頜骨骨量不足的牙種植術34例分析

王超銘

(寧波拜爾口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

頜骨骨量不足的牙種植術34例分析

王超銘

(寧波拜爾口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的:探討頜骨骨量不足的牙種植術臨床效果。方法:選擇行牙種植術時種植體周圍頜骨骨量不足者34例，采用可吸收膠原膜及骨粉誘導骨組織再生的方式予以處理，并觀察頜骨再生情況及種植體整合程度，評估其臨床治療效果。結果:入選病例術后創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，經(jīng)過半年至一年半的術后隨訪及X線片檢查，入選病例種植體周圍骨組織再生效果良好，種植體整合情況滿意。結論:行牙種植術時，采用可吸收膠原膜及骨粉對頜骨骨量不足者誘導骨組織再生，能夠重建骨缺損區(qū)骨組織，促進種植體同新生骨組織的良好整合，值得臨床大力推廣。

頜骨骨量不足;牙種植術;Bio-Gide;Bio-Oss

由于部分缺牙患者存在頜骨骨量不足的情況，在行牙種植術時受到了較大局限，無法滿足患者的治療需求。本次研究選取了行牙種植術時因頜骨骨量不足導致種植體表面部分暴露、種植體周圍出現(xiàn)骨缺損、頜骨高度及寬度因牙槽骨進行性吸收而出現(xiàn)骨量不足等情況的就診患者34例，采取可吸收膠原膜(即Bio-Gide)及骨粉(即Bio-Oss)誘導骨組織再生的方式進行治療，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料與治療方法

1.一般資料。隨機選取2013年8月至2014年8月我院收治的頜骨骨量不足行牙種植術的患者34例，其中男性19例，女性15例，年齡分布為18-56歲，平均年齡31.7歲。其中因牙槽骨進行性吸收導致的頜骨寬度及高度骨量不足者9例，由于頜骨骨量不足導致種植體表面部分暴露者12例，拔牙后即刻進行牙種植，但種植體周圍骨量不足者13例。

2.治療方法。患者均取仰臥位，實施神經(jīng)阻滯麻醉，術區(qū)浸潤麻醉。在缺牙區(qū)的牙槽嵴頂偏腭側將粘骨膜切開，使牙槽嵴暴露，根據(jù)術前設定位置定點鉆孔，并將骨屑保存?zhèn)溆谩２捎贸Ｒ?guī)牙種植程序及手術方法將種植體植入，種植體表面均可見程度不同的表面暴露，采取頂部植入鄰近組織自身骨+Bio-Oss+Bio-Gide覆蓋方式，對牙齦組織瓣進行修整并嚴密縫合。術后常規(guī)醫(yī)囑，臨床觀察10d后拆線。

3.評估內容。(1)術后10d對種植體周圍創(chuàng)口的愈合程度進行檢查，并觀察膠原膜是否發(fā)生外露;(2)術后第1、3、6個月采用X線片對植骨區(qū)域的骨再生情況進行檢查，觀察種植體的松動程度及穩(wěn)定性;(3)術后6個月時確定是否可正常行義齒修復;(4)術后經(jīng)6-18個月隨訪，采用X線片對植骨區(qū)域的骨組織再生情況進行檢查。

二、結 果

術后10d后，34例入選病例共計43顆種植體植入，手術切口均為Ⅰ期愈合，未見有膠原膜暴露，術后種植體穩(wěn)定性較好，無松動;術后1個月，34例入選病例種植體無松動。經(jīng)X線片檢查，植骨區(qū)域可見散布高密度陰影，Bio-Oss未有明顯吸收;術后3個月，經(jīng)X線片檢查，種植體周圍未見明顯陰影，植骨區(qū)域可見均勻分布的高密度陰影，骨密度已有增高;術后6個月，種植區(qū)域外觀良好，經(jīng)X線片檢查，種植體與骨質緊密結合，未見投射陰影，骨密度有顯著增高。

三、討 論

傳統(tǒng)治療方案中，若種植區(qū)域存在骨量不足時，往往采用自體骨移植的方式，但口腔中通常骨源不足，無法獲得足夠移植的骨組織，若選擇從其他部位取骨，則必須開辟第二手術區(qū)，存在發(fā)生并發(fā)癥的風險，或容易受到患者抵制［1］。而誘導骨組織再生技術是利用膜的物理屏障作用，將骨缺損區(qū)域從周圍環(huán)境中隔離出來，引入鄰近骨端具備再生潛能的骨組織細胞，并使其獲得不受干擾的生長環(huán)境，從而最大限度地發(fā)揮骨組織細胞的再生能力，產(chǎn)生新骨［2］。

要實現(xiàn)這樣的目標，必須選擇生物相容性較好的材料，且便于取材，具有較為理想的骨誘導性。本次研究所使用的Bio-Gide屬可吸收膠原膜，通常是采用豬膠原加工并高度提純，具有致密的雙層生物膜結構，生物相容性及誘導骨組織再生作用均較為理想［3］。Bio-Gide阻擋軟組織面的纖維排列較為緊密，能夠發(fā)揮細胞阻隔作用，而骨缺損面的纖維則排列較為疏松，能夠形成較多空隙，有利于骨細胞同Bio-Gide的結合，Bio-Gide膠原膜能夠長時間發(fā)揮屏障作用，為新骨生長創(chuàng)造充裕的時間，并預防軟組織進入生長［4］。

Bio-Oss骨粉則是從牛骨中采用特殊工藝所提煉出的高純度無機骨質，其理化性質同人體自身的骨組織基質極為相似，保留了多孔性的特點，將其與自體骨混合使用能夠固定血凝塊，構建出較為理想的框架結構，供成骨細胞附著其上實現(xiàn)新骨再生，同時不斷激活該反應，促使新骨與其融合構成橋聯(lián)加速成骨［5］。此外，Bio-Oss骨粉能夠對其上方覆蓋的可吸收膠原膜提供支撐作用，與膜所發(fā)揮的固定作用共同為骨再生提供一個穩(wěn)定的生長環(huán)境。通過觀察本次入選病例的治療結果可見，經(jīng)過半年至一年半的隨訪及X線片觀察，采用Bio-Oss+自身骨+Bio-Gide覆蓋方式進行骨再生誘導，種植體周圍及骨缺損區(qū)域均可見程度不同的骨組織再生，種植體穩(wěn)定性較好，未見松動。

綜上所述，對于頜骨骨量不足患者的牙種植術，采用Bio-Oss+自身骨+Bio-Gide覆蓋的骨誘導術能夠保證理想的骨再生，確保種植體的穩(wěn)定，治療效果較為滿意，值得大力推廣。

［1］李文彥.牙種植骨量不足患者應用骨誘導術的臨床觀察［J］.醫(yī)學論壇雜志，2010，31(16):76-77.

［2］王 鶯，林 野，陳 波，等.前牙區(qū)即刻種植和延遲種植軟硬組織的保存比較:臨床研究［J］.中國口腔種植學雜志，2011，16 (1):67-68.

［3］李雅巍，孫曉梅，滕 利，等.牙齒種植骨量不足的相關研究進展［J］.組織工程與重建外科雜志，2015，11(1):50-54.

［4］鄭蒼尚，周立偉，沈倍勇.頜骨骨量不足的牙種植術研究新進展［J］.口腔醫(yī)學研究，2007，23(1):109-111.

［5］鄧文正，陸 輝，邱偉芳，等.膜引導骨再生技術在骨量不足牙種植術中的臨床應用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(11):2029-2031.

R781.2

A

1002-1701(2015)06-0137-02

2015-02

王超銘，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:口腔種植學、牙槽外科學。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.074