膀胱腫瘤介入治療后并發癥的觀察與護理

張春云

膀胱腫瘤介入治療后并發癥的觀察與護理

張春云

目的 通過回顧性分析臨床病例資料總結膀胱腫瘤介入治療后并發癥與護理要點, 為今后的護理工作提供參考。方法 針對51例膀胱腫瘤介入治療患者可能會出現的血尿、膀胱穿孔、尿路感染、膀胱痙攣以及胃腸道反應等并發癥, 采取相應的護理干預措施, 觀察并發癥發生情況。結果 本組51例患者在術后均出現血尿, 其中11例血尿較為嚴重；12例膀胱痙攣患者通過解痙止痛藥物治療后癥狀有所緩解；服用止痛藥后術后疼痛有所緩解10例；出現胃腸道反應42例；尿路感染4例。結論 在對膀胱腫瘤患者進行介入治療后, 加強對患者的體征觀察, 同時采取有效的干預措施對并發癥進行護理,能夠減少患者并發癥的發生, 減輕治療所帶來的痛苦, 有助于提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣應用。

膀胱腫瘤；介入治療；并發癥；護理

在人體泌尿系統中, 膀胱腫瘤屬于較為常見的一種腫瘤,通常可以劃分為兩大類, 分別是因上皮組織、非上皮組織引起的腫瘤。其中因上皮組織引起的腫瘤有移行上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌；而非上皮性膀胱腫瘤常見于間葉組織引起的腫瘤［1］。近幾年來, 在膀胱腫瘤治療方面主要采用介入治療, 該治療方式具有創傷小、并發癥少等特點, 被廣泛運用于臨床治療當中, 但是其對護理質量的要求也非常高。本文中將通過臨床病例資料回顧性分析總結膀胱腫瘤介入治療后并發癥與相關護理措施, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月于本院進行介入治療的51例膀胱腫瘤患者作為本組研究的觀察對象, 其中男39例,女12例；年齡51～77歲, 平均年齡(58.75±5.19)歲；病程1～9年, 平均病程(4.75±1.44)年；其中移行上皮性腫瘤41例, 腺癌7例, 膀胱鱗狀細胞癌3例；患者入院后均行病理學診斷［2］, 確診為膀胱腫瘤, 排除伴有心、腎功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 血尿 介入治療后患者由于膀胱受損, 會普遍存在間歇性肉眼血尿, 嚴重時甚至會伴有血塊, 在護理中如果發現患者術后短時間內出現透明或淡紅色尿液, 需及時囑咐患者多喝水。若患者出現深紅、鮮紅或不透明尿液, 意味著患者膀胱內可能存在活動性出血, 應及時通知醫師并持續沖洗膀胱, 沖洗時要根據沖洗液的顏色調整沖洗速度［3］。

1.2.2 尿路感染 在介入治療術中, 由于操作不當或導尿管處理不當, 均有可能會引發患者尿路感染。因此, 術后必須嚴格進行無菌化操作, 確保患者導尿管通暢, 導尿管位置應低于恥骨聯合高度, 從而避免發生尿液逆流造成感染的情況；護理人員需每天更換尿袋, 并進行會陰護理；加強營養支持, 提高患者抵抗力。

1.2.3 膀胱穿孔、尿外滲 在完成介入治療后, 需密切觀察24 h內患者的尿量變化情況, 如果患者24 h尿量＜500 ml時應警惕膀胱穿孔、尿外滲的發生［4］, 此時要檢查導尿管是否通暢, 患者每日攝水量是否充足, 如果均異常則應立即與醫師取得聯系, 遵醫囑給予抗生素防止感染的發生。

1.2.4 膀胱痙攣 當患者出現膀胱痙攣時, 通常會感到強烈尿意或便意, 同時出現下腹部脹痛、尿液自溢以及引流液顏色變紅等, 護理人員要及時給予常規解痙止痛劑(山莨菪堿、鹽酸黃酮哌酯、舍尼亭等)緩解癥狀, 同時還要告知患者痙攣不是嚴重的反應, 避免患者過分擔心與緊張。

1.2.5 胃腸道反應 大部分患者在進行介入治療后, 均存在不同程度的腹痛腹脹、惡心嘔吐以及食欲減退等胃腸道不良反應, 其原因為化療藥物促使迷走神經變得異常興奮［5］。因此, 在護理過程中, 需密切留意患者嘔吐物的顏色與性狀,并定時做口腔護理；囑咐患者多食用清淡、高蛋白及高熱量食物, 戒煙限酒, 禁食生冷辛辣等刺激性食物；另外, 要盡量避免食用奶制品及豆制品, 防止出現胃、腸脹氣；避免服用阿司匹林、非那西汀等對胃、腸道有刺激的藥物。便秘患者可通過多飲水、多吃水果蔬菜、適當飲用蜂蜜等方式減少排便難度, 避免排便時用力過大影響創口愈合。

1.2.6 疼痛護理 護理中要注意傾聽患者的疼痛感受, 態度要溫和, 增加患者的舒適感與治療信心, 提高治療與護理的依從性, 尤其是對胃腸道反應和膀胱痙攣較重的患者可咨詢醫師后給予適當的止痛藥緩解疼痛。

1.2.7 出院指導 患者出院前要組織進行關于疾病相關知識的健康教育, 指導患者對自身的病情有正確認識, 提高患者對膀胱腫瘤的了解, 要求患者定期復查, 出院3～6個月定期隨訪。

2 結果

本組51例患者在術后均出現血尿, 其中11例患者血尿情況較為嚴重, 在及時進行對癥處理后血尿癥狀得到有效控制；12例膀胱痙攣患者通過解痙止痛藥物治療后癥狀有所緩解；10例服用止痛藥后術后疼痛有所緩解；42例出現胃腸道反應；出現尿路感染4例。

3 小結

介入治療是現階段臨床中廣泛應用的一種新興治療手段, 是指在患者血管上建立直徑為幾毫米的微小通道, 或通過患者已有的管道, 借助血管造影機、透視機、CT以及B超等醫學影像設備, 以最小的創傷對病灶局部進行治療的一種新型的治療方法, 介入治療的安全性高, 不僅創傷小、操作簡便, 同時出現并發癥少, 有助于患者快速恢復。目前,介入治療作為膀胱腫瘤的主要治療手段可以直接將藥物作用于病變部位, 減少了藥物對身體其他器官的影響。

［1］ 曲鳳珍.膀胱腫瘤介入治療后并發癥的觀察與護理.中國醫藥指南, 2012, 8(23):362-363.

［2］ 郭蓉娣, 李青.膀胱腫瘤經尿道氣化電切術后膀胱灌注化療的護理.中國醫學創新, 2009, 6(3):40-41.

［3］ 陳麗周, 林荔芬.膀胱腫瘤介入治療后并發癥的觀察與護理.中外醫學研究, 2010, 8(22):137-138.

［4］ 鄒正偉.經髂內動脈介入治療膀胱腫瘤的護理.長江大學學報(自然科學版), 2010, 6(2):1101-1103.

［5］ 楊娟.膀胱腫瘤介入治療后并發癥的觀察與護理.吉林醫學, 2014, 10(29):6644.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.159

2014-12-10］

455000 河南省安陽市人民醫院泌尿外科