2001-2013年日本國家醫師考試發展狀況評析

武玉欣，曲波，王東博

(1．中國醫科大學學報編輯部;2．中國醫科大學醫學教育研究中心，遼寧沈陽110001)

●國外醫學教育

2001-2013年日本國家醫師考試發展狀況評析

武玉欣1，曲波2*，王東博2

(1．中國醫科大學學報編輯部;2．中國醫科大學醫學教育研究中心，遼寧沈陽110001)

文章就日本2001年-2013年國家醫師考試(第95次至107次)的內容、特點以及發展趨勢進行介紹、分析，總結近十多年來日本國家醫師考試的發展趨勢，以便為我國醫師資格考試的發展與改革提供參考。

日本;國家醫師考試;狀況;分析

作為行業準入性考試，醫師資格考試在大多數國家普遍采用與認可，對規范醫師行為、提高醫師業務水平和醫療質量，起到了積極作用［1］。日本國家醫師考試自1946年實施以來已有60余年，歷經多次改革與變遷，逐步完善提高，具有自身的特色，指引著醫學生的學習方向。本文就2001年-2013年日本國家醫師考試(第95次至第107次)的內容、特點與改革趨勢進行介紹、分析，旨在為我國的醫師資格考試發展提供參考。

一、日本國家醫師考試變遷背景——日本醫學教育變革狀況

日本醫學教育大體分為兩段:普通教育(醫學本科)和大學院(研究生)。醫學教育屬終身教育，其整個過程大致為:大學教育(文部省主管:按照要求完成基礎課程和專業課程學習)→國家醫師考試(厚生省主管:全國統一考試合格)→畢業后研修(厚生省主管:按照要求臨床研修)→繼續教育(醫師會主管:完成所在專業的繼續教育課程)［2］。

隨著社會的發展，人們對醫師素質的需求不斷提高，醫學教育也在不斷進行著改革來適應社會，以便培養出高素質的醫學生，滿足社會的需求。

從2000年至今，日本醫學教育各個階段都在變革之中，2007年大學教育修訂了“醫學教育模式和核心課程教學內容指南”，2011年又再次修訂;國家醫師考試從2004年起出題標準每4年修訂一次;2000年修訂醫師法，規定醫師必須進行畢業后研修，2004年發表了臨床研修必修化報告書，2009年又重新審定此研修制度。

二、日本國家醫師考試發展概況

(一)試題數量、題型及考試時間分布。

2001年后考試天數由原來的2天增至3天。2005年國家醫師考試時間由3月改為2月施行。2001年出題數由原來的320題增至500題。2009年起加入多選題和計算題，同時取消答案數不定的問題。另外，從2005年開始，考試結束后答案在官方網頁上公開。

(二)出題標準、試題內容。

現行的考試以2009年版國家醫師考試出題標準為根據來進行，標準包括必修基本項目、醫學總論和醫學各論3部分，標準大約每4年修訂1次。

試題內容近年來變化不大，從2005年(第99次)考試開始對內容進行改革，出題方向增加了醫學倫理、患者人權及醫療面接等內容［3］。2005年和2013年出題標準比較來看，患者人權和醫學倫理(約4%)內容改為醫師(4%)、團隊醫療由占3%變成占2%、生活習慣與危險因子由占6%減至5%、2005年新增的醫療質量與安全保證內容由占3%增至4%、心理與社會(約3%)內容改為死亡與臨終關懷(約2%)。

(三)考試結果。

1．考試合格標準。評分采用絕對標準和相對標準2種，即必修問題采用絕對標準，而一般及臨床問題才用相對標準，禁忌問題采用數量范圍確定。合格標準歷年來較平穩，沒有大的波動。以2012年106次國家醫師考試為例，其合格標準為:一般問題1題1分，臨床實際問題1題3分。(1)必修問題:160分以上(200分);(2)除外必修問題的一般問題:134分以上(200分);(3)除外必修問題的臨床實際問題: 427分以上(600分);(4)禁忌問題選擇數:3個以下。(1)-(4)項都滿足即考試合格。

2．考試合格率。日本國家醫師考試，從1946年11月開始第一次考試，每年為春秋兩次，直到1984年。從1985年第79次開始為每年春季一次。到2004年為止，已經進行了98次考試，累計受試人數381550人，合格人數為320084人，合格率為83．9%。第1-100次考試平均合格率是84．2%，近年來有向著85%以上增高的趨勢。

