OSCE在內科學出科考試中的應用與探討

高艷艷，劉曉霞

(濰坊醫學院附屬醫院，山東 濰坊 261031)

OSCE在內科學出科考試中的應用與探討

高艷艷，劉曉霞

(濰坊醫學院附屬醫院，山東 濰坊 261031)

通過總結多年在內科學出科考試中應用OSCE的經驗，分享臨床實踐教學心得，重點探索OSCE在內科出科考試中應用的可行性和不足之處。針對目前大部分醫學生“高分低能”的現狀，探索能夠客觀、全面地檢驗內科實踐教學效果的考評方法，為制定合理的內科實踐教學方法提供一定的理論依據。

內科學;OSCE;考試;實踐教育

醫學是一門專業性和實踐性很強的學科，因此，相對其他學科教育而言，對醫學教育提出的要求會更高。醫學教育的目的是為了培養具有創新精神和實踐能力的、能夠維護人類健康的高級醫學專門人才。國際醫學教育專門委員會(IIME)制定的《全球醫學教育最低基本要求》中從七個領域對醫學生必備的知識、能力素質進行了界定:(1)職業價值、態度、行為和倫理;(2)醫學科學基礎知識;(3)臨床技能; (4)交流技能;(5)群體健康和衛生系統;(6)信息管理;(7)批判性思維和研究。其中臨床技能、交流技能等實踐能力是醫學生必備知識的重中之重，而內科實踐能力是臨床醫學的基礎，基本技能的訓練不但為內科學所必需，而且對其他學科也是極其重要的。因此，在臨床教學中，更應強化培養學生在臨床情景中運用專業知識和技能的能力［1］。

一、內科學實踐教學的地位和作用

臨床實踐教學是醫學教育的重要組成部分，是培養醫學生建立科學的臨床思維能力、提高分析和解決臨床實際問題能力的重要教學階段，是將學生的理論知識轉化為臨床能力的關鍵一環，內科學是做好未來職業準備的大學課程中最核心的基礎課程之一，是整個臨床醫學的基礎［2］。因此，對于醫學生來講，不管將來從事哪個專科，掌握好內科學的基礎理論知識、提高臨床實踐能力都是非常必要的。那么在實習階段，臨床實踐能力的提高就顯得尤其重要。

二、內科學實踐教學的現狀

雖然近些年全世界都在進行高等醫學教育的改革，我國也做過不少嘗試，但是在發展的同時可能是受傳統的填鴨式教學方式的影響，目前內科學實踐教學中仍存在不少問題。

1.醫學生“重理論輕實踐”思想的存在。在過去的臨床醫學教學和評估中過分強調理論知識的重要性，而忽略臨床實踐能力的客觀地位，同時也由于考核理論知識的體系易于操作，而缺乏客觀的臨床技能考核方法，使得學生為了追求優異成績，而在臨床實踐中偏離方向，將學習重點放在了臨床技能的“知識”上，而非實際的“技能操作”，從而造成了“高分低能”的狀況。

2.醫學生就業壓力的增大。目前醫學生本科畢業后大部分只能選擇進入一級鄉鎮醫院，而且就業率低，這與當初入學時“對未來的美好憧憬”是格格不入的，為了能有更好的選擇，大部分醫學生會選擇繼續考研深造，這與實習階段的臨床實踐能力培養在時間上是沖突的，而我們又缺乏客觀評價學生臨床實踐能力的體系，權衡利弊，學生們只能棄“技”保“研”。

3.醫學生“實戰”機會的減少。醫患關系的日益緊張和患者維權意識的逐漸增強使得可供學生實踐操作、出科考評的合適病例越來越少，但同時擴招后醫學生的數量卻在大幅增加，這給我們的實踐教學帶來了很大的困難，同時也降低了學生實踐的積極性。

三、OSCE在內科出科考試中應用的必要性

既往我院內科傳統的出科考試方式為病史采集和病歷書寫、輔助檢查(心電圖、胸片、化驗單)結果的判讀。病史采集和病歷書寫環節采用的是真實病例，各專業根據情況選擇合適病例，被考核者隨機抽取進行病史采集和體格檢查，然后完成病歷書寫。輔助檢查環節則事先準備好典型的輔助檢查，被考核者隨機抽取分析，并解答考官提出的相關專業問題。

雖然傳統考核方式中用真實病例進行考核有很大的真實性，在檢查及交流方面可以給學生帶來一定的挑戰。但同時也具有一定的隨意性，不同患者之間的病情輕重程度、文化程度、交流水平、配合程度都有差異，對學生成績的影響較大，使得對學生的客觀評價缺乏統一性;另外，隨著醫療環境的惡化，患者維權意識的增強，同意配合醫學生檢查的患者越來越少，學生要在患者身上進行有創操作更是難上加難。這就使得我們急于找到一種既能給予學生實踐操作機會、科學考評學生實踐能力而又不會增加醫患矛盾風險的方法。

