婦科腹腔鏡手術并發癥分析

王 玉

婦科腹腔鏡手術并發癥分析

王 玉

目的 探討婦產科腹腔鏡手術的并發癥發生情況。方法 回顧性分析3962例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料及并發癥發生情況。手術包括子宮全切除術618例(子宮切除組), 子宮肌瘤剔除術842例(肌瘤剔除組), 附件手術2421例(附件手術組), 診斷性腹腔鏡手術81例(診斷性手術組)。結果 子宮切除組并發癥發生率明顯高于附件手術組、肌瘤剔除組及診斷性手術組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。3962例手術中發生各種并發癥22例, 發生率為0.56%。22例出現并發癥的患者中, 腸管損傷8例, 膀胱損傷5例, 輸尿管損傷1例, 腹腔內出血3例, 腹壁切口出血1例, 腸梗阻4例。結論 應該積極預防腹腔鏡手術并發癥的發生, 例如加強醫師培訓, 熟悉局部解剖結構, 有嫻熟的手術經驗, 正確選擇手術適應證, 這些都是降低腹腔鏡手術并發癥的重要措施。

腹腔鏡檢查；婦科外科手術；手術中并發癥；手術后并發癥

婦科微創技術不斷成熟, 腹腔鏡手術在我國婦科手術中目前已取代了大部分開腹手術, 具有創傷小、患者術后恢復快的特點［1］, 手術的患者也越來越多, 現就本院婦產科腹腔鏡手術的并發癥發生情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2003年2月～2013年10月本院收治的腹腔鏡手術患者3962例, 年齡11～78歲, 平均年齡(39.5±12.9)歲。根據不同的手術類型分為子宮全切除術618例(子宮切除組), 子宮肌瘤剔除術842例(肌瘤剔除組), 附件手術2421例(附件手術組), 診斷性腹腔鏡手術81例(診斷性手術組)。四組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 3962例手術中發生各種并發癥22例,發生率為0.56%。其中子宮切除組并發癥發生率為1.78% (11/618), 顯著高于肌瘤剔除組0.48%(4/842)和附件手術組0.29%(7/2421), 診斷性手術組并發癥發生率為0。子宮切除組并發癥發生率明顯高于附件手術組、肌瘤剔除組及診斷性手術組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 主要并發癥

2.2.1 腸管損傷共8例, 4例是由于腹壁穿刺套管穿刺導致直腸漿膜損傷, 發現后在腹腔鏡下予以縫合； 2例為卵巢子宮內膜異位囊腫復發行附件切除手術時損傷乙狀結腸, 發現后在腹腔鏡下予以縫合；2例為雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除+直腸陰道隔深部浸潤型子宮內膜異位癥(DIE)病灶切除, 術中損傷直腸, 腹腔鏡下縫合。

2.2.2 膀胱損傷共5例, 3例為盆腔包裹性積液行左側附件切除術, 患者有開腹手術史, 術中發現膀胱損傷, 遂腹腔鏡下縫合；2例為雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術, 術中在切除膀胱DIE病灶時損傷膀胱, 腹腔鏡下縫合。

2.2.3 輸尿管損傷共1例。

2.2.4 腹腔內出血共3例, 其中1例患者因子宮肌瘤行腹腔鏡下肌瘤剔除術, 術后腹腔出血；1例患者子宮肌瘤合并DIE患者, 術后發現腹腔出血, 以上2例患者均再次手術止血。

2.2.5 腹壁切口出血1例, 術后發現下腹部切口出血, 再次腹壁全層縫合止血。

2.2.6 腸梗阻共4例, 經分析多是由于盆腔感染所致, 均為腹腔鏡下子宮切除術后發生腸梗阻并盆腔廣泛粘連, 4例腸梗阻患者均予禁食、胃腸減壓、抗感染等保守治療后痊愈。

3 討論

經本研究發現, 本院腹腔鏡手術并發癥發生率為0.56%,與邱駿等［2］報道相似, 經分析, 近年來并發癥發生率下降的原因是由于隨著腹腔鏡手術的開展, 醫生的技術在不斷地改進, 以及手術醫師的規范化培訓, 這都使得并發癥發生率有所下降。

腹腔鏡作為一項新技術, 使用的目的之一是其對患者的創傷小, 使患者得到最佳預后, 但是一旦發生并發癥, 則會導致這一微創手術變為巨創手術, 給患者帶來不必要的痛苦及經濟負擔。因此使用這一項技術, 必須注意減少其并發癥,臟器損傷、出血和感染是該手術常見的并發癥。臟器損傷是嚴重的并發癥, 各種原因導致的盆腔內廣泛粘連都容易導致臟器損傷的發生, 例如直腸、膀胱、尿道等都較為常見, 臟器損傷發生的主要原因是由于術者對盆腔疾病解剖差異的理解和手術技巧有關, 并與手術種類和手術難度密切有關。本研究組14例臟器損傷并發癥中, 部分患者術后出現嚴重盆腔粘連, 9例患者合并子宮內膜異位癥。國外文獻報道, 婦科腹腔鏡手術消化系統損傷的發生率為0.16%［3］, 與本研究腸管損傷發生率0.20%(8/3962)比較接近。8例腸管損傷中,均在術中及時發現, 腹腔鏡下縫合, 愈后良好。本組資料泌尿系統損傷發生率為0.15%(6/3962), 高于文獻報道數值［3］,其中膀胱損傷5例, 輸尿管損傷1例, 患者術中均發現盆腔廣泛粘連。出血性并發癥的主要原因是術中止血不徹底及損傷血管, 有報道出血性并發癥發生率為0.68%［5］, 本組資料的發生率為0.10%(4/3962), 明顯低于文獻報道, 可能與醫師的正規培訓及手術操作技能不斷提高有關。

綜上所述, 雖然腹腔鏡手術并發癥發生率較低, 但腹腔鏡手術中任何環節處理不當都有出現并發癥的風險, 并且并發癥的處理也不如常規手術般成熟, 因此應該積極預防腹腔鏡手術并發癥的發生, 例如加強醫師培訓, 熟悉局部解剖結構, 有嫻熟的手術經驗, 正確選擇手術適應證, 這些都是降低腹腔鏡手術并發癥的重要措施。

［1］ 喬群.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的臨床效果觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(13):2052-2053.

［2］ 邱駿, 郭玉娜, 鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術73例并發癥的臨床分析.實用婦產科雜志, 2010, 26(3):212-215.

［3］ Tian YF, Lin YS, Lu CL, et al.Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan: a follow-up study.J Minim Invasive Gynecol, 2007(14):284-292.

［4］ 梁旭東, 鄧洪梅, 王建六, 等.婦科手術泌尿系損傷的診斷與防治.中國婦產科臨床雜志, 2009, 10(2):109-112.

［5］ 劉彥, 張惜陰.上海市14所醫院近10年婦科內鏡手術并發癥的分析.中華婦產科雜志, 2002, 37(11):646-649.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.087

2014-11-17］

473000 河南大學附屬南石醫院婦產科