脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的臨床治療體會(huì)

汪號(hào)廣 趙 剛 吳志勇

脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的臨床治療體會(huì)

汪號(hào)廣 趙 剛 吳志勇

目的 探討脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的臨床治療方法及效果。方法 回顧性分析12例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床病歷資料, 總結(jié)臨床治療體會(huì)。結(jié)果 所有患者進(jìn)行1～2年隨訪, 平均隨訪時(shí)間為1.2年。胸外傷情況隨訪結(jié)果為氣管切開4例、膈肌修補(bǔ)3例、腹腔閉式引流5例, 其中11例治愈, 1例死亡；脊柱胸腰段骨折截癱情況隨訪結(jié)果為手術(shù)治療痊愈2例, 效果明顯改善3例［脊柱損傷分級(jí)(ASLA分級(jí))由手術(shù)前A級(jí)恢復(fù)至C級(jí)1例, 手術(shù)前從A級(jí)恢復(fù)至B級(jí)2例］, 其他7例效果不明顯。結(jié)論 及時(shí)正確的治療和處理對(duì)脊柱胸段骨折截癱合并胸外傷患者臨床癥狀改善具有直接影響。

脊柱胸腰段；骨折截癱；合并胸外傷；臨床治療體會(huì)

脊柱胸腰段骨折并發(fā)胸外傷患者常由于暴力型創(chuàng)傷所引起, 如高空作業(yè)墜落和車禍, 該類患者特別需要及時(shí)正確的特殊治療和護(hù)理才能減輕患者痛苦, 但是該類疾病需要特別強(qiáng)的專業(yè)治療和護(hù)理, 所以如何及時(shí)正確的治療和護(hù)理脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者就顯得十分重要。本文對(duì)本院2012年12月～2013年12月期間收治的12例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其臨床治療體會(huì), 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的12例脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者作為研究對(duì)象,其中男7例, 女5例, 年齡17～55歲, 平均年齡35.8歲；受傷原因主要為高空墜落傷3例、車禍傷6例、跌傷1例、打架致傷2例。所有患者依據(jù)ASLA分級(jí)包括A級(jí)3例、B級(jí)5例、C級(jí)2例、D級(jí)2例(A組情況最差, D組情況最好)；胸外傷類型包括肺挫傷2例、膈肌損傷3例、休克1例、外傷性血?dú)庑?例、急性呼吸窘迫綜合征4例。

1.2 治療方法 所有患者入院后行全身檢查、心電監(jiān)測(cè)和抗休克治療, 待患者體征平穩(wěn)后再行血常規(guī)、血生化、凝血以及輔助X片和CT等各項(xiàng)檢查。根據(jù)患者各種情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療術(shù)式, 如不穩(wěn)定型脊柱骨折患者應(yīng)及早進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定等手術(shù)治療。對(duì)于胸外傷患者需請(qǐng)胸外科臨床醫(yī)師行相應(yīng)手術(shù)治療, 如膈肌損傷患者需及早進(jìn)行膈肌修補(bǔ)術(shù)、外傷性血?dú)庑鼗颊呒霸邕M(jìn)行開胸探查及止血肺修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)后對(duì)于手術(shù)治療患者應(yīng)叮囑其臥床休息4～6周, 給予抗生素治療3～5 d, 臥床早期患者應(yīng)對(duì)腰背部進(jìn)行鍛煉, 不完全截癱患者早期應(yīng)借助工具性扶雙拐鍛煉, 同時(shí)配合針灸、按摩和理療等輔助治療。

2 結(jié)果

所有患者進(jìn)行1～2年隨訪, 平均隨訪時(shí)間為1.2年。胸外傷情況隨訪結(jié)果為氣管切開4例、膈肌修補(bǔ)3例、腹腔閉式引流5例, 其中11例治愈, 1例死亡。脊柱胸腰段骨折截癱情況隨訪結(jié)果為手術(shù)治療痊愈2例, 效果明顯改善3例(ASLA分級(jí)由手術(shù)前A級(jí)恢復(fù)至C級(jí)1例, 手術(shù)前從A級(jí)恢復(fù)至B級(jí)2例), 其他7例效果不明顯。