客觀結構化臨床考試(Objective structured clinical examination，OSCE)，又稱為臨床技能多站考試(Multiple station examination，MSE)［3］，是1975年由英國的Dr.RM Harden提出的，是近30多年來在全球醫學教育領域興起的一種新觀念，是一種客觀的臨床能力考試模式［4］，同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力考核評估的方法［5］。為了能夠客觀、全面地評價學生的臨床能力，及時查補缺漏，達到“以考促學、以考促練”的目的，教研室借鑒并采用OSCE方式組織考試，設立多站式進行臨床能力考核。內容包括病史采集(教師充當標準化病人)、體格檢查(實習學生充當標準化病人)、輔助檢查結果判讀、診斷與鑒別診斷、診療措施、醫患溝通、診療操作(模擬人上進行四大穿刺、心肺復蘇)等考試模塊。醫學生在實習完內科后進行如此規模的一次出科考試，其實不止是對醫學生臨床實習效果的檢查，也是對我們教師臨床教學效果的檢驗。通過考試，我們可以客觀、全面的了解學生學習中的優勢方面以及薄弱環節，指導我們在以后的臨床教學中有的放矢地引導學生，以取得更好的教學效果。

四、OSCE在內科出科考試中的應用效果

為了適應全國醫學教育改革的大潮，更好地提高醫學教學的水平，我校各院系、各教研室均在積極探索尋求新的教學方法。近幾年來，本教研室不管是在課堂理論授課還是臨床見習、實習生的臨床帶教工作中都嘗試著進行了一些改革。尤其是在內科出科考試中應用OSCE以來，我們通過上述10個項目模塊的考試，從“知識、能力、素質”三個方面全面考查學生的臨床實踐能力，我們發現提高了學生對實踐操作的興趣，增強了他們的自信心，消除了以往由于缺乏典型病例而無法操作的遺憾，同時也讓他們能夠及時發現自己的不足，有目的的去學習。同樣，多名監考老師的存在，也讓我們互相發現在教學方面存在的問題，相互切磋，便于及時糾正，提高教學水平。我們通過考試發現問題后，定期對學生們開放臨床技能培訓中心，通過學生間互相擔任標準化病人練習病史采集、體格檢查、醫患溝通，多功能模擬人練習診療操作，指導老師現場輔導答疑，以便于學生查漏補缺。近幾年來，我校學生參加全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽連續多次取得佳績，而且畢業生參加國家執業醫師考試的成績也非常不錯。

五、OSCE在內科出科考試應用中存在的問題

OSCE作為一種出科考試方式確實是能夠幫助我們更客觀、全面地檢測學生的臨床能力，但實施過程中也存在著一定的不足，具體表現在以下兩個方面。

1.標準化病人的使用。我們一般選用培訓的學生或帶教老師作為標準化病人，但畢竟缺乏真實病人的體征，而且往往扮演的都是典型病人，并且對專業術語的理解都比較到位，這與臨床上所遇到的大部分病人的不典型性和特異性是有一定差距的，無法全面考查學生的臨床經驗及應變能力［6-7］。

2.成本效益的考慮。OSCE的運作模式，對組織者、考試場地、考試器材以及人員配置都具有較高的要求。調用臨床醫生作為考官、考試器材的日常維護保養、一次性耗材的使用，這些都離不開一定的人力、物力、財力的保障。如何權衡巨大的成本與良好的教學效果之間的關系，還需要我們進一步探索。

［1］田曉東，秦立國.OSCE在某院高職學生內科臨床考核中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11(4):385-386.

［2］葛均波，徐永健.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:4.

［3］高 鐳，李曉松，萬學紅，等.客觀結構化臨床考試的多元概化模型研究［J］.中國高等醫學教育，2004(3):46-49.

［4］李 穎，范自力，管志稀，等.淺談客觀結構化臨床考試(OSCE)的體會［J］.實用預防醫學，2005，12(6):1481-1482.

［5］張 宇，周 晉，張東華，等.OSCE在留學生內科出科考試中的應用［J］.醫學教育探索，2010，9(7):975-977.

［6］May W，Hyun J，Lee JP.A ten·year review of the literature onthe use of standardized patients in teaching and learning:1996-2005［J］.Med Teach，2009，31:487-492.

［7］Cleland JA，Abe K，Rethans JJ.The use of simulated patients inmedical education:AMEE Guide No 42［J］.Med’reach，2009，31:477-486.

Using OSCE in internal medicine test on completion of a course

Gao Yanyan，Liu Xiaoxia (The Affiliated Hospital of Wei fang Medical College，Weifang 261031，Shandong，China)

Through years of practice in the process of using OSCE in internal medicine test on completion of a course，this paper summarized the clinical teaching experience and focused on the feasibility and deficiencies of using OSCE in internal medicine test.According to the situation of most medical undergraduates who emphasized the importance of theory education more than practice，they explored a performance appraisal method to test clinical teaching objectively.So a theoretical foundation for formulating reasonable internal medicine practical teaching method has been provided.

internal medicine;OSCE;test;practical education

G642.474

A

1002-1701(2015)08-0094-02

2014-12

高艷艷，女，碩士，講師，主要研究方向:呼吸系統疾病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.050