兒童布魯菌病59例的臨床護(hù)理觀察

陰嘉微 劉洪艷

兒童布魯菌病59例的臨床護(hù)理觀察

陰嘉微 劉洪艷

目的 探討兒童布魯菌病患兒的臨床護(hù)理觀察。方法 回顧59例兒童布魯菌病患兒的臨床護(hù)理資料并進(jìn)行綜合分析。結(jié).59例患兒入院后確診時(shí)間最短為3 d, 最長(zhǎng)2周。經(jīng)藥物治療后.4例3 d內(nèi)發(fā)熱好轉(zhuǎn).22例4～7 d好轉(zhuǎn)。59例患兒全部治愈出院。結(jié)論 兒童布魯菌病病情復(fù)雜, 嚴(yán)重危急生命, 若及時(shí)治療及護(hù)理可以治愈。

兒童布魯菌病；護(hù)理

布魯菌病又稱波浪熱, 是布魯菌所引起的動(dòng)物源性傳染病, 臨床上以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)［1］。病菌自皮膚或黏膜侵入人體, 隨淋巴液到達(dá)淋巴結(jié), 細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖, 形成原發(fā)病灶。在機(jī)體各種因素的作用下, 病原菌釋放出內(nèi)毒素及菌體其他成分,可造成菌血癥、毒血癥和敗血癥。使心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均常有輕重不等的病變［2］。采取有效的治療護(hù)理對(duì)預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。本院在兒童布魯菌病的治療護(hù)理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 未發(fā)生死亡病例, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院收治59例布魯菌病患兒, 全部符合2007年10月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)發(fā)布的布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男48例, 女11例, 年齡最大14歲, 最小9個(gè)月, 平均年齡6.7歲, 病程4 d～3個(gè)月,平均17 d。其中51例有牛羊接觸史, 發(fā)熱47例, 均以持續(xù)中高熱或間斷高熱為突出表現(xiàn)。有15例出現(xiàn)典型的波狀熱,其余為不規(guī)則熱。32例為持續(xù)中高熱伴寒戰(zhàn), 另15例持續(xù)中度熱2～3周再度發(fā)熱。關(guān)節(jié)腫痛26例, 多汗28例, 睪丸炎2例。

1.2 臨床觀察與護(hù)理方法

1.2.1 發(fā)熱觀察與護(hù)理 發(fā)熱是本病的主要癥狀。測(cè)量體溫4次/d, 并觀察伴隨癥狀, 持續(xù)時(shí)間, 根據(jù)化驗(yàn)室檢查, 進(jìn)行綜合評(píng)估。15例發(fā)熱患兒為波狀熱, 體溫以午后及夜間較高。大多數(shù)發(fā)熱患兒伴有乏力、惡心、食欲不振、全身酸痛等類似流感癥狀。年齡較小的兒童測(cè)體溫時(shí)必須有家屬看護(hù),防止體溫計(jì)碎裂對(duì)小兒造成傷害。物理降溫時(shí)可用冰袋冷敷頭部或大動(dòng)脈走形處, 如頸部、腋下等處, 也可用32～35℃溫水或25%～50%酒精擦浴。

1.2.2 多汗的觀察與護(hù)理 多汗也是本病突出癥狀之一。有28例常于夜間或凌晨退熱時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓。甚至不發(fā)熱時(shí)也多汗, 伴酸臭味。由于布魯菌感染患兒長(zhǎng)期發(fā)汗, 新陳代謝快, 機(jī)體消耗大［2］。所以, 應(yīng)注意觀察有無(wú)皮膚干燥等脫水癥狀, 鼓勵(lì)患兒多喝水, 保證3000 ml/d液體的攝入, 以保持水、電解質(zhì)平衡。鼓勵(lì)患兒少食多餐, 進(jìn)餐4～5次/d,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者, 可通過(guò)靜脈補(bǔ)液。注意臥床休息, 除如廁外不下床活動(dòng)。保持病室適宜的溫濕度, 定期通風(fēng)換氣, 使室內(nèi)空氣清新。高熱大量出汗后, 應(yīng)及時(shí)用溫水擦試, 避免著涼,更換浸濕的床單和衣褲, 以保持皮膚的清潔、干燥, 使患兒舒適。指導(dǎo)并協(xié)助患兒餐前、餐后、睡前漱口, 避免口腔感染。全部患兒住院期間未發(fā)生口腔及其他部位的感染。

