強化入科教育 提升神經外科實習質量

蘇志鵬，李 群，王成德，吳近森，鄭偉明，諸葛啟釧

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325015)

強化入科教育 提升神經外科實習質量

蘇志鵬，李 群，王成德，吳近森，鄭偉明，諸葛啟釧*

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325015)

由于神經外科專科性強，涉及內容復雜，概念深奧且抽象，臨床實踐難度較大，而臨床實習時間較短，因此要保障良好的臨床實習教學質量有不小的困難，針對這一問題，我們制訂了入科教育培訓方案，強化入科教育，從而激發實習醫生主動學習的興趣和好奇心，明確實習目標，幫助盡快進入臨床實習角色，有效提高了臨床實習的教學質量。

入科教育;實習;多媒體教學;PBL教學法

臨床實習是醫學生培養過程中的一項重要教學活動，是醫學生將理論知識與實踐相結合，實現臨床思維模式轉變的重要階段［1］。因此，如何提高臨床實習教學質量一直是教學改革中的重要課題。

與其它臨床學科相比，神經外科學存在一些突出的特點。首先是其專科性強，概念深奧且抽象，不易理解。神經外科涉及的解剖、生理、病理等內容較廣泛，名詞術語多，尤其解剖基礎知識復雜，學生對所學的內容常感到難學、難記、難掌握［2］。其次，神經外科臨床實習安排時間較短，知識點多而實踐機會少的問題較其他學科尤為突出。上述情況導致醫學生對神經外科實習的興趣不高、學習的目標不明確，從而導致出科時對神經外科基本技能的掌握及臨床思維的理解均欠理想。針對上述問題，我們認為最重要的兩點是要激發學生主動的學習興趣和明確學習目標，故結合神經外科的專業特點，制訂神經外科入科教育培訓方案，強化入科教育，幫助醫學生盡快進入實習角色。現對我科近3年實習生入科教育經驗做一分享，旨在提高臨床實習教學質量。

一、融入科室環境并培養實習醫生的實習積極性

(一)歡迎儀式和帶教老師的安排。

每一批實習生在入科的第一天早交班時由教學秘書向科室成員介紹實習生并熱情歡迎，這看似小小的舉動，其實非常重要，讓學生從入科那刻起就覺得自己受到足夠的重視并有歸屬感和團隊感，促進他們更快融入科室。然后向學生介紹其將要分配進入的固定治療組和指定的帶教老師，我們非常強調指定的帶教老師，一般為高年資主治醫師，在該學生實習期間，由這位帶教老師全權負責他的臨床實踐指導和病例書寫并培養臨床思維能力。無論老師值班、查房或手術，該實習生全程跟隨，這樣責任包干到人的制度，一方面可以增加老師的責任心，另一方面從帶教老師工作的點滴細節中，讓學生學會如何培養臨床思維，如何進行良好的醫患溝通，如何進行各種外科操作實踐，有助于解決學生經常找不到自己的帶教老師，帶教老師管不好學生的問題。

(二)以生動的多媒體教學和PBL教學法為模式的入科培訓。

學生進入每個治療組前由教學秘書為其進行集體入科培訓。因為神經外科是一門專業性強，神經解剖及神經系統癥狀查體復雜且難記。為了在短時間內調動實習生學習積極性，培養學生的臨床思維和解決問題的能力，我們以生動形象的對媒體教學法代替傳統枯燥乏味的灌輸式教學法。如腦脊液的循環、各種腦疝的形成過程，腦血供及靜脈竇動態我們采用Flash動畫形式加深記憶;收集典型神經系統體征的患者照片;收集和建立典型病例資料庫，如典型腦外傷、腦腫瘤及腦血管病病史、影像資料(CT、MRI、DSA、CTA等);收集術中重要解剖的照片和手術視頻。這樣使案例演繹得形象生動具體，充分調動學生的求知欲望，激發學生的學習興趣。

PBL(Problem-Based Learning)教學法是以問題為導向的教學方法，以問題為基礎，以學生為主體的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標［3］。它要求教師設計問題并引導學生分析和解決問題。所以我們在入科培訓中針對疾病設計提問。如在講顱腦外傷機制時提出:為什么挫裂傷多發生在額顳區?為什么在CT上硬膜外血腫是梭形而硬膜下血腫為新月形?為什么有中間清醒期的出現?在講腦疝形成時提出:為什么小腦幕切跡疝出現生命體征改變比較晚而小腦扁桃體疝在意識改變前就可出現心跳呼吸停止?通過提問將神經解剖等理論知識滲透便于理解，讓學生不僅知其然，而且能知其所以然，在理解的基礎上加深記憶，收到事半功倍的效果。

