在我國臨床醫學本科生教育中實行“早期接觸臨床”的探討

李翠蘭，湯 曦，鄧依凡，宋麗萍，劉凱杰，廖一名

(1.廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東省產科重大疾病重點實驗室，廣東 廣州 510150; 2.廣州醫科大學第三臨床學院，廣東 廣州 510000;3.香港教育學院，香港 999077)

在我國臨床醫學本科生教育中實行“早期接觸臨床”的探討

李翠蘭1，湯 曦2，鄧依凡3，宋麗萍2，劉凱杰2，廖一名2

(1.廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東省產科重大疾病重點實驗室，廣東 廣州 510150; 2.廣州醫科大學第三臨床學院，廣東 廣州 510000;3.香港教育學院，香港 999077)

我國傳統的以“學科為中心”的醫學教育模式導致學生的基礎與臨床知識長期處于相互分離和備用狀態。“早期接觸臨床”作為世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一，將基礎課程、橋梁課程和臨床課程整合，在本科生理論與臨床知識同期進行的完整體系下掌握疾病診療的各個環節，提高本科生的綜合能力。以下將探討我國臨床醫學本科生以“早期接觸臨床”為核心的教學改革。

臨床本科生;早期接觸臨床;教學改革

21世紀是醫學和生命科學的世紀，現代醫學模式從單純的生物醫學模式向“生物—心理—社會醫學”模式轉變，社會對醫療服務的要求也更高，由醫療技術服務擴大到預防保健社區服務，從生理服務擴大到心理服務。因此，當今時代迫切需要高素質、綜合能力強的醫務人員。我國的臨床醫學本科生為五年制，一至三年級在校學習理論知識，四、五年級學習臨床專業課，只有三年級見習和四、五年級實習才有機會接觸病人，接觸臨床時間少，對臨床病種、多發病和典型病例接觸少導致學生的基本理論和技能掌握不扎實，這是基礎知識與臨床教學內容嚴重脫節的表現。這樣的教學模式已經無法滿足社會對21世紀醫學人才的要求。上個世紀始，“早期接觸臨床(以下簡稱早臨床)”已成為世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一，低年級臨床本科生“早臨床”，能實現醫學理論與臨床實踐的順利對接，加強學生對理論知識的理解，提升學生臨床操作、科研能力［1］。對于臨床醫學生來說“早臨床”是在我國現行體制下提高綜合能力的必經之路。

一、我國臨床醫學本科生“早臨床”的現狀

近年來，國內部分高等醫學院校紛紛對醫學生“早臨床”進行探討。其中，中山大學醫學院對臨床醫學本科生實行“早臨床”醫學教育新模式，并取得顯著成就。但其他高等醫學院校中，只有北京大學醫學院，清華協和醫學院，上海交通大學瑞金學院以及同濟醫學院，在臨床醫學八年制學生中開展“早臨床”教育，在臨床醫學本科五年制的學生中實行“早臨床”醫學教育模式非常少。

二、臨床醫學本科生“早臨床”的意義

不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統醫學教育下理論和實踐聯系不緊密的情況［2-3］。“早臨床”是我國根據國情，積極轉變教育理念，整頓教育資源所提出的醫學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環節，也是我國醫學教育與世界接軌的重要手段之一。

以美國為例，美國的現代醫學教育模式是西方國家醫學教育的模板。美國醫學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫學基礎理論，第3、4年的時間都發生在教學醫院的病房或社區門診。美國學生在帶教醫生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題，實現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移。

在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術過程與臨床基本技術操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發現新問題，從而深刻理解臨床與基礎醫學知識的聯系。在醫院見習過程中可提前熟悉醫院的運作，為自己的實習打下基礎。另外，在“早臨床”過程中，能培養學生的溝通技能。在國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education，IIME)所制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一［4］。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫學教育中的醫學教育本身。因此，良好的溝通技能是醫學生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養醫學生的人文關懷，建立良好的醫患關系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務界正在面對全社會對醫療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現出它的重要性。

