彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值

喬 麗 何立紅 盧菁菁 馮明初

彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值

喬 麗 何立紅 盧菁菁 馮明初

目的 探討彩色多譜勒超聲檢查在診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值。方法 回顧分析64例經手術及病理證實為卵巢囊腫蒂扭轉的超聲資料, 對比經腹部和經陰道超聲對該病的檢測準確率、超聲圖像特征及血流信號特點。結果 經陰道超聲檢查比腹部超聲檢查診斷卵巢腫瘤蒂扭轉的準確率更高。結論 兩者聯合應用可明顯提高超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉敏感性和特異性, 對指導臨床治療以及評估療效有著重要意義。

超聲檢查；卵巢囊腫；蒂扭轉

卵巢囊腫的發病率占卵巢腫瘤的90%以上［1］, 卵巢囊腫蒂扭轉是指供給卵巢囊腫的血管發生了扭曲或折疊, 導致卵巢囊腫缺血, 甚至壞死破裂, 從而誘發患者出現間歇性或持續性低位劇烈腹痛。當扭轉囊腫完全壞死或扭轉的蒂部自然復位后, 患者的疼痛癥狀可得到不同程度緩解。此病可發生在任何年齡, 以育齡期女性多見。其臨床癥狀與黃體囊腫破裂、異位妊娠、附件區炎癥、闌尾周圍膿腫、輸尿管結石等相似, 該病起病急、病情重, 一經發現應迅速進行手術治療［2］, 以期降低卵巢功能不可逆損傷的發生率, 彩色多普勒超聲檢查能夠及時準確診斷該病, 并能初步評估預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012～2014年本院術后病理證實為卵巢囊腫蒂扭轉的64例患者提取資料, 對其聲像圖及相關數據進行回顧性分析, 患者年齡20～50歲, 平均年齡30歲, 主訴為突然發生一側低位腹部疼痛, 可伴或不伴惡心嘔吐, 可觸及包塊。平素月經規律, 無不適, 尿檢人絨毛膜促性腺激素是陰性, 所選取患者均有經陰道和經腹部超聲檢查圖像及相關數據記錄。

1.2 儀器與方法 應用美國GE子公司生產的V-730、LOGIO6等彩色多普勒超聲診斷儀, 陰道探頭頻率選取5～9 MHz, 腹部探頭頻率選取2.5～3.5 MHz, 腹部超聲檢查患者取仰臥位, 以適度充盈的膀胱作為聲窗, 對子宮及雙側附件區進行多切面、多角度掃查。經陰道超聲檢查則需排空膀胱, 陰道超聲常規操作, 在腹部超聲檢查基礎上重點觀察患側卵巢及囊腫基底部。調取以上64例患者資料, 對比腹部超聲及陰道超聲以下方面：卵巢內有無囊腫, 囊腫與卵巢關系、大小、形態、邊界、囊壁厚度、內部透聲度, 并在囊腫旁邊找尋扭轉的蒂根部, 探及血管蒂形成的不均勻中等回聲團塊, 則診斷為蒂扭轉［3］, 在資料中仔細觀察蒂扭轉根部的彩色血流情況。

2 結果

2.1 病理結果 術中發現患者在卵巢囊腫蒂扭轉時均伴有患側輸卵管不同程度的扭轉, 扭轉角度為180～720°, 其中巧克力囊腫25例, 單純囊腫23例, 黃體囊腫11例, 囊腺瘤4例, 畸胎瘤1例；囊腫破裂8例；發生于右側41例, 發生于左側23例。

2.2 超聲對比結果

2.2.1 診斷結果 經腹部超聲檢查64例患者均為卵巢囊腫,符合率100%, 46例患者考慮卵巢囊腫蒂扭轉, 符合率72%；經陰道超聲聯合腹部超聲檢查, 59例考慮為卵巢囊腫蒂扭轉,符合率92%。

