MIPPO手術治療脛骨長節段粉碎性骨折的臨床分析

許朝暉

MIPPO手術治療脛骨長節段粉碎性骨折的臨床分析

許朝暉

目的 研究分析脛骨長節段粉碎性骨折實施微創經皮鋼板置入技術(MIPPO)的臨床療效。方法 100例脛骨長節段粉碎性骨折患者均實施MIPPO手術治療, 分析觀察患者的治療時間和治療效果。結果 100例患者術后進行12～18個月的隨訪, 平均隨訪(16.5±2.4)個月, 所有患者傷口一期全部愈合, 患者愈合時間為12～22周。依據于Johner-W ruhs評分標準, 其中40例(40%)為優, 46例(46%)為良, 10例(10%)為可, 4例(4%)為差, 優良率為86.0%。100例脛骨長節段粉碎性骨折患者手術治療期間無切口感染、骨不愈合以及皮膚壞死等并發癥的發生。結論 脛骨長節段粉碎性骨折患者實施MIPPO技術治療, 能夠取得良好的臨床治療效果, 并降低患者的手術并發癥發生率, 值得臨床推廣。

脛骨長節段粉碎性骨折；手術治療；骨折固定術

脛骨長節段粉碎性骨折作為臨床骨科中常見的一種損傷, 臨床屬于是高能量損傷, 患者的血運破壞比較嚴重, 臨床處理過程中一旦有著不恰當的處理, 常會出現骨折延遲愈合、創口感染以及骨折難以愈合等并發癥［1］。本院用MIPPO技術對100例脛骨長節段粉碎性骨折患者進行治療, 并對其中60例較為嚴重的粉碎骨折骨損患者作了預防性植骨, 臨床療效尤為顯著, 現將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的100例脛骨長節段粉碎性骨折患者, 所有患者均為新鮮骨折, 男60例(60%), 女40例(40%)；年齡最大73歲,最小18歲, 平均年齡(43±23.5)歲。其中55例(55%)為左側骨折, 45例(45%)為右側骨折。50例(50%)為開放性骨折, 50例(50%)為閉合性骨折。60例(60%)為車禍傷, 20例(20%)為重物砸傷, 10例(10%)暴力所致, 6例(6%)為機械傷, 4例(4%)為摔傷。

1.2 治療方法 50例開放性骨折患者急診的時候, 對傷后進行清創縫合處理, 并進行骨牽引, 牽引至患者的患肢正確長度和力線。借助于牽引等間接復位方式, 結合點狀復位鉗對患者實施復位。對于患者的復位效果采用C臂機監視觀察,如果其復位效果已經能夠滿足相關要求, 則就用克氏針經皮對其復位效果固定, 在克氏針固定過程中應該避免將其置入在鋼板區域。從內踝區縱向切開3 cm切口, 注意不免對大隱靜脈產生損傷, 在深筋膜和鼓膜之間采用內踝尖逐漸向脛骨近端實施骨膜剝離, 與此同時在骨牽引過程中要對依照其剝離隧道建造中的力量, 選取長度合適的解剖型鎖定加壓鋼板(LCP鋼板), 將其經皮下順著脛骨內側面骨膜的淺層面逐漸向剝離隧道中推入。之后在鋼板末端擰入1個導向器, 將其作為手柄以便能夠更好的控制鋼板的插入位置。在鋼板位置入良好之后, 即可以采用克氏針對骨折遠近端臨時固定, 再確認患者復位效果良好之后, 則采用螺釘實施固定。

60例嚴重性粉碎骨折患者的手術治療, 首先對患者進行自體松質骨的植骨處理, 將骨髓空腔處進行充填, 患者手術之后采取抗生素和脫水消腫藥物治療, 將患肢抬高, 用石膏進行固定處理, 將傷后皮膚的張力降低。所有患者術后均進行X線片檢查, 觀察患者骨折的愈合情況。

1.3 療效判定標準 據于Johner-Wruhs評分標準, 采取優、良、可以及差4個指標作為評價指標。優：患者踝關節無任何腫痛, 步態趨向于正常。良：患者的踝關節伴有輕微疼痛,步態基本正常。可：患者踝關節常伴有疼痛, 步態顫抖。差：患者踝關節無任何改善, 甚至有加重的趨勢, 活動受限。

2 結果

100例脛腓骨長節段粉碎性骨折患者術后進行12～18個月的隨訪, 平均隨訪(16.5±2.4)個月, 所有患者傷口一期全部愈合, 100例患者均獲得骨性愈合, 愈合時間為12～22周。依據于Johner-Wruhs評分標準, 其中40例(40%)為優, 46例(46%)為良, 10例(10%)為可, 4例(4%)為差, 優良率為86.0%。100例脛骨長節段粉碎性骨折患者手術治療期間無切口感染、骨不愈合以及皮膚壞死等并發癥的發生。

3 討論

本院通過對脛骨長節段骨折患者采取MIPPO技術治療, 50例骨折患者首先進行常規復位, 并重建鋼板固定腓骨骨折,在內踝區作切口處理, 避免對患者皮下組織的分離, 將骨折間的組織清除, 對克氏針加以使用, 實現臨時固定, 并保證骨折復位。并經皮下順著脛骨內側面骨膜的淺層面逐漸推入解剖鋼板, 對鋼板的位置加以調整, 和脛骨相貼服, 并用螺絲釘進行固定, 手術過程中, 避免對患者經前神經和血管的損傷［2,3］。60例嚴重性粉碎骨折患者的手術治療, 首先對患者進行自體松質骨的植骨處理, 將骨髓空腔處進行充填, 患者手術之后采取抗生素和脫水消腫藥物治療, 將患肢抬高,用石膏進行固定處理, 將傷后皮膚的張力降低。研究結果表明, 100例脛骨長節段段粉碎性骨折患者術后進行12～18個月的隨訪, 平均隨訪(16.5±2.4)個月, 所有患者傷口一期全部愈合, 100例患者均獲得骨性愈合, 愈合時間為12～22周。依據于Johner-Wruhs評分標準, 治療優良率為86.0%。100例脛骨長節段粉碎性骨折患者手術治療期間無切口感染、骨不愈合以及皮膚壞死等并發癥的發生。足以可見這種手術治療方法在脛骨長節段粉碎性骨折患者臨床治療中具有一定應用價值。

綜上所述, 脛骨長節段粉碎性骨折患者實施MIPPO技術治療, 能夠取得良好的臨床治療效果, 并降低患者的手術并發癥發生率, 值得臨床推廣。

［1］ 金海洋, 陳永峰, 邱述才.MIPPO技術治療脛骨長節段粉碎性骨折.組織工程與重建外科雜志, 2013, 9(3):234-235.

［2］ 黃守柱, 劉新明, 陳聚伍.鎖定鋼板結合 Mippo 技術治療長段粉碎性骨折的療效.中國實用醫刊, 2014, 2(20):158-159.

［3］ 朱永.MIPPO技術治療脛骨長節段粉碎性骨折的臨床療效評估.中國醫療前沿, 2013, 1(23):64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.060

2014-12-19］

465550 河南信陽市新縣人民醫院骨科