婦科器械集中清洗消毒滅菌的管理*

易顯林

婦科診療器械在臨床上廣泛用于婦科檢查和治療，種類較多，結構復雜，使用后的器械常常會附有大量的血液、體液、分泌物等機體組織，尤其是宮腔吸引管較難清洗，如在清洗過程中處理不徹底，會影響滅菌效果，極易造成交叉感染[1-3]。手術器械的滅菌是預防院內感染的重要手段，是降低醫院感染率的主要措施，而徹底清洗是合格滅菌的前提，手術器械的清洗和消毒同樣重要[4-7]。為了進一步提高婦科器械的清洗消毒、滅菌質量，規范婦科器械管理，本院依據衛生部2009年4月1日頒布，2009年12月正式實施的醫院消毒供應中心行業新標準，于2010年6月開始對全院重復使用的診療器械、器具和物品，由消毒供應室集中管理，實施集中回收、清洗、消毒、包裝與滅菌管理，現將婦科診療器械集中管理報告如下。

1 各項制度規范化

為適應消毒供應工作的開展，拓寬知識面，提高自我防護意識，加強風險意識教育，定期組織相關科室學習院感知識、衛生行業標準，如《醫療機構消毒技術規范》《醫院消毒供應中心管理規范》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》等[8-10]。同時遵照醫院消毒供應中心標準制定適合本院婦產科專業器械清洗消毒流程標準，并對操作規程進行規范化培訓，定期考核。

積極爭取醫院主管領導的重視和支持，組織相應科室和消毒供應室工作人員到示范醫院參觀體驗及接受各種消毒技術培訓，轉變服務理念，將行動指南和工作目標定位于“以患者為中心、服務于臨床”。

2 區域管理規范化

醫院對消毒供應室按照行業標準進行改造，按區域劃分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區和辦公區，各區域有明顯的標識和實際屏障。人流、物流單向強制通過，物品流向實現由“污”到“潔”，不交叉，不逆行，避免交叉污染。各個工作區域和工作臺面操作完畢后消毒處理，室內做好消毒工作和消毒記錄，保證各區域干凈、干燥，為器械的清洗消毒提供更好的環境條件。

3 專科器械知識培訓規范化

邀請專業工程師對供應室進行專科器械的操作，使用講解培訓，或派相關業務人員到婦科學習了解器械的使用、清洗及滅菌要求，回科后對全科人員進行逐一培訓，通過學習擴大手術器械專業知識，了解專科器械的名稱、特點、使用方法、清洗方法，制定合理的清洗滅菌流程，減少不必要的清洗過程。

消毒供應室和婦產科共同對婦科器械包進行整理，規范器械包名稱，包內器械名稱、數量、規格使其規范化、統一化、標準化，并制定器械包配置目錄，保證供應室人員隨時學習、核對，幫助快速記憶器械包內物品的名稱、數量，提高工作效率和工作質量。

4 婦科器械清洗消毒流程化

建立有效的婦科器械清洗消毒流程，在器械清洗消毒過程中嚴格按照流程操作。

4.1 回收管理 回收人員應熟悉婦科器械回收流程和要求。規范著裝，做好手衛生處置，避免對電梯、科室等周圍環境的污染，減少醫院交叉感染，按規定路線專人專車負責對婦科診療器械進行密閉式回收，對于特殊感染器械，用黃色垃圾袋雙層密封包裝，并標明感染性疾病的名稱，放置于特殊污染器械專用密閉箱單獨回收處理，雙方交接清楚簽字確認[11-16]。回收工具使用后及時清洗、消毒干燥待用。

4.2 器械清點分類 去污區人員按要求做好個人防護，對回收器械進行分類、清點、核對、登記，如有問題及時通過電話與科室溝通、協調處理。

4.3 清洗 去污區工作人員嚴格按照清洗流程操作，根據器械的特點選用適宜的清洗方法如手工清洗、超聲清洗、全自動清洗機清洗等，盡量做到人工清洗和機械清洗有效結合；同時選擇合適的清潔劑，提高清洗質量。

