醫學留學生局部解剖學傳統與網絡結合教學新模式探索

付元山，隋鴻錦，楊宏愛，孔 英，周萬春

(大連醫科大學，遼寧 大連 116044)

醫學留學生局部解剖學傳統與網絡結合教學新模式探索

付元山，隋鴻錦，楊宏愛，孔 英，周萬春*

(大連醫科大學，遼寧 大連 116044)

留學生局部解剖學教學一直采用傳統的教學模式，隨著對互動學習要求的提高和網絡技術發展，充分調動留學生實驗室解剖與在線交流的主觀能動性，能夠顯著提高教學效果。在傳統的尸體解剖為引領下，開放性設計性實驗在一定程度上改變了既往被動參與的教學模式，而網絡病例實時互動又為留學生在課余時間提供了與教師和學生間交流溝通的平臺，新的教學模式在留學生教學中能夠確保學生的主體地位，培養學生的創新精神和實踐能力。

局部解剖學;留學生;開放性設計性實驗;網絡教學

近年來大連醫科大學留學生教育規模不斷發展壯大，醫學學歷學位留學生數量位居國內前列。對醫學專業的留學生教育來說，本校已經成功積累了豐富的經驗，尤其是人體解剖學的教學，受到留學生普遍的歡迎，為大連醫科大學留學生教育開拓新局面奠定了扎實的基礎。隨著互聯網的迅猛發展，國內外醫學課程教學模式已發生很大改變。由于尸體來源的有限等原因，網絡教學的開發應用和及時在線交流使得交互式學習逐漸成為師生溝通的最佳渠道，留學生采用傳統的局部解剖學教學模式已經很難適應教學整體環境的發展。而多媒體、計算機和網絡通信技術能有效地促進學生的認知發展，是建構主義學習環境下的理想認知工具，建構主義學習理論的生命力和影響力也逐漸擴大［1］。因此在上述理論的指導下，近三年我們探索了對留學生采用尸體解剖、開放性設計性實驗與網絡病例討論相結合的教學形式，在留學生局部解剖學教學中取得了良好的效果，受到學生的普遍歡迎。實施過程中每年選擇一個標準班(32人)為實驗班，另外一個為對照班，隨機選取。

局部解剖學傳統教學方法一直秉承的是以尸體解剖為主要途徑，有學生尸體解剖和教師示教解剖兩種形式。在以尸體解剖為先導的傳統解剖學教學模式中，醫學生在老師反復“解剖重要”高壓下易產生“解剖雞肋”感［2］，主要因為解剖教學處于醫學教育的早期階段，與臨床結合太多學生不易理解，在培養學生與人體結構有關的臨床思維能力方面有所不足，加之教學思維和教學方法陳舊固化，部分學生在短期興趣消減后很難形成對解剖學學習的一貫性。

在實行尸體解剖的同時，我們在頸部、胸部和結腸上區三個局部，各以甲狀腺、肺和胃為選擇器官，采用了開放性設計性實驗，要求以器官為中心，綜合位置、形態、結構、毗鄰、血供、淋巴回流以及神經支配等信息，并行加入組織學特點、病理學特征等其他醫學基礎以及臨床學科的知識點，形成整體認識，加深對器官結構與功能，疾病狀態下的生理病理改變等的理解。要求學生查閱相關資料，局部如腹股溝區可以自行設計解剖步驟，前述三個部分各選一代表性區域進行繪圖，解剖程序和觀察以及與臨床結合的分析，最后形成實驗報告。

再者，通過網絡貼吧和博客等向學生提供系統的病例資料，包括詳實的病例資料和豐富的圖片等，學生隨時跟帖提問，教師擇時跟帖回答，固定時間通過在線工具如QQ和MSN等實時小組討論，師生共同參與，以學生現有知識(已學系統解剖學和生活常識)為前提，以患者癥狀、體征表現和部分臨床檢查結果為切入點，分析導致患者臨床異常表現的人體結構層次和病理生理等原因，將基礎知識的學習與臨床病例有機結合，深化和加強對基礎醫學專業知識的的掌握，隨著討論的深入，網絡平臺資料逐步豐富，教師進行階段性歸納總結形成系統資料，共享網絡，以方便后續閱覽者快速獲取。目前已經資料完整的病例包括:(1)下肢:坐骨神經痛;(2)上肢:前臂屈肌后間隙綜合征;(3)頭頸部:甲狀腺乳頭狀腺癌;(4)胸部:左肺上葉肺腺癌;(5)腹壁與腹股溝區:腹股溝斜疝和直疝;(6)結腸上區:胃印戒細胞癌;(7)結腸下區:腎移植;(8)盆部和會陰:宮頸癌。基本涵蓋教學的局部重點。具體的操作程序如下:局部進行解剖操作前1-2周查閱資料，撰寫實驗目的、解剖步驟等內容，網絡傳送給帶課老師審核并督促完善，上課周進行局部解剖操作，不限時于課堂時間，其他業余時間均可進入解剖實驗室觀察并解剖，操作結束后補充觀察結果和分析等內容，并結合臨床病例進行診斷和鑒別診斷等。期末實驗考試(占比30%)、繪圖與實驗報告(占比20%)和理論考試(占比50%)，近3年新模式下綜合分析，留學生實驗班與對照班相比較平均成績提高15%，優秀率提高9%，不及格率下降36%，取得了良好的教學效果。