2.2.2 聲像圖特征 腹部超聲特征圖像：①單純無回聲腫塊、以無回聲為主的混合性回聲腫塊或實性腫塊；②腫塊多位于一側中腹部或下腹部；③腫塊中等大小, 多＞51 mm, 內透聲度差；④28例盆腔見少量游離性液暗區。陰道超聲特征圖像：①囊腫壁水腫增厚, 厚度約5 mm, 內部透聲度差,內見斑點狀、絮狀、團塊狀回聲；②扭轉血管蒂超聲表現呈“繩索”狀、“麻花”狀或 “漩渦征”；③陰道探頭可觸及病灶區疼痛；④腫塊大多數可移動, 少數因與腹壁粘連移動不明顯；⑤血管蒂血流信號特征：37例未探及血流信號, 18例可探及動脈頻譜, 9例可探及動靜脈頻譜。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉在婦科急癥中位列第五, 發生率為2.7%左右［4］, 其蒂長短不同, 活動度也有所差異。本病好發于瘤蒂長、中等大、活動度好、重心偏向一側的腫瘤［5,6］。常因突然改變體位、劇烈運動、妊娠期或產褥期子宮位置相對改變而發生扭轉。蒂扭轉還可能與腹壓急劇變化、腸蠕動亢進有關［7］。少數患者可發生大出血、出血性休克而威脅生命,由此可見, 及時準確的診斷對臨床選擇手術時機和術式頗為重要。

腹部超聲在臨床工作中應用廣泛, 優點是可顯示盆腔全景, 缺點是探頭離盆腔器官較遠, 不適宜肥胖、盆腹腔脹氣、膀胱充盈不良的患者 。陰道超聲可近距離檢查子宮、雙附件區, 不受腹壁脂肪的厚度影響, 對于腸道氣體的干擾可通過檢查者操作手法的調整較腹部超聲明顯減小, 能夠更清晰地顯示扭轉囊腫與子宮 、雙附件的關系, 部分患者可清晰顯示條狀血流由蒂部延伸而出, 并可見較細的血管, 因此可早期明確卵巢囊腫蒂扭轉的診斷, 提高診斷符合率。

作者通過本研究所做的回顧性對比分析, 陰道超聲比腹部超聲在診斷卵巢囊腫蒂扭轉方面有明顯優勢, 兩種檢查方式的診斷符合率有著明顯的差異, 由于經陰道超聲檢查是探頭從陰道觀察盆腔臟器, 近場聲束能清晰顯示盆腔結構, 其特異性及敏感性較經腹部超聲檢查明顯提高。卵巢囊腫所形成的蒂是由蒂根部血管、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管等組成。發生扭轉時以卵巢血管為中軸線而旋轉, 導致動脈、靜脈及淋巴回流受阻［8］, 瘤蒂扭轉出現充血、水腫、出血壞死；瘤體組織缺血、壞死、囊腫壁增厚水腫, 超聲圖像上則反映為透聲差、內見絮狀回聲或混雜回聲。陰道超聲可更清晰顯示血管蒂呈“麻花” 樣改變［9-11］或“漩渦征”［12］。而對于腫塊位置較高, 腹部超聲能清晰顯示盆腔全景, 對巨大囊腫蒂扭轉的蒂部尋找經腹部檢查更有優勢［13］, 因此經腹部及經陰道超聲聯合檢查可進一步提高檢查符合率。

另外本研究顯示右側卵巢蒂扭轉發病率明顯高于左側,可能是由于右側卵巢動脈直接由腹主動脈分支供血, 所以其動脈壓力較高［14］。肖群［15］認為這也可能與雙側卵巢周圍組織解剖結構存在差異有一定關系, 左側卵巢有其旁乙狀結腸作為保護。

在實際工作中, 卵巢囊腫蒂扭轉應注意和異位妊娠、黃體破裂、附件區炎性改變、闌尾周圍膿腫及輸尿管結石等相鑒別。異位妊娠應結合患者停經史, 血尿檢絨毛膜促性腺結果；黃體破裂腹痛一般發生在月經前黃體期；炎癥包塊一般有附件區炎性改變, 多有病史支持；闌尾周圍膿腫可結合實驗室檢查及闌尾區的聲像圖特點進行鑒別, 輸尿管結石多有患側腎盂分離及同側輸尿管的擴張, 一般可找到輸尿管內強回聲的結石。仔細詢問病史, 結合患者臨床癥狀及體征, 根據超聲圖像特征多可做出及時準確的診斷。

綜上所述, 腹部超聲聯合陰道超聲檢查能取長補短、相得益彰, 并且具有快速、便捷、準確等特點, 兩者聯合應用可提高卵巢囊腫蒂扭轉診斷率, 對指導臨床治療以及評估療效有著重要意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.053

2015-03-13］

528400 南方醫科大學附屬中山博愛醫院超聲科