梗阻性大腸癌手術治療的臨床療效觀察

孫耀雙

梗阻性大腸癌手術治療的臨床療效觀察

孫耀雙

目的 分析研究梗阻性大腸癌手術治療的臨床療效。方法 隨機選取56例梗阻性大腸癌患者作為研究對象, 所有患者均進行手術治療, 觀察患者治療效果以及術后不良反應的發生情況。結果 所有患者均順利完成手術；6例患者出現術后不良反應(10.7%), 其中3例手術創口感染、2例腹腔感染、1例吻合口漏；1例死亡(1.8%)。結論 手術治療梗阻性大腸癌臨床療效確切, 但在手術過程中應注意預防感染問題, 盡量降低術后并發癥的發生率。

梗阻性大腸癌；手術治療；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月～2014年5月于本院就診的56例梗阻性大腸癌患者作為研究對象, 所有患者均符合梗阻性大腸癌的診斷標準；其中男32例, 女24例；年齡36～78歲；平均年齡(59.2±2.3)歲；其中34例低分化腺癌、15例中分化腺癌, 7例高分化腺癌；其中2例合并肝硬化、4例合并糖尿病、6例合并高血壓、9例合并泌尿系統疾病；本次研究目的及方法均已詳細告知患者及其家屬, 其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 所有患者入院后均進行保守治療：緩解患者的低蛋白血癥、貧血以及脫水等癥狀, 同時要糾正患者水電解質、酸堿紊亂, 并給予患者一定的營養支持以及胃腸減壓［1,2］。

1.2.2 所有患者均進行手術治療, 在患者進行手術治療前改善心功能, 同時嚴格控制患者血壓, 最后結合不同患者的病理狀況選擇合適的手術時間以及手術方案, 對其進行手術治療, 本次研究中共有34例患者行根治術, 12例患者行短路手術, 10例患者行造瘺術。

2 結果

所有患者均順利完成手術, 除1例患者死亡外, 其余患者的各項臨床癥狀均得到有效緩解；手術時間55～173 min,平均手術時間(72.2±2.1)min；6例患者出現術后不良反應(10.7%), 其中3例手術創口感染、2例腹腔感染、1例吻合口漏；1例患者死亡(1.8%), 死者因術后感染引發中毒性休克以及多器官功能嚴重衰竭從而誘發死亡。

3 討論

近年來, 隨著社會經濟的不斷進步以及生活節奏的不斷加快, 我國梗阻性大腸癌的發病幾率也呈現出了逐年遞增的趨勢。梗阻性大腸癌的表現癥狀通常為腹瀉、腹脹、腹痛、血便等。該病癥的發病機制在臨床上仍未有明確說法, 但是大多數學者認為該病癥的病發與患者的日常飲食有較大關系［3］。

大部分醫學專家經過大量研究發現梗阻性大腸癌患者的飲食均偏向低纖維以及酸性食物。其研究結果顯示：低纖維食品以及酸性食品會導致腸蠕動速度減慢, 從而導致腸道內毒素無法順利排除, 進而引發梗阻性大腸癌。臨床資料顯示：大腸癌所引發的梗阻多表現為低位腸梗阻, 故患者的腸黏膜極易受到損傷, 從而導致菌群轉移并由此引發穿孔或腸缺血性壞死的情況, 嚴重的甚至會引發休克、敗血癥等不良后果［4］。

對于腹腔污染較重的患者應盡快進行手術, 把腫瘤切除,需先進行端口手術, 再進行腸吻合術。若患者的身體情況較差, 應根據患者的具體情況實行手術, 如患者身體良好則可進行根治手術, 在對患者實施手術時應盡量減少單純手術所帶來的傷害, 并應將病灶徹底清除, 以免腫瘤繼續擴散。在進行手術時, 應遵循“上空、口正、下通, 引流放過危險期”的最基本原則, 以確保患者安全。而對于完全梗阻患者, 應根據患者的具體情況, 實施手術。根據以往臨床經驗來看,腸管新鮮有活力, 靜脈無淤血, 吻合時張力小, 切緣有出血,腸管色澤正常, 則可進行Ⅰ期吻合術, 因為Ⅰ期吻合術相對于這些患者來說比較安全。一般來說患者的死亡都是由術中污染或術后感染所引起的, 因此, 一定要避免手術污染的發生, 確保患者生命安全, 在術后也要對患者給予抗感染治療,以免術后引起多種并發癥, 從而對患者生命造成危險［5］。

在進行手術時還要注意把握適當時機, 梗阻性大腸癌往往由于病情嚴重進展快, 而且因為病情比較緊急還需進行急診手術, 若手術過于匆忙, 會對患者產生不良影響, 若手術準備不充分, 不能為患者選擇合適的手術的治療方式, 可能會導致腫瘤的切除及淋巴結清掃不徹底, 影響治療效果。

本次研究中所有患者經手術治療后, 其各項臨床癥狀均得到有效緩解。但從本次研究結果中也可發現6例患者出現術后不良反應(10.7%)( 3例手術創口感染、2例患者出腹腔感染、1例吻合口漏)：手術治療梗阻性大腸癌較易引發術后感染, 并由此引發其他并發癥。故手術室醫生一定要盡早拆除患者的局部縫線, 并隨時觀察患者呼吸道深處的感染情況。

綜上所述, 手術治療梗阻性大腸癌臨床療效確切, 相比于其他治療方式, 其治療效果更佳, 更易被更多的患者所接受, 但在手術過程中應注意預防感染問題, 在進行手術前,應做好充分準備, 待一切準備就緒后方可對患者實施手術,盡量降低術后并發癥的發生幾率, 只有這樣才能改善患者病情, 提高其生活質量。總之, 此項治療方法的效果明顯, 可在臨床上大力推廣。

［1］ 陳國平.梗阻性大腸癌的手術治療臨床效果分析.當代醫學, 2010, 16(36):46-58.

［2］ 劉偉志.梗阻性大腸癌手術治療及臨床分析.遼寧中醫藥大學學報, 2011, 13(3):141.

［3］ 林盛熙, 韋明.39例梗阻性大腸癌的臨床療效分析.中國藥物經濟學, 2013, 21(3):298-301.

［4］ 費建東, 安永鑄, 胡曉峰, 等.梗阻性大腸癌158例外科治療體會.山東醫藥, 2010, 50(12):99-101.

［5］ 鄧軍奇, 李青云.梗阻性大腸癌的外科治療體會.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(25):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.034

2014-12-26］

123000 遼寧省阜新市第二人民醫院(婦產醫院)腫瘤科