Sandwich教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用實踐和探究

黃 瑋，楊述華，劉國輝，彭義香，亓來華，黃亞玲

(1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430000)

Sandwich教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用實踐和探究

黃 瑋1，楊述華1，劉國輝1，彭義香1，亓來華2，黃亞玲2

(1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430000)

文章介紹了首次將Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于骨科教學(xué)中，并在我校已有模式的基礎(chǔ)上進行了一些改進。此外，對Sandwich教學(xué)法提出新的理解，分析其應(yīng)用模式及可能出現(xiàn)的問題，進而提出對Sandwich教學(xué)法改革的建議和展望。

Sandwich教學(xué)法，骨科教學(xué)，教學(xué)改革

Sandwich教學(xué)最早是在英國提出來的［1］理論學(xué)習(xí)和實踐交替進行、相互結(jié)合的教學(xué)方法。我國也很早就將Sandwich教學(xué)應(yīng)用于高等教育的很多專業(yè)領(lǐng)域中［2］。德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院倡導(dǎo)的Sandwich醫(yī)學(xué)教育主要是指在小班教學(xué)中，穿插個體學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)以提高學(xué)生學(xué)習(xí)、思考以及創(chuàng)新的新型教學(xué)模式［3］。我校已將此德國海德堡大學(xué)Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于部分課程［4-5］，我們首次將此教學(xué)方法應(yīng)用于骨科教學(xué)中，并在我校已有的基礎(chǔ)上進行了一些改進，現(xiàn)介紹如下。

一、Sandwich教學(xué)法應(yīng)用實踐

1.Sandwich教學(xué)法設(shè)計及舉例。

現(xiàn)以頸椎病教學(xué)為例，介紹實施Sandwich教學(xué)的具體過程。

2.教學(xué)目標(biāo)。

掌握頸椎病各分型臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn);熟悉頸椎病臨床表現(xiàn)和病理變化關(guān)系;了解頸椎病的檢查和治療。

3.教學(xué)對象。

臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共16名，隨機編號A1-A4，B1-B4，C1-C4，D1-D4，按A，B，C，D編號分成四桌，每桌相應(yīng)編號4名學(xué)生。

4.課程安排(共90分鐘)。

開場(10分鐘);第一次分組學(xué)習(xí)(10分鐘);第一次集體學(xué)習(xí)(10分鐘);第二次分組學(xué)習(xí)(20分鐘);第二次集體學(xué)習(xí)(25分鐘);金魚缸討論(10分鐘);教學(xué)反饋(5分鐘)。

5.教學(xué)流程。

開場:通過thinkpair-shair和I have a question兩種教學(xué)方法，讓學(xué)生就頸椎病這個話題兩兩進行討論并提出感興趣或者想了解的問題，寫在紙條上并收集起來在課程結(jié)尾給予反饋。接下來教師介紹頸椎病的發(fā)病情況及概念，提出本次課程學(xué)習(xí)目標(biāo)。

第一次分組學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)頸椎病病因和病理機制，使用concept map教學(xué)方法，按A、B、C、D四個組通過個人學(xué)習(xí)和小組討論，以小組為單位將教師所發(fā)的卡片(教師在課前已將病因和病理機制中的涉及到的每一個要點做成卡片，結(jié)構(gòu)順序打亂)進行組織結(jié)構(gòu)的排列。

第一次集體學(xué)習(xí):各小組學(xué)生代表匯報及教師總結(jié)。

第二次分組學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷和治療。使用jigsaw reading教學(xué)方法。首先分配好每個小組學(xué)習(xí)任務(wù):ABCD四組分別學(xué)習(xí)頸椎病四個分型，每個小組先進行個人學(xué)習(xí)及小組討論獲得共識。接下來進行交叉學(xué)習(xí):小組討論結(jié)束后，以編號1、2、3、4重新組合成新的小組(A-1、B-1、C-1、D–1…)，每位學(xué)生在新小組里匯報各組學(xué)習(xí)討論的成果，小組成員分享4個學(xué)習(xí)知識點的結(jié)果，并可互換討論新的意見。

第二次集體學(xué)習(xí):各小組學(xué)生代表匯報及教師總結(jié)。

病例討論及總結(jié):使用fish-pond教學(xué)方法檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識解決實際問題的能力。

教學(xué)反饋:教師對學(xué)生反饋—教師將開場時學(xué)生所提出的疑問逐一進行講解;學(xué)生對教師反饋，使用one minute paper教學(xué)方法，如教師提問:“Sandwich教學(xué)和傳統(tǒng)大課教學(xué)哪種效果好?今天每個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)所采用的教學(xué)方法你覺得哪一項最有幫助”等等。

二、討 論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的理念也在發(fā)生著明顯的變化。過去的醫(yī)學(xué)教育以大課學(xué)習(xí)為主，而在現(xiàn)今一個知識爆炸的社會，醫(yī)學(xué)教育觀念已經(jīng)逐漸從被動性的知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。各種新型教學(xué)模式也在不斷的被提出，教學(xué)不再是僅僅傳授給學(xué)生知識，更重要的是培養(yǎng)他們自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識的能力。學(xué)習(xí)是一個高度個體的過程，海德堡大學(xué)的研究者［3］認(rèn)為在教學(xué)課程中提供個人學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)可以促進有效的學(xué)習(xí)，教學(xué)課程中使用Sandwich教學(xué)法代表了一種先進的理念，通過整合個體和集體學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)并且應(yīng)用大量不同的教學(xué)方法來促進有效的學(xué)習(xí)。陳雯等［6］和姜大鵬等［7］的研究也證實Sandwich教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)方法的有效性。我們也發(fā)現(xiàn)在Sandwich教學(xué)過程中課堂的氛圍、學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的積極性都要比傳統(tǒng)大課教學(xué)好，另外通過one minite paper的教學(xué)反饋發(fā)現(xiàn)有近七成的學(xué)生認(rèn)為三明治教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)大課教學(xué)。

