基于護理工作過程的實踐主導型課程體系改革與實施

周彩華，陳凌玉，孫 麗

(浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

基于護理工作過程的實踐主導型課程體系改革與實施

周彩華，陳凌玉，孫 麗

(浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

當今社會醫護人員與患者矛盾日益嚴重，護生的職業能力在實習期間難以達到教學目標，實踐能力強化不夠，影響了護理專業人才培養質量。我校護理專業結合三年來的建設與實踐，以校院合作為突破口，采用一條主線，兩個結合，三個維度和多個同步(1+2+3+N)的教學改革進行有益探索，構建了基于護理工作過程的實踐主導型課程體系，并以護生臨床處置能力培養為主線建設了按照專業核心能力劃分單元的課程群。

臨床處置能力;實踐主導型;課程體系

護理專業人才是當今醫療行業緊缺人才，護理人才培養的質量決定臨床護理質量。護士的臨床處置能力是臨床護理水平高低和病人健康需求滿足程度的決定性因素，是其他臨床能力的核心和基礎［1］，我們對浙江省60家不同等級的醫院進行職業能力需求調研，結果行業對臨床處置能力需求的重要性占居首位91.7%，并在訪談及文獻中查閱發現臨床處置能力權重也是最重，因此，以臨床處置能力培養為主線的護理專業建設是適應當今醫療行業發展的迫切需要。我校護理系在附屬及直屬醫院的共同努力下，結合浙江省教改項目，以護生“臨床處置能力”培養為主線，在專業課程建設中提出了基于護理工作過程的構建實踐主導型課程體系的思路，強化實踐技能和綜合能力培養，目標提高護生的臨床處置能力，提升護理專業人才培養的質量。

一、高職高專護理專業課程體系改革的背景

基于工作過程導向的課程開發是21世紀的德國“雙元制”職業教育改革的核心內容之一［2］。這種基于工作過程的課程是打破傳統學科型課程體系，代之以與企業實踐密切聯系的、理論學習與技能訓練高度統一的、按照工作過程順序的“綜合性”和“案例性”教學項目。實踐主導型高等職業教育課程模式是指以職業發展為導向，以開放式工學結合為立足點，通過“學校對醫院”的方式，依托行業的工作過程、職業活動、生產任務等，實現實踐知識與理論知識的貫通，教、學、做一體化，校內學習與實際工作的結合，理論知識與實踐知識學習方法的融通［3］。

目前高職高專護理專業學生存在著理論和技能缺乏融會貫通，且實踐能力不強，而承擔護生臨床處置能力培養的臨床見習和實習面臨著諸多的困難，教學資源供需失衡日益嚴重，導致護生的培養難于達到既定的目標，嚴重影響了技能型應用型護理專業人才的培養。

我校護理專業借鑒國內外先進的職業教育理念，結合我國高職護理教育的實際，進行基于護理工作過程的實踐主導型課程體系改革，構建以護理臨床處置能力培養為主線的項目課程體系，創新理實一體化的教學模式，提高學生實踐能力，提升護理教學質量，培養用人單位所真正需要的滿意的護理專業人才。

二、基于護理工作過程的實踐主導型課程體系改革

基于護理工作過程的實踐主導型課程體系的改革主體架構，即根據護理專業的培養目標，采用一條主線，兩個結合，三個維度和多個同步即(1+2+3+N)的教學改革方法。

(一)一條主線:以基于護理工作過程的臨床處置能力培養為主線。

護理專業培養目標中強調學生掌握護理專業知識和專業技能的應用實施，專業理論知識的掌握融合于實踐技能的培養中，教學做用一體化，培養學生臨床處置能力，也就是分析問題、解決病人實際問題的能力，它是護生綜合職業能力的體現，是護士核心能力培養的需求。

(二)二個結合:基本技能與職業核心技能結合，教學軟件與硬件建設結合。

1.基本技能與職業核心技能結合。掌握基本技能是高職高專學生畢業就業第一崗的基本要求，也是護生完成學業步入社會最基本的生存本領，所以強化基本技能的訓練，實行雙證制是高職高專護理教育的基本目標。同時為能夠勝任臨床護理、社區護理、預防保健等一線工作的技能型應用型護理人才，必須注重職業核心技能的培養。即:基本技能作為護理專業的“必要條件”，而職業核心技能是護理專業的“充分條件”。

2.教學軟件與硬件建設結合。教學改革中，硬件的建設與改革是優質教學基本的保障，加強護理技能實訓中心和校外實踐基地建設以適應綜合性高技能人才培養;在重視硬件建設與改革的同時，更注重軟件建設與改革:教學計劃的開發、完善和改革，教學環節的合理設置、課程大綱的改革與優化等;同時充分利用學校、行業、醫院的公共資源，積極創建新的教學體系和硬件平臺，為護理專業長久發展提供優良的基礎。

