進行應對, 在對患者的照顧中不斷克服困難, 減少照顧患者時的負面心理［8］。

綜上所述, 重型顱腦損傷患者的照顧者的照顧負擔臨床上處于輕、中度水平, 相關部門應該對照顧者采取積極有效的方式進行應對, 減輕照顧負擔, 改善患者臨床癥狀。

［1］ 許勤, 程芳, 戴曉冬, 等.永久性結腸造口患者社會心理適應及相關因素分析.中華護理雜志, 2010, 45(10):883-885.

［2］ 梅小楊, 馬小琴.腸造口患者生活質量的研究進展.中華現代護理雜志, 2012, 18(9):1096-1098.

［3］ 梁冬紅, 陳華土, 方文.家庭親密度及適應性對結腸造口患者生活質量的影響.國際護理學雜志, 2012, 31(3):485-487.

［4］ 張金慶, 劉文靜.重型顱腦損傷患者照顧者負擔與社會支持的相關性研究.護理管理雜志, 2012, 12(2):83-84.

［5］ 蔣芬, 楊如美, 孫玫, 等.老年期癡呆患者照顧者照顧感受研究進展.中國老年學雜志, 2012, 32(5):1994-1996.

［6］ 權海善, 奧野純子, 尹吉善, 等.延邊地區朝鮮族居家老年照料者的照料負擔及影響因素.中國老年學雜志, 2011, 31(22): 4419-4421.

［7］ 王暉, 鄧流生, 劉桂發.院前救治對急性重型顱腦損傷患者預后分析.吉林醫學, 2012, 2(35):261-262.

［8］ 羅旭雯.重型顱腦損傷患者的護理.吉林醫學, 2012, 33(25): 56-58.

Research and analysis of burden care level and coping method of caregiver for severe craniocerebral injury patients

OUYANG Hui-fang, ZHANG Xiao-ying, CHEN Liu-zhen, et al.Department of Cerebral Surgery, Dongguan City Liaobu Hospital, Dongguan 523400, China

Objective To analyze the correlation between burden care level of caregiver for severe craniocerebral injury patients and coping method of main caregiver.Methods Related data of 128 severe craniocerebral injury patients were analyzed in convenience sampleing.The Zarit burden interview (ZBI) and simplified coping style were applied for questionnaire to analyze burden care level of caregiver for severe craniocerebral injury patients and coping method of main caregiver.Results ZBI score of caregiver for severe craniocerebral injury patients was (40.56±12.77) points.There were 6.25% of them having no burden care, while 93.75% of them having burden care.Positive coping dimension score of main caregiver was (1.45±0.61) points, which was lower than norm score as (1.78±0.52) points (P＜0.05).Their negative coping dimension score was (1.86±0.76) points, which was higher than norm score as (1.59±0.66) points (P＜0.05).Conclusion Burden care level of caregiver is at mild and moderate level for severe craniocerebral injury patients.Caregiver ought to take active and effective method to cope for reducing burden care and improving clinical symptoms of patients.

Severe craniocerebral injury; Caregiver burden care level; Coping method; Correlation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.188

2015-01-19］

523400 東莞市寮步醫院腦外科