中德耳鼻喉頭頸外科專科醫師培訓現狀比較及啟示

楊玉成，陳 璐，C.Draf，洪蘇玲，胡國華，A.G.Beule，W.Hosemann

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016;2.德國Greifswald大學醫院，Greifswald 17490)

中德耳鼻喉頭頸外科專科醫師培訓現狀比較及啟示

楊玉成1，陳 璐1，C.Draf2，洪蘇玲1，胡國華1，A.G.Beule2，W.Hosemann2

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016;2.德國Greifswald大學醫院，Greifswald 17490)

中國耳鼻喉頭頸外科專科醫師規范化培訓正在起步，有些方面還需要進一步完善。德國耳鼻喉頭頸外科專科醫師培訓有穩定的培訓制度和體系，有詳盡的專科檢查及手術技能訓練要求。通過分析介紹中國的培訓背景和現狀以及德國培訓的模式和特色，結合中國國情，探討借鑒和啟示，以探尋培養我國耳鼻喉頭頸外科專科醫師的良好途徑。

專科醫師;耳鼻咽喉頭頸外科;德國;醫學教育

我國專科醫師培訓已在住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)的基礎上逐步發展，但還缺乏統一規范的制度和培訓體系。而德國專科醫師培訓已有一百多年的歷史，培訓制度和體系完整。通過在德國格拉斯夫瓦爾德大學耳鼻咽喉頭頸外科做訪問學者的機會，走訪了許多耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師及教育人士，旨在介紹德國耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培訓模式和特色，結合中國國情，探尋我國耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培養的良好途徑。

一、中國專科醫師培訓背景

專科醫師培訓制度是指管理專科醫師的辦事規程與準則，包括專科醫師培訓、準入和管理制度，是國際醫學界公認的醫學教育制度，是臨床醫師成才不可逾越的培養階段［1］。我國人口眾多，現代醫學教育起步較晚，醫師現狀不容樂觀。2013年末，全國執業(助理)醫師約為279.5萬人，每千人口執業(助理)醫師2.06人。全國衛生技術人員721.1萬人，雖然數目龐大，但本科及以上學歷僅占28.5%，整體水平有待提高［2］。

隨著經濟的發展，醫學教育水平的提高，專科醫師培訓制度也逐步引起重視。衛生部在1993年頒發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，1995年頒布《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，2000年衛生部、人事部共同制定和頒發了《繼續醫學教育規定(試行)》，開始全面推進住院醫師規培。目前全國范圍內已建立部分住院醫師規培基地，三級醫院的住院醫師一般都要經過此培訓。

專科醫師培訓與住院醫師規培有相似之處，但也有不同。住院醫師規培旨在擴大知識面，類似全科醫師培訓。專科醫師培訓還要培訓其專業技能，以能獨立診治專科疾病。我國專科醫師培訓是住院醫師規培的延伸，已開展大量的課題研究與試點，如廣州于2007年開展了呼吸內科專科醫師的培訓［3］。2014年，衛生和計劃生育委員會已正式組建畢業后醫學教育評審專家委員會，將啟動專科醫師規培，著手建設專科醫師規培制度［4］。

我國專科醫師培訓剛剛起步，還存在諸多問題:(1)沒有全國統一的培訓流程及考核制度;(2)沒有確保完成專科醫師培訓合格后才能開展專科工作的法律法規;(3)沒有專科醫師培訓示范基地;(4)各個臨床專科如耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、神經外科、泌尿外科、婦產科等還缺乏各專科的培訓細則。

二、我國耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培訓現狀

目前我國絕大多數醫院都已設立耳鼻咽喉科或耳鼻咽喉頭頸外科，但技術水平參差不齊。某些大醫院實行亞學科分組，如重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科分為耳科、鼻科、咽喉科、頭頸腫瘤科，年輕醫師在完成住院醫師規培的基礎上，再在各亞專業組輪轉培訓，直到高年主治醫師。而有些醫院，本科畢業生或研究生僅經過住院醫師規培，就直接進入醫院，成為耳鼻咽喉頭頸外科醫師。還有些縣鎮醫院仍然只是眼耳鼻喉科或五官科，年輕醫師僅通過到上級醫院進修或跟著老醫師學習就開始單獨診治疾病。

同樣，我國耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培訓也剛起步，盡管個別醫院已開始嘗試第二階段住院醫師培訓(專科醫師培訓)，且在2007年建立了一批專科醫師培訓試點，但全國仍沒有統一的培訓標準，更沒有形成培訓機制。

三、德國專科醫師培訓概況及特點

德國是開展現代醫學教育最早的國家之一，也是醫學技術最發達的國家之一。其醫學教育及專科醫師培訓制度成熟、體系完善。合格的醫學生畢業時可獲得醫師稱號，但還不能獨立行醫。要經過2-3年的全科醫學培訓，合格者被授予全科醫師證書，可成為社區醫師。但只有完成專科醫師培訓并考核合格后才能成為專科醫師，可獨立開診所成為私人醫生，或者進入教學醫院工作并有機會晉升為主管醫師。主管醫師方可簽長期工作合同，個別可成為科室主任，在教學醫院競評為教授［5］。