必須要說明的是實驗考試實施過程中，對實驗班和對照班也采取了相對應的統一的教學評價措施，尤其是側重了對解剖結果的判定。實驗考試總分占比30%(30分)，其中的20%(20分)依然保留了標本結構的辨認，也就是傳統的考試方法來判定，余下的10%(10分)則由教研室委派專家組(一般為3人)對每組解剖的整體情況進行綜合評分，評分基本原則如下:(1)主要的解剖結構是否清晰暴露，如迷走神經及其分支(喉上神經和喉返神經)，結腸上區的腹腔干及其三大分支，踝管打開程度等;(2)主要的解剖結構是否已經人為破壞，如較粗大的神經血管及其分支的完整性程度等;(3)解剖局部記載的邊界與內容物的清晰與完整程度，如三邊孔和四邊孔邊界和穿過結構等。誠然，評分過程中仍需考慮尸體的保存狀態，如果不理想，必然給解剖結構的暴露帶來困難。令人欣慰的是，很多留學生在解剖過程中付出了巨大的努力，即使在上述保存狀態不理想的情況下，仍然留下了很多清晰顯示的標本，從另一側面也反應出了留學生較強的動手能力。

在教學過程中，我們的深切體會是留學生個性鮮明，個體自學能力強，知識攝取途徑多樣，為此很多教師在國內學生的教學中開發制作了多媒體教具，如幻燈、錄像和視頻等，發展了PBL教學等方法，以期提高師生互動有效性，并取得了良好教學效果。采用開放性設計性實驗，能夠充分調動學生的積極性，增強學生主動獲取知識的動力，特別是繪圖作業，很多留學生的美術天賦得以充分地展現，留下了很多精美的作品。

在人體解剖學教學模式轉型過程中，國內外大學對實驗教學中解剖數碼互動系統等也進行了開發使用［3］;國外大學也提出了解剖學教學的新思路，R.Yiou教授在《外科放射解剖雜志》撰文描述了哈佛醫學院解剖課的組織［4］，目的是闡述在解剖學教學中應用PBL的基本原理。從教學模式的發展來看，強調的是以小組為單位的互動式學習，以解決臨床問題為引導，是人體解剖學教學臨床導向的回歸。以上開拓性研究均具有應用空間的局限，再者傳統文化和教育環境差異，國內外學生在知識結構方面差異較大，完全照搬照抄到國內使用有難度，因此在長期實踐教學積累的基礎上，借鑒國外的成功經驗，建立和完善適應留學生現狀的、高效提升局部解剖教學效果的以網絡為教學互動平臺，以病例討論為引導的實踐教學體系，建立和實現學生為主體的新的教學模式，能夠確保學生的主體地位，充分調動學生的主觀能動性，培養學生的創新精神和實踐能力。

［1］許朝暉，王 貞，楊 冬.從建構主義理論淺談醫學實習生臨床思維的培養［J］.醫學與哲學，2014，35(3A):34-36.

［2］孫臣友，唐茂林，崔懷瑞，等.以實驗課為特色的留學生解剖教學的初步研究［J］.中國高等醫學教育，2007，4:83-84.

［3］Kaspar M，Dech F，Parsad NM，et al.Web-based stereoscopic visualization for the global anatomy classroom［J］.Stud Health Technol Inform，2011，163:264-270.

［4］Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy:the example of Harvard Medical School［J］.Surg Radiol Anat，2006，28(2):189-194.

Exploring the new teaching model of regional anatomy through combination of traditional and network teaching in medical overseas students

Fu Yuanshan，Sui Hongjin，Yang Hongai，et al
(Dalian Medical University，Dalian 116044，Liaoning，China)

The traditional teaching model of cadaver dissection has been employed for a long time for overseas students.The development of interactive learning and network technology ask for mobilizing students’conscious activity and enhancing their online communication.The new approach puts students at the center of education and foster their creativity and practical skills.

Topography;Overseas students;Opening and designing experiments;Network teaching

G434

A

1002-1701(2015)06-0047-02

2015-02

付元山，男，博士，副教授，主要研究方向:臨床解剖學和腫瘤化學治療基礎。

教育部人文社會科學研究規劃基金項目資助(14YJA880106);遼寧省教育科學“十二五”規劃基地課題資助(JG13ZXY19);大連醫科大學校級教學立項課題資助(DYLX13014)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.024