研究型醫院本科生教學體系建立的思考

李白翎，張冠鑫，張 浩，蘇東瑋

(第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433)

研究型醫院本科生教學體系建立的思考

李白翎，張冠鑫，張 浩，蘇東瑋*

(第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433)

研究型醫院概念的提出及建設實踐，為我國的醫院管理和衛生事業的發展開拓新的視野。但重視科研，忽視教學是一些研究型醫院普遍存在的現象。文章通過對第二軍醫大學附屬長海醫院參加見習、實習的學員進行本科生規范化教學體系訓練，探討研究型醫院本科生教學體系的建立，探索該教育體系對學員綜合素質培養的影響;發現學員的臨床技能、創新意識明顯提高。提示對本科生實施體系化教學模式，有助于提高研究型醫院本科教學質量。

研究型醫院;本科教育體系;教學模式

研究型醫院是以循證醫學為理念，擁有良好的醫療裝備和信息系統，對臨床疾病的發病機制及治療方案進行深入研究，完善醫療衛生行業標準、技術規范和臨床路徑的綜合性醫院［1］。研究型醫院概念的提出，改善了現有醫院模式中“只用不研”的部分特征，促進了臨床優秀科研成果數量的提升。但同時也出現了研究型醫院中重視科研、忽視教學尤其是本科生教學的問題。這既有悖于教學醫院培養醫療后備人才的使命，也削弱了研究型醫院未來參與世界競爭的基礎［2］。

醫學人才的培養模式是連續式的;優秀的本科畢業生將成為臨床碩士、博士研究生的最佳來源。因此，無論從研究型醫院的教育目標、歷史使命或者發展潛力來看，本科生教育目前仍然是研究型醫院的一個重要的目標。現階段，本科學員教學主要采用五年本科教育，因此在醫學人才建設中，如何保證學員在見習、實習中熟練掌握常見疾病以及危重癥傷病的早期救治，是研究型醫院的教學重點和難點［3］。帶著對這個共性問題的思考，第二軍醫大學附屬長海醫院先后建立了醫學模擬教學中心、野外流動醫院，大力開展本科學員創新實踐能力孵化基地項目、學員第二課堂，推行本科生導師制，定期針對本科生開展大師學術講堂等措施，提高了我院帶教本科學員的整體素質。通過對近四年本科學員畢業考核、執業醫師考核等指標的跟蹤統計，表明我院的研究型教學對加強學員綜合素質建設取得了良好效果，現將其報道如下。

一、確立研究型醫院本科生教學的定位及培養目標

在醫學生本科培養階段而言，研究型醫院與普通醫院的培養目標與定位是有顯著區別的，主要表現為［4］:(1)由傳統的傳授系統醫學知識，學習臨床經驗及方法變成教師與學生共同參與知識發現的過程，在這個過程中，學生不僅可以了解所關注的醫學研究的最新知識，而且可以學習相關臨床科學研究的方法。(2)學生所學的學科內容往往超出教材范圍，需要把臨床科學和基礎研究有機的結合在一起。不僅要以循證醫學為理念，同時還要為將來新的科學研究奠定理論基礎。(3)需要學生直接參與相關的臨床研究與學術性工作，本科生在教師指導下，學習期間就有機會在專業性學術期刊上發表研究成果。(4)具有適應不同文化背景的能力;了解其他學科的思維習慣與表達方式。為了達到這一目標，我院積極更新教師的教育理念，大力開展本科學員創新實踐能力孵化基地項目課程建構，全面推行本科生導師制，保證每名學員都有明確的指導教師。在教學過程和環節，教師不僅要傳授傳統的醫學知識和臨床技能，同時要根據學員的具體特點，有啟發的傳授學員醫學研究思路及研究方法。鼓勵學員在課余時間走入實驗室，參與分子生物學、細胞生物學基本實驗技能的培訓。

二、建立見習實習一體化的培養模式

本科生教學作為醫學教學的基礎，前三年的基礎醫學教育使學員能夠較好的掌握疾病的發生機理以及機制，從而對臨床醫學有一定的感性認識［5］。通過對我院見習、實習的教學管理，我們認為在學員培養過程中應當注重一早、二結合、三優化、四創新的原則。一早，在見習初期讓學員有充分的臨床接觸機會，培養學員的臨床意識;二結合，在學習內外科等臨床課時應當注重對臨床教學、人文教學、醫學教育等多方向滲透，從而提高學員在見習實習過程中的臨床綜合素質。三優化，在學習過程中應當優化學員的知識、素質及能力。在知識方面主要是基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、人文素養、醫療保健、公共衛生等知識;素質主要包括醫德修養、心理素質、醫務人員思想素質等;能力培養主要包括學員的創新能力、臨床技術能力、實驗能力以及戰創傷救治能力等。在我院教學中主要采用選修課、必修課、實踐課、創新實驗室、模擬訓練、網上教學等來實現。對我院見習學員入院首日給以輔導并對學員提出見習、實習規劃。同時對在見習結束前對留我院進行實習的學員進行實習相關輔導，從而使學員在見習至實習期間無縫隙鏈接。