4.3.1 有軸關節器械 有軸節婦科器械應完全打開，能拆卸的部分盡量拆卸，置于器械清洗籃筐內超聲清洗。超聲清洗后窺陰器置于多酶溶液液面下用軟毛刷刷洗螺絲、螺紋處后置于全自動清洗機內清洗，注意窺陰器嘴完全打開。

4.3.2 金屬吸引管管腔內壁 高壓水槍反復沖洗管腔后置于清洗籃內，一并放入超聲清洗機內超洗，不超過10 min取出，根據管腔的粗細用相應的軟毛刷刷洗金屬吸引管管腔內壁，再用高壓水槍反復沖洗管腔后置于清洗機內清洗[17-18]。

4.3.3 特殊器械 對不能浸泡的器械可清水擦拭后用沾清洗液的清洗布擦拭，再用純水反復擦拭后用75%乙醇消毒。精密的器械，應遵循生產廠家提供的說明或指導手冊清洗。

4.3.4 其他 有銹跡的器械應作除銹處理；血跡等有機物干涸的器械應先在多酶清洗劑中浸泡10~15 min再選擇相應的清洗流程；特殊感染的復用器械按消毒→清洗→消毒程序處理。

清洗質量檢測可檢驗清洗質量是否合格，清洗后應做好清洗質量檢測，客觀評價清洗結果，充分合理利用目測法、放大鏡檢測、采樣檢測清洗質量，達到常規器械表面、齒槽、關節槽表面沒有殘留物、血漬、污垢等；腔鏡器械表面無污跡、銹跡，光亮，無損傷，軸節關節張合及縫隙無污跡，螺紋處無污漬、血漬、銹漬，窺陰器螺絲無松動、滑脫，功能完好為合格。對清洗質量不合格的器械返回去污區重新處置，影響使用的器械及時維修或更新。

5 包裝和滅菌規范化

根據器械包目錄進行配置，經雙人核對無誤后包裝，包裝外標明物品名稱、包裝者、滅菌日期等。

滅菌時嚴格執行正確的操作流程。包裝好的診療包根據器械的性質選用相應滅菌方法，脈動真空高壓滅菌器進行高壓滅菌，不耐高溫的器械進行低溫滅菌[19-20]。擺放時置于滅菌器下層，包與包之間留有空隙，有利于蒸汽穿透，對每鍋次滅菌效果進行批量監測，滅菌合格率達100%，確保滅菌效果。

滅菌后按照清洗消毒滅菌標準檢測滅菌結果：清洗消毒滅菌后器械關節、齒縫、螺紋等光潔，無殘留物和銹跡且功能完好；包裝完整，包外標識齊全可查閱，包內外化學指示物合格，無濕包現象；細菌培養不得檢出任何微生物。

滅菌結束后，按滅菌先后存放于無菌物品存放間，發放時先進先出原則，并確認物品均在有效期內，密閉式運送至科室。合理安排，避免物品積壓過期，過期物品須重新滅菌。

綜上所述，婦科器械因直接接觸患者的血液、黏液，使用頻繁，用量大，種類多，污染嚴重。同時有機物易殘留在器械表面破壞保護層，縮短使用壽命。研究顯示因手術器械導致的院內感染在醫院感染占大量比例，所以提高手術器械的消毒滅菌質量是降低院內感染的關鍵環節，則對手術器械的清洗消毒滅菌提出更高的要求[4]。婦科器械種類多，結構繁雜，給清潔帶來很大難度，使用后的婦科器械清洗消毒不徹底，易成為傳播多種疾病如HIV，HBV等的重要途徑。

器械的徹底清洗是滅菌成功的前提，規范化管理清洗消毒滅菌婦科診療器械，由專職人員在消毒供應室集中清洗、消毒、包裝與滅菌處置和供應，提高了清洗質量，減少器械的損傷，既促進了醫院資源的合理配置，延長了器械的使用壽命，有利于器械的管理，節約了人力、物力，財力；又減少了臨床科室的工作量，使醫生、護士有更多的時間和精力更好的為患者服務；同時為臨床提供了專業化的消毒供應服務，提高了器械的清洗質量，保證了器械的滅菌質量，降低了醫院交叉感染，確保了醫療護理安全，提高了臨床科室對消毒供應室的滿意度，更符合現代醫院質量管理和建設的需要。

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