高強度聚焦超聲治療放療后殘留肝癌的初步臨床分析

蘇 靜

高強度聚焦超聲治療放療后殘留肝癌的初步臨床分析

蘇 靜

目的 探討放療后殘留肝癌采用高強度聚焦超聲(HIFU)治療的效果。方法 40例放療后殘留肝癌的患者, 采用HIFU治療, 分析治療前后臨床資料。結果 平均隨訪12個月, 死亡5例, 其中死于心腦血管意外2例, 局部腫瘤控制失敗3例；其他35例患者病情控制出院。外周血甲胎蛋白(AFP)治療前為(2424.7±302.6)μg/L, 治療2周后為(166.8±124.2)μg/L, 與治療前比較明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前腫瘤直徑為(3.8±1.8)cm, 治療后為(1.7±1.6)cm, 較治療前明顯縮小, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對適形、立體定向放療后出現的殘留肝癌, 采用HIFU治療, 具有較高有效性和安全性, 為殘留肝癌提供了新的治療途徑, 對保障患者生命健康和生存質量有非常重要的意義。

高強度聚焦超聲；放療；殘留肝癌；初步臨床分析

臨床惡性腫瘤領域常見類型中, 肝癌病發率居較高水平,就診時, ＞70%的肝癌患者已無法實施手術切除, 而接受手術切除者, 復發率3年內＞60%, 且其中再次切除機會喪失占較高比例［1］。隨著研究的深入, HIFU以其高溫效應為主要生物學效應特點, 在肝癌治療中取得顯著成功, 但針對放療后殘留肝癌的治療, 臨床尚有爭議, 本次就此論題展開研究,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的40例殘留肝癌患者為研究對象, 共有殘留癌灶50個。患者中男25例, 女15例；年齡36～75歲, 平均年齡(56.2±7.1)歲；其中肝內膽管細胞癌10例, 原發性肝癌30例。均經影像學檢查、肝癌標志物評定、肝穿刺病理檢查確診。HIFU前均行立體定向放療或三維適形放療, 肝殘留病灶中, 左葉20個, 右葉30個, 腫瘤直徑2～9 cm, 平均直徑(3.8±1.8)cm。

1.2 方法 應用JC型聚集超聲腫瘤治療系統完成HIFU治療,探頭參數設置：焦距140 mm, 曲面直徑200 mm, 頻率0.85 MHz。均放療結束≥2個月后, 應用HIFU方案, 均在全身麻醉下進行, 超聲波通路區皮膚行脫氣、脫脂處理后, 對患者體位固定, 腫瘤位置以機載診斷超聲實時超聲圖像進行確定, 掌握超聲檢查壞死腫瘤與殘留腫瘤的圖像特點；另外, 將機載診斷超聲圖像對照治療前磁共振成像(MRI)及肝靜脈、門靜脈、膽囊主要分支, 后對殘留腫瘤的邊界、大小、位置確定, 確定治療腫瘤靶區。按著腫瘤形狀和大小, 在診斷超聲實時監測、引導下, 通過點、線、面、體法對整個腫瘤加以治療。相互重疊, 防止殘留。靶區的治療范圍, 需對壞死腫瘤邊界1 cm及殘留腫瘤邊界外肝正常組織1 cm進行治療,確保完整消融。部分肝右葉殘留病灶, 因部分腫瘤在肋骨后方, 出現被遮擋情況, 需應用全身麻醉下呼吸暫停, 誘導肺膨脹的控制呼吸方法, 對肝臟、橫膈向足側移動促進, 在肋骨間暴露肋骨后方部分腫瘤, 完成HIFU治療, 呼吸控制持續時間每次需＜1 min, 以防體內二氧化碳蓄積。本組均行1次HIFU, 治療時間為921～8648 s。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

平均隨訪12個月發現, 40例殘留肝癌患者中死亡5例,其中死于心腦血管意外2例, 局部腫瘤控制失敗3例。其他35例患者病情控制出院。外周血甲胎蛋白(AFP)治療前為(2424.7±302.6)μg/L, 治療2周后為(166.8±124.2)μg/L, 較治療前明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前腫瘤直徑為(3.8±1.8)cm, 治療后為(1.7±1.6)cm, 較治療前明顯縮小,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

HIFU為體外非侵入治療方法, 是聚集體外低能量超聲波, 促使高能量的焦點形成, 并在實時超聲等影像學監控、引導下, 通過焦點有序移動, 對整個靶區腫瘤加以治療, 具有體外非侵入性、適形治療、實時監控等優點［2］。分析治療機制, 為高能量焦點在生物組織作用后, 又以高溫為主的生物學效應產生, 對組織凝固定性壞死加以破壞。肝癌采用HIFU治療時, 超聲波需經胸腹壁全層和和正常肝組織后達焦點區域, 即治療靶區, 雖此過程會對部分超聲波吸收, 使局部能量出現沉積狀況, 但因HIFU經體外低能量超聲波聚集, 有高能量焦點形成, 對腫瘤加以治療, 能量在焦點以外通常較低, 對周邊正常組織未構成損傷, 亦有多項報道指出,肝癌采用HIFU治療, 具有一定有效性及安全性［3］。

針對放療后的殘留肝癌, 因肝組織具有一定放射耐受性,對再次放療的有效劑量限制, 較難對腫瘤有效滅活, 通常應用其他方法使療效增加。依據放射生物學特點, 腫瘤組織因細胞增殖活性、血液灌注不同, 對放療的敏感性也存有差異,即含氧豐富、血液灌注豐富、細胞增殖活躍的部分在實施放療時, 有較高敏感性。而中央區域腫瘤在實體腫瘤中, 細胞增殖、含氧情況、血液灌注等均較周邊區域下降, 因此中央區域腫瘤細胞更易有放射耐受產生, 誘導腫瘤殘留出現。但HIFU通過高溫效應對腫瘤消融, 高溫可對放療敏感或不敏感的腫瘤良好消融, 非選擇性滅活較好, 本次研究結果證實此觀點, 預后較理想。

綜上所述, 針對適形、立體定向放療后出現的殘留肝癌,采用高強度聚集超聲治療, 可能具較高有效性和安全性, 為殘留肝癌提供了新的治療途徑, 對保障患者生命健康和生存質量有非常重要的意義。

［1］ 羅銀燈, 鐘維佳, 趙建農, 等.磁共振氫質波譜成像評估高強度聚焦超聲治療原發性肝癌療效的可行性及其價值.中華肝臟病雜志, 2011, 19(2):102-105.

［2］ 黃軍偉, 鄭軍.高強度聚焦超聲在肝癌微創治療中的應用.重慶醫學, 2013, 42(1):87-91.

［3］ 金成兵, 冉立峰, 楊煒, 等.高強度聚焦超聲治療放療后殘留肝癌的初步臨床觀察.中華超聲影像學雜志, 2011, 20(1):22-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.089

2014-12-25］

467000 解放軍第一五二中心醫院腫瘤科