醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合的應(yīng)用與思考

李 萍，岳鳳蓮，劉白鷺，張金玲，張極峰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合的應(yīng)用與思考

李 萍，岳鳳蓮，劉白鷺，張金玲，張極峰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

隨著教學(xué)改革的深入與發(fā)展，傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程教學(xué)模式越來越影響學(xué)生自主深入地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。將以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合改革應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，有助于改變現(xiàn)有的影像學(xué)教學(xué)的割據(jù)局面，在整體上保持醫(yī)學(xué)影像學(xué)的統(tǒng)一性，實行以疾病為中心、融合多種檢查技術(shù)、綜合授課的新教學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的趨勢。

課程整合;醫(yī)學(xué)影像學(xué);醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門應(yīng)用多種成像設(shè)備、綜合基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識，對各種疾病進行診斷和指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)治療的學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位。對于學(xué)生綜合運用知識解決臨床問題有很高的要求，隨著我校整體醫(yī)學(xué)課程整合的大趨勢下，影像醫(yī)學(xué)課程也進行了非常必要的整合［1］。

一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程設(shè)置的現(xiàn)狀

建國以來，我國的高等教育基本上是分科式教育，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，但這種模式造成了各學(xué)科內(nèi)部嚴(yán)重分割，缺乏學(xué)科之間的互動與整合，影響了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。以往我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在著課程體系割裂、是按照儀器講課，也就是按照X線、CT、MRI、DSA、超聲等不同的儀器來別講授同一種疾病的各自部分的表現(xiàn)，這樣一方面出現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的相互重疊、課時不夠，教學(xué)資源浪費的現(xiàn)象，另一方面學(xué)生感覺每種儀器相對孤立，很難將疾病的影像學(xué)特征形成統(tǒng)一的整體。要改變現(xiàn)有的影像學(xué)教學(xué)的割據(jù)局面，在整體上保持醫(yī)學(xué)影像學(xué)的統(tǒng)一性，實行以疾病為中心、融合多種檢查技術(shù)、綜合授課的新教學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的趨勢，也是為醫(yī)學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和工作中奠定扎實的臨床基礎(chǔ)。

二、課程整合的必要性

課程整合是指原來各自成體系的多門學(xué)科或者在教學(xué)環(huán)境中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，按照器官系統(tǒng)為主線的新的組合方式進行整理和合并，把相關(guān)課程轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)容重復(fù)度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程，從而發(fā)揮其綜合優(yōu)勢［2］。

1952年美國西余大學(xué)采用了以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)的課程模式(Organ-System Based Curriculum Model，OSBCM)，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合。這種整合，從范圍上來看，主要包括基礎(chǔ)學(xué)科的整合、臨床學(xué)科的整合、基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的整合及醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會人文科學(xué)的整合;從形式上來看，主要有PBL教學(xué)、多學(xué)科綜合教學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合實驗、多專科臨床見習(xí)、多站點臨床綜合知識和技能考核等。目的是為了減少醫(yī)學(xué)科為基礎(chǔ)課程模式中的不聯(lián)系性，消減以學(xué)科定向的信息，從而使整個教學(xué)過程做到相互協(xié)調(diào)和關(guān)聯(lián)。60年代加拿大麥克馬斯特大學(xué)的基于問題的課程模式(Problem-Based Curriculum Model，PBCM)，對各國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。我校自2005年以來，正在逐步推進以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法改革，這些都為我們的課程整合奠定了堅實的基礎(chǔ)。我們的既往研究也表明，應(yīng)用PBL教學(xué)方式在學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力方面顯著優(yōu)于采用其他教學(xué)方式的學(xué)生［3］。

三、醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系建設(shè)的具體實踐

整合課程體系方案提出后，學(xué)校統(tǒng)一組建由醫(yī)學(xué)教育專家、管理人員、各學(xué)科專業(yè)人員、高年級學(xué)生代表組成的課程委員會，負(fù)責(zé)課程規(guī)劃與設(shè)置，確定教學(xué)內(nèi)容以及各學(xué)科內(nèi)容如何整合。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的整合的實施是在第一階段的課程整合，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科進行整合的基礎(chǔ)上的第二階段的課程整合，即對臨床的課程進行整合的過程中實現(xiàn)的，我們采取的課程整合模式是在以系統(tǒng)和器官為基礎(chǔ)的課程整合的基礎(chǔ)上，結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的課程整合，并在基礎(chǔ)七年制的課堂教學(xué)來首先完成［4］。醫(yī)學(xué)課程模塊按照循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，運動與風(fēng)濕系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，婦產(chǎn)系統(tǒng)等9個系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)學(xué)課程，相應(yīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)和臨床課程的教學(xué)序列進行，在整合過程中，把X線、CT、MRI成像等整合成醫(yī)學(xué)影像學(xué)，并整合到各個系統(tǒng)中。影像學(xué)教師按照器官系統(tǒng)分別授課，這與影像學(xué)診斷醫(yī)生按照器官系統(tǒng)分組也是一致的。

以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程可以結(jié)合臨床實際情況，按照疾病的大致分類，將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容以器官系統(tǒng)為主線來進行教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，影像學(xué)課程按照臨床器官系統(tǒng)的課程穿插于各器官系統(tǒng)疾病中間講解。這樣，有利于精簡各門課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，整合后刪除了像解剖、病理、臨床表現(xiàn)等重復(fù)的內(nèi)容，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，而且課程的結(jié)構(gòu)性好，有利于在短時間內(nèi)掌握、了解到比較系統(tǒng)的，完善的臨床知識，有利于學(xué)生結(jié)合解剖、病理、臨床掌握影像學(xué)知識，而不會造成知識脫節(jié)。同時鼓勵進行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生根據(jù)教師精心選取并組織的PBL教案進行查找資料、提出問題、小組討論、歸納總結(jié)的學(xué)習(xí)，不斷提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)興趣，同時培養(yǎng)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中不斷加強批判性臨床思維的訓(xùn)練，從而培養(yǎng)學(xué)生終生自我學(xué)習(xí)的能力。

