玻璃酸鈉及仙靈骨葆膠囊聯合治療膝關節骨性關節炎的療效分析

黃開仕

玻璃酸鈉及仙靈骨葆膠囊聯合治療膝關節骨性關節炎的療效分析

黃開仕

目的 觀察玻璃酸鈉注射液及仙靈骨葆膠囊聯合治療膝關節骨性關節炎的療效。方法 用玻璃酸鈉膝關節腔內注射及仙靈骨葆膠囊口服聯合治療膝關節骨性關節炎175例, 6周為1個療程。結果 治愈38例, 顯效100例, 有效26例, 無效11例, 總有效率為93.7%。結論 玻璃酸鈉及仙靈骨葆膠囊聯合治療膝關節骨性關節炎療效顯著。

膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；仙靈骨葆

骨性關節炎是一種中老年人常見骨科疾病, 病情嚴重的患者明顯影響正常的工作及生活。臨床上主要表現為, 膝關節腫脹、疼痛、功能障礙。早期為屈膝受限, 下蹲困難, 再者伸膝受限, 影響上下樓梯, 進一步發展為靜息痛, 影響工作, 嚴重降低患者生活質量。雖然治療方法多, 但因關節軟骨再生能力有限, 故很難治愈, 且易復發［1］。本院2010年10月～2013年10月, 采用玻璃酸鈉注射液及仙靈骨葆膠囊聯合治療膝關節骨性關節炎175例, 取得良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組175例中, 男53例, 女122例。年齡最小39歲, 最大85歲, 平均年齡62歲, 病程最短5個月,最長9年, 單側發病的為89例, 雙側86例, 雙側發病的多為60歲以上的患者, 患者表現為膝關節始動痛56例, 下坡(或下梯)及負重疼痛35例, 夜間痛(靜息痛)21例, 有膝關節外傷史106例, 肥胖或體重較大85例。X線片示：膝關節周圍輕度骨質增生101例, 有明顯骨贅形成者53例, 關節間隙明顯狹窄、關節畸形者21例。

1.2 診斷依據 根據中華醫學會骨科分會《骨關節診治指南(2007版)》中的膝關節骨性關節炎的標準：①近期近1個月內反復膝痛；②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變, 關節緣骨贅形成；③關節液(≥2次)清亮、黏稠, 白細胞(WBC)＜2000個/ml；④中老年患者(年齡≥40歲)；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查, 符合上述①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷膝關節骨性關節炎。

1.3 治療方法

1.3.1 藥品 玻璃酸鈉注射液(商品名：佰備, 上海景峰制藥股份有限公司, 生產批號：200130903, 國藥準字H20000643), 仙靈骨葆(貴州同濟堂制藥有限公司, 生產批號：1401031, 國藥準字Z20025337)。

1.3.2 治療方法 膝關節前外側常規消毒, 用一次性5 ml注射器(7號針頭)作關節腔穿刺, 如果關節內積液較多者盡量抽盡關節液, 然后再注入玻璃酸鈉2 ml, 如果關節內積液較少或無積液者, 直接注入玻璃酸鈉2 ml, 1次/周, 連續5周為1個療程, 注射玻璃酸鈉治療同時口服仙靈骨葆膠囊, 1.5 g/次, 2次/d, 連服6周為1個療程。

1.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。治愈：臨床癥狀消失, 功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除, 關節功能基本恢復, 能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除, 關節功能基本恢復或有明顯進步, 生活未能自理, 或者失去工作和勞動力,轉為勞動和工作能力有所恢復；無效：和治療前相比較, 各方面均無進步。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