三、我國臨床醫學本科生以“早臨床”為核心的教學改革

(一)高等醫學院校“早臨床”制度的推行。

隨著社會的發展，我國的高等醫學院校都認識到當今時代迫切需要高素質，綜合能力強的醫務人員。而我國傳統以“學科為中心”的醫學教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節，不利于培養高素質、綜合能力強的醫務人員。近年來，許多高等醫學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。

(二)醫學院校與附屬醫院實踐平臺的打造。

醫學高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學生提供最直接的實踐基地。附屬醫院也借助醫學高等院校的醫學人才資源和科研優勢更好地開展醫療服務與科研工作，雙方相互促進，共同發展。

(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設。

高等院校附屬醫院作為實踐教學基地，則附屬醫院的教師隊伍建設是教學改革中最重要的一環。臨床實踐基地教師隊伍帶教質量直接影響學生“早臨床”的培養質量［5］。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務的明確，決定帶教質量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內容的講解方式決定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經驗豐富的教授或講師到附屬醫院進行示范教學，與附屬醫院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫學生與高年級醫學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調整自己的講解方式。

(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用。

在臨床教學過程中，對于教學內容的學習采用 PBL (Problem-Based Learning，PBL)教學模式。該教學模式在1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出［6］。PBL以非教授講授為主，強調把學習設置到復雜、有意義的問題情景中，通過學習者合作和自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習能力。在臨床教學中，PBL以病例衍生的問題為基礎，學生為主體，臨床教師為導向，啟發學生以問題為指導，探索解決問題的方法。臨床教師在教學中引導學生將所學醫學知識運用到臨床實踐中，實現從理論到臨床知識的過渡，培養學生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力［7］。

總之，在我國臨床醫學本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學改革，明顯優于傳統的“以學科為中心”的教學模式，能解決我國臨床醫學本科生教育中基礎醫學與臨床嚴重脫節的問題，實現基礎醫學與臨床的結合。

［1］孫 玨，牟道玉.醫學生早期接觸臨床模式探討［J］.科技信息，2012(2):114.

［2］姜琦霞，姚定康，梁 春，等.早期接觸臨床培養醫學生醫患溝通能力的探討［J］.西北醫學教育，2011，19(2):255-256.

［3］張 鳳，喬宇琪，邵 莉，等.醫學生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國高等醫學教育，2010(12):79-80.

［4］美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求［J］.醫學教育，2002(4):23-25.

［5］王 燕，李 敏.依托綜合性大學優勢加快卓越醫生人才培養模式改革［J］.黑河學刊，2013，1(1):135-137.

［6］Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods［J］.Medical Education，1986(20):481-486.

［7］肖海鵬，韓建民，陳瓊珠，等.臨床教學新模式的研究和實踐［J］.中國高等醫學教育，2009(3):85-86.

The‘Clinical Experience at an Early Stage’initiative for Undergrads in Clinical Medicine

Li Cuilan1，Tang Xi1，Deng Yifan2，et al
(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University＆Key Laboratory for Major Obstetric Diseases of Guangdong Province，Guangzhou 510150; 2.The Third Clinical College of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000;3.The Hong Kong Institute of Education，999077)

The traditional medical education deems subjects as the center of study.Very often students learn fragmented medical knowledge.The‘Clinical Experience at an Early Stage’initiative integrates foundation courses，bridge courses，and clinical courses.Diagnosis and treatment are learned in the scopes of theoretical knowledge and clinical knowledge.

clinical medical undergraduates;early contact with clinical work;teaching reform

G642.45

A

1002-1701(2015)06-0084-02

2014-06

李翠蘭，女，博士，副主任醫師，主要研究方向:婦科腫瘤。

2014年廣州醫科大學大學生科技創新項目;2014年廣州醫科大學教育科學規劃課題;2014年廣東省臨床教學基地教學改革研究項目(2014JDA028)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.043