云南省中醫臨床專業學位研究生臨床能力培養的調查分析

蔣小華，呂朝輝

(云南中醫學院，云南昆明650500)

云南省中醫臨床專業學位研究生臨床能力培養的調查分析

蔣小華，呂朝輝

(云南中醫學院，云南昆明650500)

從云南省中醫臨床專業學位研究生臨床能力現狀出發，對云南中醫學院中醫臨床專業學位研究生、導師進行問卷調查，分析專業學位研究生臨床能力培養上存在的問題，并針對問題提出相應對策。

中醫學;臨床醫學;專業學位;臨床實踐

醫學是一門實踐性學科，中醫臨床醫學專業學位研究生教育，是培養具有較強的中醫臨床實際工作能力和技能的臨床高級職業型人才，加強臨床培養環節，重視臨床能力訓練和實踐，是確保中醫臨床醫學專業學位研究生培養質量的關鍵。云南中醫學院是云南省惟一一所授予中醫臨床醫學碩士專業學位的高等院校。2006年開始招生中醫臨床專業學位碩士研究生，其臨床能力培養要求主要是依據《臨床醫學專業學位試行辦法》來制定的。

本文采用定性定量分析的調查方式，分析我省中醫臨床專業學位研究生臨床能力培養的現狀，并找出可能存在的問題，提出相應對策，對提高我省醫臨床專業學位研究生的培養質量，具有非常重要的現實意義。

一、調查對象、內容和方法

1．調查對象。教師:具有帶教2年以上工作經驗的專業學位碩士生導師48名。研究生:在校2010、2011、2012級專業學位碩士生，共計131名。

2．調查內容。主要對我院專業學位研究生臨床輪訓實踐情況、臨床輪訓考核情況等問題進行評價。

3．調查方法。采用自行設計問卷《中醫臨床專業學位碩士研究生臨床實踐培養現狀調查問卷》，由編者統一發放并回收。研究生共發放調查問卷131份，回收有效卷126份，回收率96．2%，碩士生導師發放調查問卷48份，回收有效卷48份，回收率100%。

二、調查結果

1．臨床實踐情況。根據教育部以及我省中醫臨床專業學位要求，臨床專業學位碩士生臨床實踐要求分管床位5-8張。目前，中醫專業學位研究生主要安排在附屬中醫院進行輪訓，該醫院擁有床位數為560張，有專業學位碩士生131名，每個碩士生擁有的床位數為4．3張，達不到國家及云南省規定的要求。針對126名學生的實踐機會情況進行了調查，調查結果是54．1%的研究生在輪轉時，獲得動手機會少，有38．1%的研究生認為獲得動手機會一般，僅僅4．8%的研究生認為獲得動手機會多。

2．臨床能力考核要求及評價。國務院學位委員會為了規范臨床醫學專業學位研究生的培養，制定《臨床醫學專業學位臨床能力考核辦法》，要求進行理論考核和臨床能力考核，臨床能力考核按階段分為轉科考核和畢業考核，考核指標包括學生思想品德素質、理論知識水平(含臨床思維能力)和臨床工作能力(含臨床教學和組織管理能力)。臨床能力考核采取定性和定量相結合;平時考核和階段考核(含畢業臨床能力考核)相結合;筆試、口試與實際操作相結合以及考核小組評價與專家(含考核答辯委員會)相結合的方式。針對考核指標的合理性和考核規范化對研究生和導師進行調查(“合理”是指考核指標要求符合臨床醫學專業學位研究生培養要求;“規范”是指各臨床科室嚴格按照考核指標內容及要求對臨床專業學位研究生進行考核)。調查結果是89．7%研究生和75．0%導師認為考核指標是合理的。數據表明專業學位的考核指標基本符合研究生的培養要求，但是有51．6%的學生和56．2%的導師認為考核過程不規范。

三、討論

1．臨床輪訓科室管理不夠嚴格。研究生輪訓期間，科室對其管理也是非常重要，由于研究生培養的特殊性，各臨床科室接受研究生輪轉時間和人數不固定，增加了科室教學的難度，易形成管理上的漏洞，放松對研究生臨床教學和臨床帶教。加之，因為臨床輪轉的研究生并不一定是本專業的學生，對帶教的質量沒有衡量指標和獎懲機制，以致帶教老師缺乏責任心，不能很好的指導研究生臨床訓練。

2．臨床輪訓實踐機會不足。根據《臨床醫學專業學位研究生試行辦法》，專業學位研究生輪科訓練時，必須分管5-8張床位和參加科室的業務值班，調查發現，大部分科室沒有安排研究生分管病床和沒有完全參加科室的業務值班。目前，研究生在進入科室輪轉時，分組到各個帶教老師，與各自的帶教老師共同管理一部分病床，主要是協助帶教老師做好醫療工作，與帶教老師共同參加業務值班。責任心強的帶教老師，會嚴格要求研究生參加業務值班，并放手不放眼讓研究生進行醫療工作，責任心不足的帶教老師，帶教不認真和管理不嚴格，不要求學生參加值班，研究生獲得的動手機會少。另外，研究生和本科生以及進修生人數過多、醫院床位數不足、資源有限。醫療環境惡劣，醫患關系緊張，研究生沒有獨立進行醫療業務的資格，患者對研究生不信任，都是使研究生獲得動手機會少的因素，影響了專業學位研究生的培養質量，研究生畢業后很難達到高年住院醫師的水平。

