關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復的圍手術(shù)期護理

魏燕紅

關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復的圍手術(shù)期護理

魏燕紅

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復圍手術(shù)期護理方法和效果。方法 回顧性分析35例關(guān)節(jié)鏡下行前后雙交叉韌帶修復術(shù)的膝關(guān)節(jié)損傷患者的圍手術(shù)期臨床護理資料, 總結(jié)其護理效果。結(jié)果 所有患者均成功實施手術(shù), 平均住院時間20.5 d；住院期間無并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分(51.5±4.1)分, 術(shù)后評分(85.8±4.5)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)； 術(shù)后隨訪, 患者膝關(guān)節(jié)可正?；顒印＝Y(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷具有顯著療效, 在圍手術(shù)期進行完善的臨床護理, 有利于促進患者功能恢復, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應用。

關(guān)節(jié)鏡；前后雙交叉韌帶修復；圍手術(shù)期護理

前后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)［1］, 受損后會引起膝關(guān)節(jié)半月板和軟骨損傷, 造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn), 影響患者肢體運動功能, 甚至引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡下行前后雙交叉韌帶修復手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛小、易于康復的優(yōu)勢,在臨床得到廣泛應用。同時圍術(shù)期完善的臨床護理對恢復膝關(guān)節(jié)功能具有積極作用。本文分析總結(jié)了關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者35例為研究對象, 男20例, 女15例, 年齡19～52歲, 平均年齡34.5歲。致傷原因：14例車禍傷, 21例運動損傷。均為前后交叉韌帶損傷；經(jīng)膝抽屜試驗結(jié)果呈陽性, 經(jīng)MRI檢查顯示交叉韌帶斷裂或損傷, 臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯疼痛, 有不穩(wěn)定感, 膝關(guān)節(jié)負重、屈伸功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理。通?；颊咭蛞馔馐鹿手聜?心理打擊較大, 生活無法自理, 下肢功能障礙對日常生活造成嚴重影響, 加之對治療方法并不了解, 對術(shù)后恢復情況的擔憂, 容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對此, 護理人員應加強術(shù)前訪視, 向患者詳細講解疾病健康知識、手術(shù)方法、注意事項、預后情況, 利用成功康復病例以增強其信心, 使患者保持平和的心態(tài)配合治療。②常規(guī)護理。進行常規(guī)檢查, 把握患者病情, 指導患者在床上排泄；進行腘繩?。?］、股四頭肌收縮訓練和直腿抬高鍛煉, 通過術(shù)前康復使患者關(guān)節(jié)恢復正?；顒佣?、患肢恢復肌力, 可正常上下樓梯；在小腿下墊軟墊, 使膝關(guān)節(jié)伸直, 可松動髕骨, 避免術(shù)后粘連。了解患者疼痛程度, 保持患肢體位舒適, 可通過交談、聽音樂等方法分散患者注意力；若膝關(guān)節(jié)腫脹, 可遵醫(yī)囑應用消腫藥物。③皮膚準備。術(shù)前3 d, 每日用溫水擦拭患肢皮膚；術(shù)前1 d剪指甲, 術(shù)區(qū)備皮, 注意動作輕柔, 避免皮膚損傷引發(fā)感染。

1.2.2 術(shù)中護理 ①患者取仰臥位, 腿屈曲90°, 在腘窩處墊軟枕, 利用托腿架將健肢托起, 避免腘窩處皮膚受壓；對關(guān)節(jié)鏡進行常規(guī)檢測, 確保其正常運行。②在關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶修補術(shù), 必須保證術(shù)野清晰, 應有效止血。護理人員應對止血儀袖帶進行檢查, 根據(jù)肢體粗細程度選擇合適袖帶并妥善固定, 避免術(shù)中崩裂；注意保護受壓皮膚, 可在袖帶內(nèi)襯柔軟棉布, 常規(guī)消毒時避免消毒液逆流引發(fā)皮膚灼傷。③有效灌注能夠擴張關(guān)節(jié)腔, 清晰顯露術(shù)野, 及時利用灌注液對關(guān)節(jié)腔進行沖洗, 將切掉的病變組織沖洗干凈, 保證術(shù)野清晰?？捎谑中g(shù)臺上方1.0 m處懸掛3000 ml生理鹽水袋,保證沖洗速度。④保證引流暢通, 根據(jù)需要調(diào)整負壓, 及時引流沖洗液。術(shù)中沖洗液量大, 容易浸濕術(shù)者手術(shù)服和手術(shù)臺, 而潮濕環(huán)境容易導致細菌滋生, 增加感染風險。因此術(shù)中必須做好防水措施?？捎檬中g(shù)貼膜覆蓋手術(shù)區(qū), 術(shù)者可加穿防水衣, 患者套薄膜腳套。