療程結束后按上述評定, 本組175例, 治愈38例, 顯效100例, 有效26例, 無效11例, 總有效率為93.7% 。

3 討論

骨性關節炎(Osteoarthritis)現代醫學又稱為骨性關節病、退行性關節炎等, 臨床以慢性關節疼痛、僵硬、腫大伴有關節功能障礙為主要表現。骨性關節炎多發于膝關節, 以女性多見, 尤其是更年期以后, 病理特點為局灶性關節軟骨的退行性變、軟骨下骨質硬化、邊緣性骨贅形成和關節畸形等［2］。分為原發性和繼發性兩種, 前者多由關節軟骨變性和關節慢性損傷所致, 遺傳和體質因素有一定影響多發于中老年, 后者可繼發于關節畸形、損傷和炎癥后［3］。臨床上, 膝關節骨性關節炎患者多見以下幾種情況： ①有膝關節外傷病史, 尤其是構成膝關節的脛骨平臺及股骨內上髁骨折術后、半月板損傷及內外側副韌帶損傷患者；②肥胖及體重較大的負重過大患者；③原發疾病膝關節畸形, 如嬰幼兒期佝僂病患兒“X型”、“O型”或其他引起膝關節畸形的疾病；④有過膝關節反復感染或其他炎癥病史的患者。

膝關節骨性關節炎的病因及發病機理尚未完全清楚, 已明確是多種因素造成關節軟骨的損傷、破壞, 其內在因素是由于關節軟骨結構的改變。造成繼發性損傷, 關節軟骨的蛋白質多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞, 如膝關節負荷傳導紊亂, 關節軟骨酶、自由基、細胞因子對關節軟骨結構細胞影響等, 軟骨功能受損, 喪失, 尤其是彈性、滲透性, 使軟骨細胞水壓滲透壓增高, 酶分解增加, 潤滑作用下降, 摩擦力增大, 而使關節軟骨表面破壞。

膝關節內注入玻璃酸鈉注射液, 它不僅是軟骨基質的重要組成部分, 而且可以限制關節腔內炎性介質的擴散, 恢復關節滑液, 減輕軟骨破壞, 改善關節功能, 并對關節內結構起保護作用［4］。故補充外源性玻璃酸鈉可以：① 提高滑膜中透明質酸鈉的含量, 重新形成自然屏障, 防止軟骨基質進一步破壞消失；② 改善病理狀態下滑膜的生物學功能, 減輕或消除關節摩擦及疼痛；③通過其抑制白細胞移動及趨化作用, 減少滑膜的通透性, 增加高分子透明質酸鈉的生成, 減少關節內滲液；④覆蓋和保護痛覺感受器與疼痛介質結合,緩解疼痛；⑤與糖蛋白結合, 阻止該物質參與炎癥過程, 同時玻璃酸鈉進入軟骨基質, 與糖蛋白結合形成聚合體, 修復損傷的軟骨［5］。目前已有大量的文獻報道膝關節腔內注射玻璃酸鈉對治療膝關節骨性關節炎有確定的療效。

膝骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。中醫學對痹證認識由來已久, 歷代醫家均認為風寒濕邪致痹, 或郁而化熱。《素問·長刺節論》載有“病在骨, 骨重不舉, 骨髓酸痛, 寒氣至,名曰骨痹”。《素問·氣穴論》曰：“積寒留, 榮衛不居, 卷肉縮筋, 肋肘不得伸, 內為骨痹”。其主要癥狀為“腰膝不遂遂,四肢不仁”。病因病機為本痿痹, 多因肝腎虧虛, 筋脈失養,復感風寒濕邪, 或慢性勞損導致經絡痹阻, 氣血運行受阻,使筋骨失養, 肢體疼痛, 痿痹不用［6］。腎藏精, 主骨生髓, 肝藏血, 主筋, 精血同源, 隨著年齡的增大而肝腎漸衰, 精血虧損, 正氣不足, 易受外來風寒濕邪侵襲, 導致氣血瘀滯, 經絡痹阻, 不通則痛。筋骨失于濡養, 脈絡瘀阻不通, 故關節僵直,屈伸不利。肝腎虧虛是病變的根本, 風濕邪痹阻經絡為標［7］。治療上常以補益肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、除濕活血、通絡止痛為法。而仙靈骨葆膠囊由淫羊藿、續斷、補骨脂、地黃、丹參、知母等經加工制成, 具有滋補肝腎、強筋壯骨、祛風散寒、通絡止痛之功效。《本草綱目》謂淫羊藿, 其性溫, 味辛,甘, 歸腎經、肝經, 益精氣, 堅筋骨, 補腰膝, 強心力等功效。續斷味苦, 辛, 微溫, 主傷寒, 補不足, 折跌, 續筋骨。補骨脂味辛, 大溫, 主虛冷, 骨髓傷敗, 腎冷精流。地黃甘溫, 主諸虛不足, 丹參味苦, 微寒, 能益氣養血, 活血化瘀, 腰脊強。知母味苦, 寒補不足, 益氣。方中以淫羊霍、續斷、補骨脂、地黃補精填髓, 強身壯骨；方中以丹參, 知母益氣活血, 化瘀,所謂瘀去則新生。全方以補腎壯骨為主, 兼以活血化瘀, 以達到標本兼治之功。