3 討論

臨床上對(duì)胸腰段骨折合并胸外傷患者的治療效果關(guān)系到患者生命安全及預(yù)后, 因此在治療過程中應(yīng)提升對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 特別是對(duì)急診收治、體位問題、截癱治療以及胸外傷等問題的認(rèn)識(shí), 從而有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療［1］。

胸腰段骨折合并嚴(yán)重胸外傷患者常伴發(fā)有一定程度的休克, 所以建立快速靜脈通道對(duì)患者來說就顯得十分重要［2］。有生命危險(xiǎn)的患者需即刻給予吸氧和吸痰等治療, 以便恢復(fù)患者呼吸道正常通暢, 臨床醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注呼吸衰竭患者,在必要情況下可切開患者氣管予以通氣, 控制休克是搶救該類患者的首要任務(wù)。除了休克外, 截癱面以下的血管擴(kuò)張也會(huì)使患者血容量減少進(jìn)一步加重, 此時(shí)為了確保糾正患者休克癥狀和搶救患者生命應(yīng)加大補(bǔ)液量。對(duì)于胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者進(jìn)行急診處理時(shí)要時(shí)刻關(guān)注其傷后的各種畸形和強(qiáng)迫性體位, 同時(shí)不要立刻進(jìn)行矯正, 避免導(dǎo)致進(jìn)一步或新的傷害［3］。

臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)治療脊柱胸腰段骨折截癱合并的胸外傷, 可給予氣胸患者胸腔閉式引流, 以便促進(jìn)其肺擴(kuò)張, 緩解患者呼吸窘迫；脊椎胸腰段骨折患者若發(fā)生活動(dòng)性出血應(yīng)立刻開胸探查, 并給予及時(shí)治療。對(duì)于脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷患者采取合適的固定可避免脊髓的二次損傷, 對(duì)于脊柱骨折和截癱患者應(yīng)優(yōu)先考慮采用脊柱固定術(shù)以及脊髓減壓術(shù)；對(duì)于脊柱骨折截癱患者采取手術(shù)治療的目的僅為了解除外在壓迫以及減少由于機(jī)械因素造成直接壓迫, 并起到穩(wěn)定脊柱的作用, 以便為修復(fù)脊柱創(chuàng)造較好的治療條件。另外, 在行開胸手術(shù)的同時(shí), 也可以做前路的脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定和脊髓減壓術(shù)［4,5］。

綜上所述, 在胸外傷療允許情況下, 可為脊柱修復(fù)盡量創(chuàng)造良好條件, 及時(shí)行手術(shù)治療脊柱骨折, 能提高脊柱穩(wěn)定性, 改善患者預(yù)后生活質(zhì)量, 同時(shí)也有助于胸外傷的治療；最重要的是臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者自身具體情況制訂合適的診療計(jì)劃, 從而保障最好的的臨床治療效果。

［1］ 程珍泉, 胡關(guān)勇, 洪啟龍.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(15):3565-3566.

［2］ 李承果, 凌欽杰, 傅萬軍, 等.經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效和安全性分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(14):55-56.

［3］ 程偉.經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(21):65-66.

［4］ 崔立強(qiáng), 彭伍四, 陳玉龍, 等.健腰通經(jīng)湯預(yù)防脊柱骨折并截癱患者深靜脈血栓的臨床研究.四川中醫(yī), 2014, 32(4):90-93.

［5］ 朱文耀, 劉先銀, 何仲佳, 等.側(cè)前路減壓固定治療胸腰椎骨折伴不完全性癱瘓療效分析.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 25(12):1540-1542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.079

2014-12-26］

467000 解放軍第一五二中心醫(yī)院骨一科