臨床護理教師勝任特征模型的質性研究

卞麗芳

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003)

臨床護理教師勝任特征模型的質性研究

卞麗芳

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003)

目的:初步構建一套臨床護理教師勝任特征模型。方法:以質性研究中的現象學研究法為指導，采用行為事件訪談法收集資料，并編碼、分析、總結。結果:構建的臨床護理教師勝任力模型包含職業素質、專業態度、專業能力、教學能力、人際協調能力、人格特征6大類26項勝任特征。結論:初步構建的臨床護理教師勝任特征模型可為臨床護理教師的選拔、測評、培訓提供一種科學的方法學思路。

臨床護理教師;勝任力;勝任特征;質性研究

近幾年，關于臨床護理教師綜合能力和評價指標的研究逐步增多，但仍缺乏從個體本質及深層次特征的評價。目前盛行的勝任特征研究為臨床護理教師的素質研究提供了新的視角和方法。本課題詣在通過質性研究初步構建臨床護理教師勝任特征模型，為醫院選拔、考核、培養、發展臨床護理教師提供科學依據。

一、勝任特征概念介紹

勝任特征是由美國心理學家McClelland在“測量勝任特征而不是智力”(1973)一文中首次提出的概念，他認為勝任特征指“能將某一工作(或組織、文化)中表現卓越者與表現平平者區分開來的個人潛在的深層次特征。包含動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能，任何可以被可靠測量或計數的且能顯著區分優秀與一般績效的個體特征的綜合表現”［1-2］。最著名的勝任力“冰山模型”把勝任力形象地描述為漂浮在水面上的冰山，知識和技能是在水面以上的部分，是容易改變的勝任特征，而自我概念、特質和動機部分是屬于潛藏于水下的深層部分，是不易改變的勝任特征，他們是個人驅動力的主要部分，也是人格的中心能力，可以預測個人工作上的長期表現［3］。構建臨床護理教師勝任力模型就是要構建一組能出色完成臨床帶教工作的臨床護理教師的勝任特征的總和。

二、研究對象與方法

1.研究對象。本研究采用立意取樣法，選取浙江省某三級甲等醫院優秀臨床護理教師進行半結構化訪談，并簽署知情同意書。訪談對象的標準為:具有五年以上的臨床護理帶教經驗;獲得過院級優秀臨床護理教師稱號。本研究20名訪談對象均為女性，年齡27-38歲，平均(31.2±3.2)歲;護齡6-19年，平均(10.3±3.4)年;臨床教齡5-15年，平均(8.2 ±2.7)年。文化程度:本科18名、碩士2名;職稱:護師13人，主管護師7人;科室:內科7名、外科7名、急診3名、監護室3名。

2.研究方法。以質性研究中的現象學研究法為指導，采用勝任力建模過程中得到公認且最有效的行為事件訪談法(Behavioral Event Interview，BEI)對研究對象收集資料［4］。使用半結構訪談提綱，全程采用錄音和筆錄方式。在訪談中，請受訪者說明臨床護理教師的工作職責，并描述自己在臨床帶教工作中最成功和最不成功的事例各三項，并詳細陳述全過程，總結臨床護理教師應具備哪些勝任特征。每例30-60分鐘，平均46分鐘，并按照N1-N20依次給每位受訪者的訪談記錄編序并建立文檔。

3.資料分析。遵循Colaizzi七步法［5］，仔細閱讀訪談記錄，提取有重要意義的陳述，對反復出現的觀點進行編碼、匯聚，并寫出詳細無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，通過對資料的分析、推理，升華出主題和要素。

三、結 果

獲得臨床護理教師勝任特征6大主題，共含26項勝任特征。

1.主題一:職業素質(服務意識、以身作則、敬業精神、自身形象)。訪談中16例臨床護理教師表示熱愛護理職業，20例均表示喜歡臨床帶教工作，認為帶教老師以身作則很重要，只有以病人為中心，樹立滿足病人需要的服務意識，認真、出色的履行護士角色，才能為學生做出好榜樣。帶教老師同時要重視自身形象，儀表端莊、談吐舉止優雅。N1:“好的帶教老師首先必須是好護士，要熱愛帶教工作，傳授經驗和知識，不是為了找人幫忙干活。”N7:“我喜歡把自己的知識傳授給別人，這個過程體現護士價值。”

2.主題二:專業態度(責任心、積極、公平、求知欲強、評判性思維)。臨床護理教師應具有責任心，對帶教工作充滿責任感;工作慎獨嚴謹，在無人監督的情況下仍能嚴格操作規程;工作態度積極上進;能客觀、公平、全面的評價學生;求知欲強，熟悉學科發展趨勢和研究熱點，善于通過多渠道學習。N15:“正確評價學生很重要，很多時候老師評價學生是勤不勤快;學生對老師評價是兇不兇，這不合適。”N3:“我覺得帶教知識不夠用，但我會主動通過網絡、文獻以及專家咨詢等方式學習。”

3.主題三:專業能力(專業知識、操作技能、應急能力、統籌能力、經驗豐富)。專業知識扎實豐富，操作技能規范熟練是臨床帶教的基礎，而優秀臨床護理教師更應具備較強的應急能力;能統籌安排護理工作和帶教工作，條理性強;經驗豐富，具有本科及以上學歷、護師職稱以上及5年以上臨床護理工作經驗。