盡管臨床上治療膝關節骨性關節炎的方法各具有特色和療效, 但仍是無法根治, 大多以緩解疼痛及改變生活質量為治療目的。目前對早、中期膝關節炎的患者仍以保守治療為主, 手術治療適用于晚期患者, 但手術費及遠期翻修的可能性讓一般的患者難以接受。藥物治療方面, 雖然內服藥物治療如非甾體類消炎止痛藥使用便利, 但其所出現不良反應也越來越受到重視, 尤其是胃腸道反應及心血管損害作用。

采用玻璃酸鈉及仙靈骨葆膠囊聯合治療膝關節骨性關節炎, 具有方法簡單、療效確切、經濟實用、副作用小等特點,適合于基層衛生醫療機構的醫務人員使用, 值得推廣。但是膝關節骨性關節炎是膝關節長時間慢性損傷導致膝關節軟骨結構改變的退變性疾病, 任何一種方法均無法阻止膝關節軟骨組織結構的退化及功能改變。作者認為, 該綜合法治療對于早、中期膝關節骨性關節炎能減輕膝關節軟組織的炎癥,增強膝關節潤滑作用, 緩解疼痛, 改善膝關節功能, 消除或減輕疾病對患者工作、生活的影響, 對膝關節骨性關節炎治療仍需考慮多方面因素, 采取綜合治療如中醫熱敷、按摩、理療、針灸對骨性膝關節炎的治療也起到明顯促進作用, 并適當進行保健及進行增強大腿肌肉的功能訓練, 年紀較大,骨質鈣丟失嚴重, 骨質疏松明顯的患者, 補鈣治療也是一種很必要的補助治療, 病情嚴重及膝關節明顯畸形的患者還需行膝關節置換等手術治療才能從根本上恢復膝關節的功能。

［1］ 劉獻祥.中醫藥治療膝骨性關節炎的研究現狀.中醫正骨, 2012, 24(5):3-7.

［2］ 李世民.臨床骨科學.天津:天津科技出版社, 1988:551.

［3］ 孫材江, 彭力平.實用骨傷科手冊.長沙:湖南科學技術出版社, 1998(6):477.

［4］ 黃聚恩, 王萬勝.關節清理加骨髓減加治療膝骨性關節炎.中國骨傷, 2003, 10(16):622.

［5］ 劉曉紅, 玻璃酸鈉治療骨性關節炎的臨床療效評價.中醫正骨, 2004, 16(4):19.

［6］ 陳建慧, 中藥薰洗配合中醫手法治療膝關節骨性關節炎66例.中醫正骨, 2014, 26(2):46.

［7］ 蘇泉, 魯光錢.針刺配合關節腔內注射和中藥內服治療膝骨關節炎53例.中醫正骨, 2014, 26(5):36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.138

2014-11-12］

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