3．臨床輪訓考核不夠規范。根據《臨床醫學專業學位臨床能力考核內容和要求》，我省制定了《云南中醫學院專業學位研究生考核指標》，專業學位研究生在進行輪科訓練時，要求按考核內容進行出科考核。考核指標基本合理，符合專業學位研究生培養要求，但考核過程不夠規范，主要表現在三個方面:一是考核形式上，目前臨床能力考核形式主要采取口試、床邊實際考核、模擬操作及抽查醫療文件等方式［1］，但在實際考核過程中，形式較混亂。二是考核內容上，大部分被調查者認為科室出科考核內容不規范，理論知識考核沒有統一的題庫，另外在出科考核和最終的臨床技能考核多流于口頭和形式，考核辦法和考核手段五花八門，無法真正體現學生的學習效果，缺乏有效的監督機制和考核辦法，忽視研究生的培養目的和培養要求，致使研究生畢業后不能勝任臨床科室的工作要求，對病情缺乏宏觀把控能力和診斷水平。三是考核制度上，科室未制定正規有效的出科考核制度，對出科考核的具體要求、范圍不明確、有的甚至出現了走過場送人情的現象。

四、對策與建議

1．規范臨床輪訓過程管理，強化培養目標。嚴格研究生輪訓過程管理。首先研究生進入科室輪轉，教學秘書要對學生嚴格考勤，保障臨床實習時間，明確規定每月缺勤幾次，視為出科考核不合格，不得進行出科。其次帶教老師要嚴格帶教，做到“放手不放眼”［2］，指導研究生臨床技能訓練，以解決研究生輪轉時獲得實踐機會的不足。最后帶教老師要建立臨床輪轉手冊，詳細記錄在輪轉科室分管床位數、診療操作、手術類型等，未達到臨床輪訓指標的不予出科，亦不得進入下一個科室輪訓。

2．加強考核管理、建立健全考核制度，確保學位授予質量。研究生管理機構組織對考核進行檢查和督促落實。根據專業學位研究生培養計劃，研究生期間必須在科室進行臨床輪轉，輪轉結束時按照出科考核指標進行考核。各科室考核小組應認真負責，嚴格按照考核指標體系進行考核，不僅要重視學生的業務能力，也要重視對學生醫德醫風的考核。對出科考核不過關者，延遲出科，直至考核達到要求。采取不同科室研究生臨床能力考核小組交叉進行考核，這樣有利于研究生臨床能力考核公平、公正，更能夠有效杜絕考核流入形式的現象發生［3］。通過臨床能力考核，使臨床醫學專業學位研究生培養目標達到具有良好的醫德醫風、堅實的基礎理論、系統的專業知識與技能、較強的臨床分析能力和思維能力，在臨床醫療技術上達到高年住院醫師的水平。建立健全臨床醫學專業學位研究生的輪轉和考核制度。在臨床培訓階段中，必須有至少12個月的臨床相關科室的輪轉以及在導師和指導小組的幫助下進行所學學科的臨床能力和操作技能的培訓［4］。臨床科室成立由輪轉科室主任、帶教秘書、帶教教師等組成的考核小組進行出科考核，在完成輪轉后對其學習情況進行考核。

3．建立有效的監督機制和評估體系。按照相關文件規定，臨床專業學位研究生在攻讀學位期間，必須“輪轉4-6個相關科室，每個科室2-3個月，總計時間為10-12個月”，然而在實際操作中，存在導師或研究生擅自將臨床輪轉科室數量及時間作較大程度的刪減大大降低輪轉質量，缺乏有效的監督和制約機制;建立由學校學位評定委員會委員組成的督導小組，對專業學位研究生的學位課程教學和臨床能力培養的各環節進行督促指導，針對不同學科、專業要求，建立完善的有量化指標體系的督導制度。檢查專業學位研究生的臨床輪轉，作好入科和出科記錄，并對研究生的科室輪轉情況和臨床能力做出真實客觀的評價，對研究生病例質量、臨床技能和臨床思維進行考核，考核結果作為研究生能否畢業和指導教師帶教水平的重要參考依據，在更大程度上完善專業研究生的培養機制。

總之，專業學位的設立和實施是我國研究生教育改革的重大舉措，是適應了社會主義市場經濟快速發展對人才的需求的一項重要改革［5］。它推動了我國醫學研究生教育由過去注重培養研究型人才向注重培養應用型、復合型人才方向發展。云南省中醫臨床專業學位碩士研究生自試點以來，取得了一些成績，但也存在一些不足，還需繼續努力，積極探索，改進和完善中醫臨床專業學位研究生教育工作，不斷提高培養質量，穩步擴大培養規模，為國家培養高級實用型醫學人才做出應有貢獻。

［1］云南中醫學院研究生部．云南中醫學院臨床醫學專業學位碩士研究生培養方案(試行)匯編［Z］．云南中醫學院，2005．

［2］陳怡婷．臨床醫學專業學位研究生培養中的問題及對策［J］．醫學教育探索，2007，6(6):517-518．

［3］王德炳，郭述賢．臨床醫學專業學位的生命力在于加強臨床能力培養［J］．學位與研究生教育，1998(3):22-24．

［4］王冬梅，殷艷．對臨床醫學專業學位研究生培養的困惑與思考［J］．中國高等醫學教育，2009(1):48，58．

［5］朱彬．提高臨床醫學專業學位教育質量的思考［J］．西部醫學．2007，19(3):502-503．

G643

A

1002-1701(2015)04-0109-02

2014-05

蔣小華，女，碩士，講師，主要研究方向:社會醫學與衛生事業管理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．058