4.主題四:教學能力(理論結合實踐、授課技能、評判性思維、激勵、計劃性)。大部分臨床護理教師沒有接受過教育學的專業培訓，教學方法的獲取往往依賴于經驗式和前輩式教學，缺乏有效性和創新性，所以教學能力是培訓臨床護理教師的重點。通過訪問總結出六項相關次主題。(1)理論結合實踐:臨床教學是讓學生的理論知識與實踐相結合的過程，帶教老師應善于利用臨床情景和典型病例，引導學生學習，并給學生創造操作的機會。N1:“一味的灌輸知識效果并不好，要通過臨床案例來啟發學生，抓要點，再讓她自己去找資料效果更好。”N5:“我根據每個學生的能力，來決定放手程度，我始終認為不給學生創造機會去做，他就永遠不會做，膽子會，事實證明大部分學生在實踐操作中建立了信心。”(2)授課技能:善于提問促進學生思考，鼓勵學生提問，語言清晰、明確，善于將醫學知識融會貫通的講解，促進學生記憶。N3:“有些帶教老師只重視做，不重視講，帶出的學生就會知其然而不知所以然。”N9:“我帶學生總喜歡問為什么，把疾病的生理病理、臨床表現、治療護理連貫講清楚，讓學生真正的理解而不是死記硬背。”(3)評判性思維:因人施教，善于評估學生的不同特點，給予不同的帶教方式，并能培養學生的評判性思維。N13:“對學生要多評估，操作能力弱的讓他多練習;理論弱的就提問多講授;溝通能力弱的，就讓他多與病人溝通。”N17:“培養學生的臨床邏輯思維很重要，書上教的都是正向思維，可臨床上碰到更多的是逆向思維，我經常會和學生分析案例。”(4)激勵:20名受訪者均提到好學生是表揚出來的，帶教老師要善于鼓勵、表揚、引導學生，善于調動學生積極性;提出批評意見的同時注意維護學生自尊。N12:“永遠不要當眾對學生批評或吼叫，要賞識教育，我曾因一位學生犯錯而吼過她，她當時就哭了，后來我們之間就一直有隔閡。”N16:“我帶教學生一方面是表揚，一方面直接告訴他需要改進的方向。”N18:“我一個比較成功的帶教案例和激勵有關，一名實習護士新入科時就表示不喜歡護理工作，工作懶散，我和她溝通很多，讓她寫檢討書，同時又經常表揚她的優點，她的表現越來越好，獲得病人感謝，出科時告訴我以后要繼續當護士。”(5)計劃性:有目的有計劃的開展教學工作。大部分受訪者表示帶教最大的困難是臨床工作繁忙，同時要按計劃完成教學任務，需要花費更多的時間和精力。N6:“我覺得我帶教做的不大好，因為臨床工作太忙了，有些東西沒時間和學生講，也會錯過一些操作的帶教，但我每周末會對照周目標查漏補缺。”N17:“我盡量在上班時間完成教學工作，實在太忙的話，我就在下班后給學生總結。還是要按計劃循序漸進，一次性吃不成個胖子。”

5.主題五:人際協調能力(人際關系、溝通能力、關愛、同理心)。17名受訪者談及了帶教老師溝通能力的重要性，主動與學生溝通，從學生的角度客觀地理解他的內心感受，且把這種理解傳達給學生。N4:“除了傳授知識，我也會和學生交流生活以及職業規劃，有些學生并不喜歡護理工作，我理解他們，但我仍會引導他們感受護理專業帶來的快樂和神圣感。”N14:“有些學生不知道該和病人溝通什么，我會示范給她看，讓他充分準備后再去病房。”N20:“我挺會觀察學生的，他們情緒不好時，我會私下和他們聊聊，開解他們。”

6.主題六:人格特征(耐心、細心、真誠)。臨床護理教師帶教學生要耐心、細心、真誠，注重對學生的承諾，并能虛心的接受意見，反思教學過程并從中總結吸取經驗。

四、討 論

本研究建立的臨床護理教師勝任力模型包含6個維度26項勝任特征。研究結果和勝任力冰山模型一致，在挑選和評價臨床護理教師時要充分考慮其職業素質、專業態度以及人格特征。優秀臨床護理教師首要勝任特征就是要有以病人為中心的服務意識，熱愛護理事業，對臨床帶教充滿責任心，求知欲強，以積極上進的態度對待護理和帶教工作。勝任力模型還包含了教學能力和專業能力，充分體現了臨床護理教師的角色雙重性的特點。其次，臨床護理教師的人際協調能力和人格特征也在勝任力模型中占有一定的比例，因為擁有良好的溝通和協調能力以及耐心、細心、虛心、真誠的個性有助于發展為高績效的臨床護理教師，這在選拔帶教老師時應作為考慮。該模型的建立可用于指導臨床護理教師的選拔、測評工作，其以定性為主的內容特點可用于360度反饋評價。該模型的研究成果還有助于完善臨床護理教師的培訓，不能僅從專業知識和專業技能上進行培訓和考核，還應加強人文、法律、心理等專業相關知識的培訓，要加強職業素質和專業態度的培養。

［1］時 勘，乇繼承，李超平.企業管理者勝任特征模型評價的研究［J］.心理學報，2002，34(3):306-311.

［2］時 勘.基于勝任特征模型的人力資源開發［J］.心理科學進展，2006，14(4):586-595.

［3］鞏 鍵.國內外的勝任力研究綜述［J］.經營管理，2012，Z1:73-75.

［4］時 勘.勝任特征模型理論和實踐的探索［A］.第十二屆全國心理學學術會議文摘要集［C］，2009.

［5］辛瓊林，李玉玲.冠脈支架植入術后患者過渡期自我護理體驗的質性研究［J］.中華護理雜志，2014，49(2):147-150.

G42

A

1002-1701(2015)06-0004-02

2014-06

卞麗芳，女，碩士，主管護師，研究方向:臨床護理教育。

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012年度醫學教育研究立項課題(編號:2012-SZ-23);浙江大學院級教學改革立項項目(編號:419000-540561/038)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.003