三、優化整合教學資源體系

醫院教學的質量完全依賴良好的醫學教學資源和氛圍。我院先后投入近億元改善我院教學環境、引進教學設備以及器材、組建醫學臨床模擬中心等，我院中心實驗室以及各科室均無條件對學員開放。我院中心實驗室作為全國及軍隊重點實驗室，同時作為我院本科生創新實驗的完成地，有效的保證了學員創新實驗的順利開展。同時醫院和學校網絡聯通，保證了學員可以通過學校內網下載教學視頻、文獻數據等。醫學臨床模擬中心的設計包含了急救訓練、戰創傷模擬訓練、虛擬教學以及PBL教學等理念，從而保證了本科生醫學教學的順利開展。繼而位學員在見習實習中培養良好的臨床實踐能力、信息交流能力、科研創新能力等搭建平臺。

四、建立臨床教師隊伍考核評價體系

在臨床教師隊伍建設中，我們強化師資隊伍，增強臨床教學水平，并對臨床一線帶教老師定期進行培訓，使其熟練的掌握現代醫學的教學手段和方法，從而提高教學水平，繼而更好的保證教學質量。建立臨床帶教隊伍的培養體系，確保臨床帶教的順利進行，醫院形成了以院首長、行政科室以及臨床科室的五名專家建立專家督導小組，院長作為小組組長。醫教部定期對教師隊伍進行考核，同時定期安排各種教學授課、學術講座，督導臨床教學計劃實施，安排各項帶教學生綜合能力、技能考核，檢查教學隊伍的教學質量，并將帶教質量與晉升、評功評獎等掛鉤。開展教學技能比武，如“雨善課堂”“A級教員”的評選，通過比賽提高教員授課能力。研究制定《臨床教學目標綜合責任考核》《科主任考評體系和醫師考評體系》《臨床見習生/實習規范化培訓制度》《上海市住院醫師規范化培訓考核細則》等一系列制度，從而把學員的臨床教學規范化納入醫院績效考核，并直接與一線帶教醫生、教學秘書以及分管教學副主任、主任的獎懲掛鉤，提高醫學臨床本科生教學的教學質量。

五、加強醫療道德建設，設計職業素養培養體系

醫生不僅僅是解除患者的痛苦，更加需要滿足人民群眾的健康需求及心理關懷。醫學科學研究，是推動現代醫學發展的重要力量，但所有的科學研究的前提是不能夠對患者造成損害及延誤治療。對即將開始職業生涯的醫學本科學員，我院在教學工作中強化了學員的醫德醫風、職業道德及無私奉獻精神的教育;通過在見習期的課堂教育以及實習期的實踐鍛煉，強化學員的法律、社交、心理以及文化素養，在實習過程中培養學生的人文關懷，提高學員醫患溝通技巧。

六、建立學員臨床科研水平體系

我院針對部分學有余力的學員在輪轉過程中鼓勵其參與科研工作，安排專門的教授對學員進行臨床科研訓練，指導學員進行文獻閱讀以及學術論文寫作。各科室設立獨立的教學自習辦公室，每周各科室進行文獻閱讀或科研匯報，鼓勵學員參與各科室的科研討論。我們積極組織創新實驗，給予部分較好想法的項目經費支持，繼而提高學員的臨床科研水平。

七、結束語

研究型醫院本科生教學模式應該是一個多重建構的體系建設，通過近四年的實踐與探索，我院的教學工作取得了良好的發展，教學質量評估以及學員對教學質量滿意度調查等均名列上海市各教學醫院前茅。采用研究型醫院本科生教學模式以來，我院畢業學員2013年執業醫師通過率在60%，明顯高于其他醫院20-30%的水平。2013年在學員的科研水平的調查研究發現，在我院見習或實習的學員在國際期刊上發表文章7篇，國內期刊發表文章近186篇，比2011年增加了30%以上，充分說明我院的創新體系建設具有良好的價值。在對用人單位的問卷調查中發現，各用人單位對我院實習畢業的學員在用人單位的醫療水平及科研能力均優于其他教學醫院實習學員。故我們認為通過對學員進行研究型醫院本科體系規范教育工程，有助于提高學員的綜合素質，使學員從見習開始就更好的了解臨床醫學、熱愛醫學事業、科學規范的制定人生目標。

綜上所述，對于一個從醫療等其他類型向研究型轉變的醫院而言，其本科生的教學模式也應該發生相應的轉變，以適應社會對研究型醫院的要求以及研究型醫院自身發展的要求。研究型醫院更應該從未來醫學科學發展和人文關懷的角度，注重本科生的培養和教育。探索和實踐具有研究型醫院特色的本科生教學模式任重道遠。

［1］應向華，張 勘，王劍萍，等.上海研究型醫院的內涵和特征研究［J］.中國衛生資源，2014，3(7):80-82.

［2］應向華，張 勘，王劍萍，等.上海研究型醫院的內涵和特征研究［J］.中國衛生資源，2014，3(2):80-82.

［3］徐小洲.研究型大學本科生教學的困惑與方略［J］.高等工程教育研究，2001(4):30-34.

［4］白淑英.研究型大學本科生教學模式探究［J］.黑龍江高教研究，2006(1):125-126.

［5］岳鳳蓮，馬玲娜，仰曙芬.教學醫院醫學本科生培養模式的改革與實踐［J］.中國高等醫學教育，2013(4):62-63.

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0057-02

2014-06

李白翎，男，醫學碩士，副教授，副主任醫師，從事胸心外科臨床與教學工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.029