電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

鈕林霞

電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

鈕林霞

目的 探討分析電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法。方法 回顧性分析51例行電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)患者的臨床資料, 全部患者均給予加強(qiáng)術(shù)前宣教、指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸鍛煉, 做好呼吸道護(hù)理, 胸腔閉式引流的護(hù)理, 加強(qiáng)生命體征觀察等。結(jié)果 51例患者均治愈出院,住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促使電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)患者盡早恢復(fù)有積極重要的作用, 值得臨床上使用。

肺葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理；干預(yù)

電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是胸外科領(lǐng)域內(nèi)新近發(fā)展起來(lái)的一種全新的微創(chuàng)診治方法, 其克服了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的缺點(diǎn),提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［1,2］。本院2013年1月～2014年1月對(duì)行電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的51例患者通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理, 避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者51例, 男 27 例, 女24例, 年齡39～73歲, 平均年齡65.7歲。術(shù)前分別行痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、胸部增強(qiáng)CT、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)以及 CT 下經(jīng)皮穿刺等常規(guī)檢查, 術(shù)前病理診斷非小細(xì)胞肺癌21例, 支氣管擴(kuò)張10例, 術(shù)前診斷不明20例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備, 如配血、藥物皮試, 重點(diǎn)做好呼吸方面的準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)、術(shù)后咳嗽排痰等訓(xùn)練, 患者入院后, 護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育, 向患者耐心講解吸煙的危害性及其對(duì)治療、術(shù)后康復(fù)的影響。對(duì)有感染者, 應(yīng)先行抗感染治療。VATS和其他腔鏡手術(shù)一樣, 可能因病情復(fù)雜、難以控制的出血等需中途開胸處理。故術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)與開胸手術(shù)一樣, 為中轉(zhuǎn)開胸做好準(zhǔn)備［3］。術(shù)晨與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)核對(duì)交接, 將患者送入手術(shù)室。

1.2.1.2 心理護(hù)理 由于VATS下微創(chuàng)手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù),多數(shù)患者不了解, 容易產(chǎn)生疑慮和擔(dān)心, 對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正確配合治療及護(hù)理, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察病情變化 觀察呼吸情況, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸節(jié)律、頻率、深淺度, 持續(xù)低流量吸氧。血氧飽和度＜90%時(shí)應(yīng)立即告醫(yī)師處理。觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, VATS常見并發(fā)癥有：殘肺膨脹不全、漏氣延長(zhǎng)、胸膜和肺部感染、皮下氣腫等, 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療［5］。

1.2.2.2 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理 協(xié)助患者排痰, 術(shù)后前3 d常規(guī)霧化吸入, 2次/d。2 h給予翻身、叩背1次, 囑患者深呼吸, 進(jìn)行有效咳嗽。若痰液粘稠, 年老體弱無(wú)力咳出者, 可刺激環(huán)甲膜, 若仍無(wú)效, 使用鼻導(dǎo)管刺激法誘導(dǎo)患者主動(dòng)排痰。方法：將吸痰管從鼻腔緩慢放入10～15 cm長(zhǎng)度時(shí), 上下輕輕移動(dòng), 刺激患者咳嗽。必要時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰［6］。

1.2.2.3 胸腔引流管的護(hù)理 患者在進(jìn)行胸腔引流過(guò)程中要固定好引流管, 避免打折、脫落等, 保持通暢。在患者病情穩(wěn)定后, 要及時(shí)觀察是否有堵塞現(xiàn)象, 觀察引流液性質(zhì)、顏色和量。根據(jù)引流液情況選擇是否采取其他措施［7］。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 患者大部分為老年患者, 嚴(yán)禁暴飲暴食, 禁進(jìn)硬質(zhì)、過(guò)燙及帶骨刺的肉類食物, 以清淡、細(xì)軟、容易消化吸收的食物為主。

1.2.2.5 疼痛護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向患者講述術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、疼痛的程度及預(yù)計(jì)持續(xù)的時(shí)間, 并盡可能正確的使用引流管, 以免刺激創(chuàng)口而加重患者的疼痛癥狀。指導(dǎo)患進(jìn)行疼痛自評(píng), 必要時(shí)可使用止痛泵為其進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2.6 功能鍛煉 術(shù)后6 h即鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng),協(xié)助指導(dǎo)進(jìn)行雙下肢、術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉, 每天定時(shí)進(jìn)行術(shù)肢患側(cè)上肢舉、外展、內(nèi)收、后伸等運(yùn)動(dòng), 術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者床邊活動(dòng), 術(shù)后 48 h鼓勵(lì)患者正常活動(dòng), 以促進(jìn)病情全面恢復(fù)［8］。

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 由于手術(shù)后患者體質(zhì)較弱, 應(yīng)盡量減少外出機(jī)會(huì), 避免到人群集中的地方, 以防感冒、肺部感染。并且保證充足的睡眠以及合理的飲食如宜進(jìn)食高蛋白, 豐富維生素, 少量多餐。

2 結(jié)果

51例患者均治愈出院, 住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的優(yōu)越性隨著胸腔鏡應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步, 已逐步被人們所接受。但部分患者不了解手術(shù)方法與治療方案, 易產(chǎn)生緊張情緒［9］, 所以術(shù)前應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通, 安慰患者不良情緒, 拉近護(hù)患之間的距離感, 使患者能夠積極配合診療。圍手術(shù)期護(hù)理涉及諸多方面, 要通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)患者肺功能的早日康復(fù)。

綜上所述, 護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心實(shí)施整體護(hù)理, 重視圍術(shù)期呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理, 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情, 保持呼吸道通暢, 早期活動(dòng)與鍛煉, 保持良好的呼吸功能, 使患者安全渡過(guò)圍術(shù)期, 以提高患者生存質(zhì)量, 避免護(hù)理事故及護(hù)患糾紛的發(fā)生。

［1］ 李劍鋒, 李運(yùn), 王俊, 等.全胸腔鏡下肺葉切除技術(shù)要點(diǎn)分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(1):30-32.

［2］ 曹麗華, 郭留萍.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)15例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(20):4975-4976.

［3］ 任國(guó)光, 周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:7.

［4］ 王榮英, 嚴(yán)長(zhǎng)珍.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸患者圍手術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34 (24):3695-3697.

［5］ 宋雅莉, 周紅, 張瑛.電視胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014 , 12(21):319-320.

［6］ 李秀梅, 張東, 呂賓, 等.282 例全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012, 5(2):150-152.

［7］ 張倬, 張程.電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤45例報(bào)告.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 24(1):50.

［8］ 高麗敏, 羅娜.電視胸腔鏡下肺葉切除患者60例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(3):189-190.

［9］ 汪凈, 周晨.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(2):164-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.157

2014-11-26］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校