1.2.3 術(shù)后護理 ①基礎(chǔ)護理。術(shù)后及時檢查器械、工具,根據(jù)內(nèi)窺鏡清洗規(guī)范處理關(guān)節(jié)鏡, 妥善放置鏡頭、光纖, 避免碰撞造成損傷；術(shù)后將止血儀袖帶拆掉后檢查受壓情況,擦凈皮膚, 保持患肢干燥；對切口進行加壓包扎, 保持引流暢通, 在搬運時避免引流管折疊或脫落, 及時告知患者術(shù)后護理知識和并發(fā)癥預防措施。術(shù)后6 h密切監(jiān)測生命體征,觀察包扎松緊程度, 關(guān)節(jié)處是否腫脹、疼痛, 注意末梢血液循環(huán), 觀察足部皮膚顏色、動脈搏動、溫度、感覺、活動情況；使用支具固定膝關(guān)節(jié), 使膝關(guān)節(jié)完全伸直, 在患肢下墊軟枕,抬高15 cm, 以促進血液循環(huán)。通常使用支具12周。為避開重建韌帶斷裂或松動, 在患者睡眠時必須帶支具。②引流管護理。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì), 若引流液呈血性鮮紅色,應警惕血管損傷, 立即告知醫(yī)生處理。通常留置引流24～48 h,當引流液不足50 ml時可拔除。拔除后用無菌棉墊和彈力繃帶對膝關(guān)節(jié)進行外固定, 指導患者活動踝關(guān)節(jié), 以減輕水腫。③康復訓練。術(shù)后2周內(nèi), 進行髕骨活動, 以上下滑動為主,利用運動控制支架［3］進行活動, 同時練習股四頭肌收縮功能；進行被動伸膝訓練, 逐步增加活動范圍, 利用加壓泵避免下肢水腫；根據(jù)患者耐受程度, 可進行負重髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鍛煉, 伸膝0～60°。術(shù)后2～4周, 擴大活動范圍, 逐漸開始直腿抬高鍛煉；進行上樓梯、下蹲練習, 利用跑步機進行正常步態(tài)鍛煉, 逐漸開始蹬自行車鍛煉。術(shù)后4～6周, 上下樓梯鍛煉, 完全負重下蹲練習和壓腿練習, 有條件者也可進入康復中心加以進一步練習。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究中所有患者均成功實施手術(shù), 切口一期愈合,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)無不穩(wěn)定感, 經(jīng)膝抽屜試驗結(jié)果呈陰性, 住院時間為16～25 d, 平均20.5 d；利用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準［4］, 術(shù)前評分為(51.5±4.1)分, 術(shù)后評分為(85.8±4.5)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。住院期間, 無發(fā)生切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥。術(shù)后3～12個月進行隨訪, 無韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉萎縮、髖內(nèi)翻情況, 患者膝關(guān)節(jié)可正?；顒? 能夠勝任輕體力勞動和日常生活。

3 小結(jié)

前后雙韌帶斷裂給患者日常工作和生活帶來嚴重影響,不利于患者身心健康, 關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復術(shù)操作簡單, 術(shù)中創(chuàng)傷小, 不會破壞膝關(guān)節(jié)腔的完整, 術(shù)后并發(fā)癥少, 有利于減輕患者痛苦, 使切口盡快愈合, 具有廣泛的臨床應用價值。圍手術(shù)期的護理是保證手術(shù)順利實施、確保治療效果、促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復的重要措施。本次研究中, 通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護理措施, 有效消除了患者住院期間的并發(fā)癥隱患, 心理護理有助于患者負面情緒,術(shù)中護理和配合是手術(shù)成功、預防感染的有效途徑, 術(shù)后基礎(chǔ)護理和康復訓練有助于減少韌帶斷裂、松動、肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥, 促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復, 值得在臨床護理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

［1］ 郭卓, 趙華.關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶一期修復與重建的手術(shù)配合.中國醫(yī)科大學學報, 2010, 39(11):978.

［2］ 王翠潔, 方子喬.膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建56例圍手術(shù)期的護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(20):4926.

［3］ 吳少文, 呂艷萍.關(guān)節(jié)鏡下錨釘治療后交叉韌帶損傷的圍手術(shù)期護理.吉林醫(yī)學, 2014, 35(23):5251.

［4］ 王德紅.關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術(shù)的護理配合.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(9):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.161

2014-12-26］

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院骨二科