(三)集中入科培訓的主要內容。

1.介紹科室發展史和科室環境布局。向學生介紹科室發展史看似與實習內容不相干，卻使入科教育變得生動，有利于緩解實習醫師的緊張情緒［2］和激發學習興趣，同時有助于學生確立只有刻苦努力才能發展進步的意識。介紹科室病區的環境、布局、各種醫療器械、物品、常備藥、急救藥及搶救器械的放置及用途，換藥室及治療室清潔區與污染區的劃分，分清無菌物品與非無菌物品的放置，使實習生盡快熟悉環境。

2.以實際病例為教材，闡述神經外科醫師的價值和意義。當你成功挽回患者生命時，當你親眼見證患者從昏迷中蘇醒過來時，當你看到患者肢體癱瘓到起床行走時，那種內心的滿足和喜悅也要向實習生傳遞。我們收集典型案例，向同學們演示一個頻臨死亡的腦疝患者通過及時手術挽回生命，經過后期治療逐漸中昏迷中醒來，在康復中逐漸學會適應生活的過程，讓他們充分認識到臨床工作的價值和意義。

3.以實際病例為教訓，闡述掌握神經外科知識的重要性。例如，一年輕患者自發小腦血腫入院，因為患者基本沒有臨床癥狀，我們選擇暫時保守治療，準備待行CTA檢查后再行手術治療，第二天患者主訴輕微頭痛，降顱壓治療后好轉，但就在我們術前準備過程中，患者出現心跳呼吸停止，考慮枕骨大孔疝，經過急診手術雖然患者保住生命，但遺留后遺癥。從這案例了解到枕骨大孔疝的可怕，只要遇到后顱窩的占位病變不能掉以輕心。

二、制作專科實習指導手冊

為了更好的規范實習生在神經外科的具體職責和明確學習目標，我們制作了實習指導手冊。實習指導手冊內容除上述的科室發展史，科室環境介紹、科室規章制度、實習要求和目標、題庫及出科考核要求外，還包括了神經外科臨床思維導圖［4］(以顱內壓增高和腦疝為基礎、結合常規疾病的臨床診療流程圖)，急診及重癥搶救治療原則和流程，臨床常見癥狀的分析及處理等。在臨床實習中遇到問題，實習生可以及時翻閱手冊指導臨床處理，不僅有助于學生理論知識與臨床實踐相結合，也有利于其臨床思維的培養。

三、評估教學效果

實習生在進入臨床實習時，雖然已接受入院前培訓，但進入一個全新的環境，仍難改學生的角色。通過強化入科教育，學生對神經外科的陌生感減少，明確了實習職責及要求，能較快進入角色［5］。我們對實習生進行隨機抽樣問卷調查，結果發現未實施強化入科教育時醫學生對神經外科感興趣的比例僅為56%，而實施強化入科教育后上升到78%，同時實習生出科考核成績平均分也由之前的71.4分提升到84.7分，說明通過強化入科教育后醫學生實習興趣明顯增加，臨床實踐操作技能和臨床思維能力均有明顯提高。

總之，臨床實習是醫學高等教育的重要環節之一，是醫學生由學校走向臨床工作崗位的橋梁，是醫學理論知識與臨床實踐相結合的開始。臨床實習不僅要培養學生的臨床實踐能力，更要培養學生的臨床思維和提高學生獨立發現問題、思考問題及解決問題的能力。臨床實習帶教是需要極強責任心的工作，強化實習生入科教育，激發學生學習的積極性和好奇心，明確實習的職責和要求，能有效提高了臨床實習教學的質量。

［1］程 剛，李佳寶，尹國才，等.臨床醫學專業大學生實習中的常見問題及對策研究［J］.西北醫學教育，2013，21(6):1262-1264.

［2］葉 盛，蘇志鵬，諸葛啟釧.淺談神經外科本科實習的指導工作［J］.中醫藥管理雜志，2010，18(10):922-923.

［3］周 淼.淺談PBL與傳統教學法的區別［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，6:62.

［4］楊春林，周 江，李 蕾，等.思維導圖在基層醫院神經外科新入科護士中的應用［J］.中國臨床神經外科雜志，2013，18(12):758-759.

［5］母美菊，馮美琴.強化入科教育，提升臨床帶教質量［J］.中國醫療前沿，2010，5(23):94，82.

Strengthening department-entrance education and improve the clinical practice quality of neurosurgery

Su Zhipeng，Wang Chengde，Li Qun，et al
(Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325015，Zhejiang，China)

Clinical practice of neurosurgery is difficult for trainees due to complicated professional knowledge and short duration of practice.To solve this problem，we design and use department-entrance training program.This training can promote the learning interest of trainees and help to set goals of clinical practice，and improve the clinical practice quality.

department-entrance education;clinical practice;neurosurgery;problem-based Learning

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0086-02

2015-01

蘇志鵬，男，醫學碩士，副主任醫師，研究方向:神經腫瘤的臨床與基礎。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.044