1.2.3 關(guān)節(jié)疼痛的觀察與護(hù)理 布魯菌感染患兒經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。疼痛主要累及大關(guān)節(jié), 如髖、膝、肩關(guān)節(jié), 呈游走性。患兒常因關(guān)節(jié)疼痛哭鬧不安、不活潑。觀察患兒關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位, 持續(xù)時(shí)間, 疼痛性質(zhì), 注意有無(wú)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。急性期患兒疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息, 減少活動(dòng)。幫助患兒采取舒適體位, 保持關(guān)節(jié)的功能位置。局部用5%～10%硫酸鎂熱敷, 也可用短波透熱療法等以減輕疼痛。協(xié)助按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或針刺療法等, 以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重時(shí), 囑其行動(dòng)緩慢,避免肌肉及關(guān)節(jié)損傷。神經(jīng)痛明顯者, 遵醫(yī)囑使用消炎止痛劑或外敷中藥止痛貼。對(duì)慢性期患兒, 教會(huì)患兒使用放松術(shù),如深呼吸、肌肉放松療法, 以緩解病痛［3］。

1.2.4 睪丸炎的觀察與護(hù)理 年長(zhǎng)兒童2例有睪丸炎。常見(jiàn)表現(xiàn)有肝脾淋巴結(jié)腫大, 易發(fā)展為慢性［2］。觀察患兒生殖系統(tǒng)癥狀, 如睪丸紅腫脹痛、不敢翻身、不愿穿緊身短褲、是單側(cè)還是雙側(cè)疼痛等。了解有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如胸痛、腰痛、大腿痛等。此外, 還應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒的血生化指標(biāo)、生命體征, 治療效果及用藥后的反應(yīng)等, 發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)通知醫(yī)生。睪丸脹痛不適時(shí)可給予“十”字吊帶托扶, 減輕局部脹痛。

1.2.5 藥物的觀察與護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用的三代頭孢菌素治療, 土霉素、復(fù)方新諾明、利福平等藥物, 療程6周。觀察療效及不良反應(yīng)。如患兒明顯乏力、厭食、尿黃、尿少等不適癥狀, 立即通知醫(yī)生給與相應(yīng)處理或停藥。

1.2.6 心理護(hù)理 患兒由于持續(xù)發(fā)熱, 疼痛反復(fù)發(fā)作, 以及部分兒童對(duì)疾病不會(huì)表達(dá), 哭鬧不止, 造成靜脈輸液的困難,加之某些治療能引起機(jī)體的強(qiáng)烈反應(yīng), 家屬身心疲憊, 對(duì)預(yù)后極其擔(dān)心, 恐懼, 有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。所以, 應(yīng)多關(guān)心和巡視患兒, 耐心聽(tīng)取患兒及家屬的主訴與抱怨, 提供兒童畫報(bào)、書(shū)籍、玩具, 分散患兒的注意力, 向家長(zhǎng)說(shuō)明本病產(chǎn)生的原因, 臨床表現(xiàn)及主要治療方法和預(yù)后, 使其能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。應(yīng)理解、同情患兒, 耐心聽(tīng)取患兒的訴說(shuō),建立良好的護(hù)患關(guān)系, 使患兒和家屬產(chǎn)生安全感和信任感。

1.2.7 健康教育 布魯菌病是可防可控的疾病。嚴(yán)格管理傳染源, 對(duì)密切接觸羊、牛、豬等牲畜的職業(yè)人群及疫區(qū)的牧民, 在工作中要加強(qiáng)防護(hù), 對(duì)有可能感染的人員或牲畜行菌苗接種。禁食病畜肉及乳品, 不食生牛奶或羊奶, 牛羊肉煮熟再吃。發(fā)現(xiàn)病畜, 及時(shí)隔離, 徹底治療。已經(jīng)確診患兒遵醫(yī)囑按時(shí)服藥, 達(dá)到療程后定期復(fù)查, 如病情有變, 及時(shí)就診。

2 結(jié)果

59例患兒入院后確診時(shí)間最短為3 d, 最長(zhǎng)2周。經(jīng)藥物治療后.4例3 d內(nèi)發(fā)熱好轉(zhuǎn), 體溫降至正常, 關(guān)節(jié)疼痛緩解, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常.22例4～7 d好轉(zhuǎn)。59例患兒全部治愈出院。

3 小結(jié)

布魯菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來(lái), 兒童發(fā)病率逐漸升高, 醫(yī)務(wù)工作者有必要加強(qiáng)對(duì)兒童布魯菌病的認(rèn)識(shí), 以期早期診斷。并通過(guò)有效的治療和護(hù)理達(dá)到較為滿意效果, 最大限度的維持健康, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 李用國(guó).傳染病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.184-187.

［2］ 張金葉, 尹建紅, 王霞, 等.布氏桿菌病72例臨床護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇.2008(S1):68-69.

［3］ 梁萬(wàn)年.法定傳染病識(shí)別預(yù)處理.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2005:175-183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.168

2015-06-29］

110006 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院