三、日本國家醫師考試的發展趨勢［4］

近年來隨著社會的發展，日本醫師考試越來越重視臨床技能的考核與評估。改革主要表現在以下幾個方面。

(一)調整考題內容、形式和數量。

自從1989年日本改革客觀考試試題以來，至2000年為止考試題量一直固定在320題，隨著醫學知識不斷增加、患者多樣化以及社會倫理觀念變化等因素的出現，為了準確評價各個學科領域的知識掌握情況，2001年考試題量增至500題以上。在出題形式上也進行了改變。2009年(第103次)以后，部分試題采用了新的問題形式(X3類型、LA類型以及計算題)。在內容上作出調整，增設考察醫學生在臨床實習中獲得的經驗和在畢業后的臨床研修中實際要求的工作內容等。具體措施是按照臨床醫學思維規律來出題。調整考題數量，減少一般問題(250題)的數量，但總數(500題)維持不變。

(二)增強與畢業前教育的聯系。

日本大學醫學部、醫科大學中的醫學教育是由大學自主實施的，但由于從大學醫學部、醫科大學畢業后，學生要通過國家醫師考試，合格并注冊后才能成為醫師，所以，要完成醫師任務所必須具備的事項應全部包含在一系列的醫學教育中。考試委員依據命題大綱，根據不同項目來考察醫學生在邁向醫療職場第一步時所應掌握的最基本知識和技能。國家醫師考試不局限于畢業前教育應有的內容，而是要體現出完成醫師工作所必須具備的技能。因此要增強與畢業前教育的聯系。

(三)引入客觀臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)。

培養醫師是日本醫科教育的目的之一，近年來非常重視診療實際技能的培養，因此提出在臨床研修初期必須進行診療技法的學習。在國家醫師考試中導入OSCE是長年議論的論點之一。所有的大學醫學部、醫科大學都通過統考的方式施行臨床實習前OSCE。另外，根據全國醫學部長院長會議發行的《日本的大學醫學部白皮書2010》，約50%的大學醫學部、醫科大學施行畢業前OSCE，這其中有30%將OSCE的結果作為畢業考試成績的一部分。但是，無論臨床實習前OSCE還是畢業前OSCE，全國沒有統一的評分標準。因此臨床實習前OSCE的評價非常重要，應該全國采取統一標準。隨著OSCE的推進，不僅臨床實習需要更加充實，一般市民協助參與的標準化模擬病人(Standardized Patient，SP)工作也同樣重要。為此，“由市民培養醫師”這種意識已滲透在日本社會中。目前，日本對于在國家醫師考試中引入OSCE仍處于論證階段。

綜上所述，隨著國家醫師考試改革的不斷進展，利用計算機考試、設置考試策劃機構、追蹤調查評價考試等措施的實行，日本國家醫師考試不斷發展和完善，學習和借鑒別國先進的考試經驗與方法為己所用，是世界上所有國家醫師考試的一大特點和趨勢。

［1］曹霞．中國和美國執業醫師資格考試比較與啟示［J］．中華醫學教育雜志，2010，30(4):635-637．

［2］武玉欣，孫寶志，路振富．日本國家醫師考試的現狀與發展趨勢［J］．中國高等醫學教育，2005，1:5-6．

［3］齊藤宣彥．第95回醫師國家試驗［J］．醫學教育，2001，32(6): 172．

［4］日本醫學教育學會．醫學教育白書［M］．東京:筱原出版社，2010: 101-103．

Review of Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013

Wu Yunxin1，Qu Bo2，Wang Dongbo2
(1．Editorial Board of Journal，China Medical University，Shenyang 110001，China; 2．The Research Center of Medical Education，China Medical University，Shenyang 110001，China)

This paper reviews Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013．It describes its content，characteristics，and trend．The findings of this study will inform development and reform for Chinese medical licensing exam．

Japan;medical licensing exam;status;analysis

G649

A

1002-1701(2015)04-0115-02

2014-08

武玉欣，女，碩士，副研究員，研究方向:日本醫學教育。

遼寧省高等教育學會“十二五”高等教育科研課題(GHYB110056);衛生部國家醫學考試中心“國內外醫師資格考試內容和考試形式的比較研究”課題;中國醫科大學“十二五”第二批醫學教育科學研究重點立項課題(YDJK2012072)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．061