(三)三維遞進:構建單項實訓+綜合實訓+崗位技能實訓“三維遞進式”的實踐教學模式。

護理專業的實踐主導型課程體系突出職業能力培養、實踐能力和動手能力培養，它以工學結合為切入點，以工作過程為導向，以典型工作任務為載體，整合相應的知識、技能和素質，系統設計教學步驟，按照工作過程系統化堅持由簡到繁，由易到難的構建了單項實訓+綜合實訓+崗位技能實訓，使學生的職業能力得到不斷遞進和升華的“三維遞進式”的實踐教學模式。單項實訓指根據臨床常見典型工作任務學習訓練，培養學生的臨床處置能力;綜合實訓，指學生對復雜病例進行處置訓練，培養學生綜合職業能力;崗位技能實訓，指學生作為主要崗位進行專業化、職業化訓練，培養學生業務操作能力。

(四)多個同步:多門課程和多個實踐環節同步改革。

在確定教改主線的前提下，打破原有的傳統教學模式，建立以基于護理工作過程的臨床處置能力培養為主線的實踐導向教學模式，使內科護理、外科護理等多門課程(課程群)和多個教學環節都能最近距離地靠近“主線—臨床處置能力培養”，為“主線”作出“貢獻”，這也是形成教學改革體系的關鍵部分。

三、以護理專業核心能力進行劃分的課程群及實踐主導型課程體系建設

緊跟醫療護理行業新理論、新技術、新設備的快速發展，系統分析臨床、社區基本工作崗位群(內科、外科、婦產科、兒科、急診)職業能力要素，遵循高等職業教育規律和行業專家與專業教學教師共同開發涵蓋專業培養目標、職業領域、人才培養規格、職業能力要求、課程結構等內容的基于護理工作過程的實踐導向課程標準。并通過“醫院實際的護理工作任務、工作過程、工作情境”改革課程教學內容，推行案例式、項目導向式為核心的課程建設。

根據護理專業核心能力進行單元劃分，構建由內科護理、外科護理、基礎護理等課程組成的核心課程群。它對護理專業原有的課程體系解構的同時重構以內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、急重癥護等臨床護理病例為載體，以護理臨床處置能力培養為主線的實踐主導型課程體系，其理論知識的總量不發生變化，但排序的方式發生變化，同時強化實踐能力培養。重構的實踐主導型課程體系各項目課程遵循知識、能力培養的遞進規律，由淺入深，由簡到繁、由單一到綜合循序漸進，在各有側重的同時對專業核心能力，護理臨床處置能力“輪式”滾動表述，體現了內容的專項性，又保證了任務過程的完整性。

四、專業課程體系建設成果

在護理專業實踐主導型課程體系建設過程中，取得了滿意的效果。制訂了校院一體、系統設計的人才培養方案;構建了工學交替、能力遞進人才培養模式;重構內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、急重癥護理、健康評估、基礎護理7門核心課程群的實踐主導型課程體系;構建三維遞進式實踐教學模式;編寫一套交叉學科的綜合案例集及實踐主導型課程的標準;用錄像反饋法拍攝了以臨床處置能力培養為主線的實踐主導型課程系列視頻集，作為共享教學資源庫;發表教改論文5篇;護生的臨床處置能力及崗位勝任力明顯提升，得到了社會的高度認可。

［1］張玲芝，孫 麗.拋錨式教學對護理專業學生臨床處置能力培養的研究［J］.中華醫學教育雜志，2014，32(4):271-273.

［2］姜大源.當代德國職業教育主流教學思想研究［M］.北京:清華大學出版社，2007:78-79.

［3］陳四清，陳 巍，李程芝，等.基于工作過程的外科護理技術項目課程開發與實踐研究［J］.護理教育，2009(2):69-71.

Reform and Implementation of Practice-based and Nursing Process-based Curriculum

Zhou Caihua，Chen Lingyu，Sun Li
(Zhejiang Medical College，Zhejiang Hangzhou 310053)

Nowadays relationships between medical staff and patients become more and more tense.However nursing students’professional ability during the period of school is difficult to achieve the teaching goal and the practice training is not enough，which affect the quality of nursing students.Nursing teachers from Zhejiang Medical College have explored the teaching reform based on their three-year construction and practice.As“college and hospital cooperation”the breakthrough point，the teachers took“a common thread，two combinations，three dimensions and multiple synchronous(1+2+3+N)”teaching reform，built practice-based and nursing processbased curriculum system and developed the training for nursing students’clinical and professional ability.

Clinical ability，Practice-based，Curriculum system

G423.07

A

1002-1701(2015)06-0073-02

2015-02

周彩華，女，本科，教授，主要從事護理教育和護理研究工作。

浙江省2013年度高等教育教學改革項目(項目編號:jg2013253);浙江省2013年高等教育課堂教學改革項目(項目編號:kg2013634)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.037