四、課程整合需要注意的問題

(一)課程整合必須加強教師的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

目前我們的教師絕大部分都是在以學(xué)科為中心的課程體系中培養(yǎng)出來的，他們已經(jīng)非常習(xí)慣于學(xué)科的概念。整合后的教學(xué)無論是教學(xué)內(nèi)容的組織、教學(xué)過程的完成、教學(xué)及評價方法的應(yīng)用方面都對現(xiàn)在的教師隊伍提出了更高的要求。我們有必要為實施革新的教師們提供改革理念、教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使他們成長為教學(xué)改革的中堅，為課程整合取得良好的教學(xué)效果提供保障。

作為高等職業(yè)教育者，醫(yī)學(xué)院的教師大都沒有接受過完整、專業(yè)的教育學(xué)培訓(xùn)。首先，要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師轉(zhuǎn)變原有的傳統(tǒng)教學(xué)觀念。在醫(yī)學(xué)教育中，教師不僅需要具備專業(yè)的行為規(guī)范，還要顯示出對教學(xué)的興趣和激情，激發(fā)學(xué)生的潛能，善于運用各種教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)生。從單純傳遞知識向教會學(xué)生怎樣獲取知識，從傳統(tǒng)的不斷重復(fù)的知識傳播中解放出來。其次，跨學(xué)科知識的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)一方面要求與解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識的教師提出了更高要求，另一方面也需要全面掌握相應(yīng)的臨床知識，并可以根據(jù)癥狀采用何種檢查方法。每種檢查方法對該疾病的診斷優(yōu)缺點以及相應(yīng)的影像學(xué)特征等。通過整合型課程設(shè)計，引導(dǎo)教師調(diào)用跨學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，不斷推動廣大教師知識儲備的橫向穿插和縱向滲透，使影像學(xué)教師不再局限于影像學(xué)知識，教師對學(xué)生的影響是深遠而又潛移默化的，不僅顯示在學(xué)術(shù)層面上，還表現(xiàn)在職業(yè)行為上。因此，有必要對影像醫(yī)學(xué)教育者進行教學(xué)理論、教學(xué)技能、教學(xué)方法等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，以全面提高教師的素質(zhì)和教學(xué)水平。

(二)課程整合必須建立完整健全的評價體系。

我國學(xué)生目前注重理論考試分?jǐn)?shù)，對臨床實踐學(xué)習(xí)不夠重視。過于重視臨床或過于重視基礎(chǔ)都會造成學(xué)生學(xué)習(xí)方向的偏差。針對這種情況，我們在每一環(huán)節(jié)都設(shè)定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且有相應(yīng)的檢驗學(xué)習(xí)目標(biāo)完成好壞的評價體系，學(xué)生有明確的目標(biāo)來學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不到完整的醫(yī)學(xué)知識的這種情況就不會發(fā)生。在新的評價體系的建設(shè)中，我們更加注重形成性評價手段的引入，包括學(xué)生實習(xí)手冊評價、教師評價、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價、觀察法等，同時確定床旁考核作為對學(xué)生臨床技能的一種有效的檢驗手段，繼續(xù)堅持并對其主觀性和機會性加以控制，最終形成由形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合、能較全面考評學(xué)生的綜合性評價體系。

(三)課程整合應(yīng)充分考慮學(xué)生畢業(yè)后的工作情境和社會情境。

當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，如何讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會和患者溝通，醫(yī)患之間的矛盾等問題的存在要求我們不僅對學(xué)生要是專業(yè)知識的培養(yǎng)，還要有人文、職業(yè)道德等方面的培養(yǎng)。

通過課程整合能夠讓學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)更好地將各種知識融會貫通，在學(xué)生的自主終身學(xué)習(xí)、批判性思維和創(chuàng)新能力等方面有所突破，為以后的臨床工作奠定堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。希望能通過改革后的醫(yī)學(xué)教育和專門的訓(xùn)練，使得受教育者能盡快地適應(yīng)由學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。

［1］張東華，郭勁松，曹德品，等.臨床課程整合的探索與實踐［J］.中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2010，26(10):793-794.

［2］Kligler B，M aizes V，Schachter S，et al.Core Competencies in Integrative Medicine for Medical School Curricula:A Prop osal［J］.A cad Med，2004，79(6):521-531.

［3］李 萍，岳鳳蓮，張在人，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(7):106-107.

［4］高 岳，張東華，郭勁松，等.醫(yī)學(xué)課程整合的理論與實踐探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(1):60-62.

An Application of Integrated Curriculum in the teaching of Medical Imaging

Li Ping，Yue Fenglian，Liu Bailu
(Department of Radiology，2nd Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China)

Subject-based learning has limited students self-directed learning.Teaching medical imaging on the basis of organ system can change that.Disease-centered，multi-exam-method，and integrated teaching is the trend in today’s medical imaging education.

integrated curriculum;medical imaging;medical education

G423.06

A

1002-1701(2015)06-0071-02

2014-02

李 萍，女，博士，教授，研究方向:影像學(xué)教學(xué)與影像學(xué)診斷。

黑龍江省高等教育學(xué)會“十二五”規(guī)劃課題(編號HGJXH B1110673)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.036