德國專科醫師培訓制度完善，特點鮮明:(1)管理規范。最高管理機構是醫學(委員)會，各專科委員會直接負責確定培訓項目、制定標準、考核與認可，直至頒發證書。(2)標準統一。在培訓項目、考試、證書、認可等培訓與準入環節上，均有統一標準。(3)考核嚴格。在專科醫師培訓的各個階段，如培訓、考試、注冊、認證與準入等，都有嚴格考核標準。(4)法律保障。專科醫師管理的目標、原則、運行機制以及對管理機構的認可等都經過立法確定，各個環節都有法律制度保障［5-6］。

四、德國耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培訓特色

在德國，耳鼻咽喉頭頸外科是重要的臨床專科，很多年前就獨立成科，比如德國格拉夫斯瓦爾德大學醫院耳鼻咽喉頭頸外科已成立超過百年，其專科醫師培訓制度非常成熟。耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培訓是由經過州醫師委員會授權的醫療機構和臨床培訓導師才有資格開展。實行導師負責制，受培訓者都有指定的指導教師。一般負責臨床實踐培訓、理論知識指導和科研意識培養等的臨床培訓導師，相當于我國副主任醫師或以上級別［5］。

德國耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培訓不僅制度規定明確，且培訓內容具體化。如根據德國 Thüringen州醫學會2011年要求［5］，其專科檢查及手術操作例數要求十分具體:聽力學檢查200例;前庭平衡檢測50例，功能分析150例;語言測試25例;鼻通氣功能、鼻阻力、鼻聲反射、肺功能等檢測50例;局部及區域麻醉50例;耳部手術50例;鼻-鼻竇、頜面手術50例;咽部手術100例;喉氣管包括氣管切開及閉合手術50例;頸部手術10例;參與難度較高的如鼻顱底、頭頸腫瘤、血管移植和微血管吻合等手術100例等等。

五、借鑒與啟示

通過對比中德專科醫師特別是耳鼻咽喉頭頸外科專科醫師培訓現狀，發現兩國差距明顯，德國的專科醫師培訓制度模式值得我國學習。但不能盲目照搬德國模式，要結合國情，從實際出發，參考借鑒德國的制度和考核標準，漸進式推進和建立具有中國特色的專科醫師培訓制度。

我國可從以下幾方面進行探討嘗試:(1)分級逐步推進。在完善雙向轉診制度、分級手術基礎上，對不同級別醫院的醫生培訓考核標準也實行分級。先建立一批專科醫生培訓示范基地，逐步波及，最后形成全國統一的培訓體系。(2)機制建設規范。發揮醫學會、醫師協會職能，建立專科醫師培訓制度，做到有制度可依，有制度必依。(3)醫師個體化量化檔案建立。對診治疾病進行量化管理，跟蹤培訓，成立個人檔案庫。(4)國家財力人力投入加大。把專科醫師制度建設放到醫療體制改革、社會體制改革的大環境中去，與國家發改委、教育部、科技部、財政部等部門合作，頂層設計出專科醫師培訓改革的整體方案［7］。總之，我國專科醫師培訓制度和體系雖然還不健全，但只要國家、社會、醫務工作者共同努力，不懈探索改革，相信會更加完善。

［1］孟 群.中外住院醫師/專科醫師培訓制度概況［M］.中國協和醫科大學出版社，2010:187-189.

［2］國家衛生計生委規劃與信息司.2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報［EB/OL］.(2014-05-30).http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1 bea2.shtml.

［3］葉 楓，楊新艷，謝佳星，等.呼吸內科專科醫師規范化培訓模式探索［J］.中國高等醫學教育，2014(1):45-46，73.

［4］中國醫師協會.中國畢業后醫學教育邁出重要一步［EB/OL］.(2014-07-14).http://www.cmda.gov.cn/gongzuodongtai/zhinengbumen/2014-07-14/13425.html

［5］德國聯邦醫學委員會.http://www.bundesaerztekammer.de/.

［6］陳周潯，尤和誼.德意志聯邦共和國專科醫師培訓制度對我國的啟示［J］.西北醫學教育，2012，20(2):233-235，240.

［7］吳向輝.專科醫師規范化培訓配套措施必要性探討［J］.中國高等醫學教育，2009(11):45-46.

A Comparison of the training specialists of otolaryngology in Germany and China

Yang Yucheng1*，Chen Lu1，C.Draf2，et al
(1.Department of Otolayngology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China; 2.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Greifswald University Hospital，Greifswald 17490，Germany)

The training of standardized procedures for otolaryngology specialists has just started in China.In contrast，Germany has mature training system，with detailed inspection and surgery procedures.This paper describes the background and current situation of China’s training.It also introduces German training model and characteristics.This study hopes to shed some light on a feasible Chinese training model.

specialist;otolaryngology;Germany;medical education

G526.9

A

1002-1701(2015)06-0120-02

2014-08

楊玉成，男，醫學博士，副教授，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科疾病研究及教學工作。

國家臨床重點專科建設項目(〔2012〕649);重慶市中青年醫學高端后備人才出國培養項目(2013)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.063