目前在國內(nèi)不少院校均有開展三明治教學(xué)，但形式往往均是針對教學(xué)目標(biāo)提出幾個問題進行小組學(xué)習(xí)交叉學(xué)習(xí)加上金魚缸討論，教學(xué)方法的使用較為固定單一。三明治教學(xué)法的核心內(nèi)容在于個體學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)的有機結(jié)合。我們認(rèn)為三明治教學(xué)并沒有一個絕對固定的形式，重點在于其原則和理念，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和需要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，進行教案的設(shè)計以及選擇與之相對應(yīng)的教學(xué)方法，教學(xué)方法作為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的一種手段是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的，尤其在個體學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，各種教學(xué)方法都可以整合入其中，正如本文所舉頸椎病教學(xué)案例，通過開場讓學(xué)生兩兩討論頸椎病這一大眾比較耳熟能詳?shù)募膊〔⑻釂栆饘W(xué)生進一步深入學(xué)習(xí)的興趣;針對對內(nèi)容相對枯燥，但邏輯關(guān)系較強的病理機制的教學(xué)使用了concept map的個體學(xué)習(xí)方式;針對本次課程的學(xué)習(xí)重點——各分型臨床表現(xiàn)內(nèi)容較多并且內(nèi)容屬于邏輯上的平行關(guān)系，因此使用jigsaw reading教學(xué)方法成為適合的選擇。因此在三明治教學(xué)中選擇合適的教學(xué)方法對教師來說是一個不小的挑戰(zhàn)。

當(dāng)然，任何一種教學(xué)方法都是在不斷改進中發(fā)展完善的。基于以上對三明治教學(xué)的認(rèn)識和臨床帶教中的經(jīng)驗，我們對三明治教學(xué)方法也提出了展望。(1)三明治教學(xué)一般認(rèn)為適用于小班至中班的規(guī)模，人數(shù)在16-36人左右。而在臨床帶教中，人數(shù)往往更少，一般6-10人不等，教學(xué)對象為研究生或者實習(xí)生，對本專科相關(guān)知識已經(jīng)有一定的了解和認(rèn)識，教學(xué)目標(biāo)主要是掌握疾病的診治。能不能進行三明治教學(xué)呢?如將學(xué)生分為兩組，在個體學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)計上，通過mind map的教學(xué)方法進行頸椎病診治內(nèi)容的個體學(xué)習(xí)，然后設(shè)計一個較有爭議性的頸椎病病例，通過dibete教學(xué)方法來進行討論該病例的診療方案。(2)骨科教學(xué)乃至臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)都是實踐性很強的學(xué)科，而三明治教學(xué)設(shè)計最初的理念就是理論學(xué)習(xí)和工作實踐交替進行、相互結(jié)合的教學(xué)方法。因此可以將此理念引入醫(yī)學(xué)教育中，將理論學(xué)習(xí)和臨床實踐交替進行，緊密結(jié)合。學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)完成之后，安排相關(guān)臨床科室的見習(xí)，學(xué)生通過在臨床實踐中詢問病史、進行體格檢查和相關(guān)輔助檢查，學(xué)習(xí)臨床實際的診療措施，之后再回歸理論進行臨床實踐后的自學(xué)，通過整個過程的廣義上的三明治教學(xué)可以使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容有更深入的認(rèn)識和掌握。(3)對三明治教學(xué)法的評價目前主要是主觀評價和客觀評價［6，8］。但并未形成一個標(biāo)準(zhǔn)，因此制定出一種科學(xué)有效統(tǒng)一的評價體系來反映學(xué)生對知識掌握、應(yīng)用能力以及自我學(xué)習(xí)能力，也是我們需要繼續(xù)探索和解決的問題。以上這些展望及改進見解的可行性和有效性還需要將來在教學(xué)實踐中繼續(xù)進行摸索。

［1］Martin E.Effectiveness of different models of work-based university education［M］.Canberra:Australian Government Publishing Service，1997:4.

［2］鄭秀敏.“三明治”式教學(xué)法在高等教育中的應(yīng)用［J］.高教探索，2004，20(2):46-48.

［3］Kadmon M，Strittmatter-Haubold V，Greifeneder R，et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine［J］.Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2008，102 (10):628-33.

［4］黃亞玲，馬建輝，彭義香，等.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2008，3(21):55.

［5］袁 萍，尹燕華，劉 琳，等.Sandwich教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(8):103-104.

［6］陳 雯，彭義香，黃渝侃，等.“三明治”教學(xué)方法在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009(5):81-83.

［7］姜大朋，李昭鑄，張玉波，等.“三明治”教學(xué)法在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用與實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，11:51.

［8］王春旭，周厚綸，李正莉，等.系統(tǒng)解剖學(xué)sandwich教學(xué)法教案編寫體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(1):103-104.

Using Sandwich method to teach Orthopedics

Huang wei
(Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000，Hubei，China)

This paper describes using Sandwich method to teach Orthopedics for the first time in our school.Adjustments were made on the basis of our existing method.This paper puts forward some new thoughts on Sandwich，its implementation models and possible issues，and sheds some light on those teaching reforms that are based on Sandwich method.

Sandwich teaching method;Orthopedics teaching;The teaching reform

G426

A

1002-1701(2015)06-0098-02

2014-06

黃 瑋，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向:脊髓損傷，Sandwich教學(xué)法。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.51