導師負責制在本科生實習教學中運用的優勢探討

蔣朱秀，江勁，胡蓮波

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州310005)

導師負責制在本科生實習教學中運用的優勢探討

蔣朱秀，江勁，胡蓮波

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州310005)

本科實習生導師制是當前高等醫學教育教學改革的一種人才培養模式，臨床實習教學作為醫學教育的重要組成部分，對培養優秀的醫學畢業生的起到關鍵的作用。在本科生臨床實習中實行導師負責制，對于提高醫學生培養質量、造就高素質醫學人才具有重要意義。通過教學實踐，探討導師負責制在本科生實習帶教中的優勢。

導師負責制;實習教學;教學改革

近幾年由于擴招的原因使實習教學資源十分緊張，再加上就業壓力和新的醫療法規出臺給醫院臨床教學帶來新的挑戰，使實習教學管理尤其困難，學生實習效果普遍不及以前。因此，本文結合本校本科生臨床實習教育現狀進行分析，并探討本科生導師負責制在臨床實習教學運用的優勢。

一、本科生臨床見習教學現狀

針對目前實習教學管理存在的問題我們認真進行了調查研究，分析了影響實習教學的因素。

1．攻讀研究生備考的影響。近幾年，就業形勢日益嚴峻，使得許多成績優秀的學生不得不擠向考研這條獨木橋，使大部分學生不得不打提前仗，而一進入臨床實習階段，也是他們考驗復習的關鍵階段，因此，大量時間花在找復習資料、報名參加各種考研輔導班，大部分精力放在復習考研上，無心投入臨床實習，給實習帶教管理帶來困難。

2．實習帶教管理模式的落后。多年的臨床實習教學管理模式是由學院教務處制定統一的年度實習計劃，學生按實習計劃進入各臨床專業實習，將學生交由臨床科室具體負責管理。對于教學目標的落實，教務處和教研室只能“宏觀調控”，而無法掌握其具體的實施過程，教學管理和監督的力度相對較弱。而各專業的實習帶教教師均為臨床醫生擔任，他們承擔醫療、科研和教學三重任務。在繁重醫療工作的同時承擔臨床帶教任務，有時無法保質保量完成實踐教學任務，導致臨床實習教學質量的下降就在所難免。

3．實習帶教師資標準的不統一。由于目前在帶教教師任職資格問題上缺乏統一的標準，對教師的學歷、職稱、任職條件、教學能力等缺乏具體的規定和要求，對教師資格任命的形式也比較隨意，資格篩選不嚴格，而是處于誰在崗就誰帶教的模式，職稱級別從住院醫師、主治醫師、副主任醫師至主任醫師等不同層次。

4．實習管理缺乏規范性、穩定性。目前，帶教科室通常在滿足臨床工作需要的前提下指派帶教教師，這種確定帶教師資的方式有一定的隨意性，由于臨床科室每天值班當班醫生的頻繁更替和不同老師對實習大綱的理解力和執行力的不同，因此勢必造成實習帶教會缺乏規范性和穩定性，缺乏系統的帶教。

5．病人維權意識與醫學實踐教育之間的矛盾。臨床科室在安排實習教學時由于擔心學生出差錯，有些操作技能訓練不敢安排學生動手。病人也大多不太配合實習生完成醫療活動，特別是帶有創傷性診療操作。因此實習學生缺少了臨床技能操作鍛煉的機會。

二、實行導師負責制的必然性

為提高臨床見習教學質量，對本科生臨床實習教學進行改革是勢在必行的，國外取得的教育成就和我國部分高校的實踐表明，導師制具有其它許多教育管理制度所不具有的優勢，也符合我國當前的教育實情，是改變我國臨床醫學教育現狀的一條必然之路。

導師制是一種在1379年由英國教育家提出，并在英國、美國各大院校得到推廣的教學模式。在我國，導師制首先應用于研究生教育。進入21世紀以后，國內各層次高校相繼嘗試本科生導師制。目前，我國部分211院校開始試行本科生導師制，并取得了一定的成效［1］。事實上，遠在公元前500年孔子就以導師制的教學方法進行教育、培養人才了。孔子在了解學生的基礎上，各因其材而施以相應的教育，并以身示范［2］。導師制主要有以下突出特點:因材施教、啟發誘導、優生優教、教學相長。導師制是師生交互式的教育模式，導師對學生言傳身教、嚴格要求的同時，也可以促使師生共同進步、共同受益。在我國最先運用于研究生教育，而本科教學中運用較少，而對于臨床醫學教育來說，畢業實習是至關重要的一年，因此在此階段實行導師負責制，一方面可以提高臨床實習的質量，另一方面也可以解決目前師資力量不足，不能滿足所有專業從低年級開始就實行導師負責制的困難。

1．有利于樹立專業信心。進入臨床實習前，醫學生通過四年的課程學習，但缺乏對臨床醫學專業的感性認識，缺乏學術興趣。為此我們在臨床實習時配備專業導師，引導其接觸和了解專業，并指導學生了解本學科和專業領域的研究成果與前沿發展動態，指導學生課程學習，引導學生掌握科學高效的學習方法，培養學生自我學習能力和科研創新能力，從而進一步增強學生的專業信心和學習興趣，為今后培養精英的醫學人才奠定堅實的基礎。

2．有利于強化專業訓練、提高動手能力。在醫學本科實習階段配備全程的指導教學并制定科學合理的指導計劃與任務，有助于強化專業知識的學習與訓練，并經常隨同導師從事大量的臨床工作和提供更多的實踐機會，能培養臨床思維能力和基本臨床技能，以更好適應畢業后進入臨床工作的需要。

3．有利于因材施教、全面發展。作為本科生臨床見習導師制的導師職責來說，除了教書之外，更重要的還有育人的任務，也就是說導師有責任關心和幫助學生解決思想上的困惑和排除心理障礙，并教育和培養醫學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。同時，導師還應充分了解每位學生的性格特性、自身興趣和優點與不足，從而揚長避短、合理定位、個性化培養，并按照專業的特點有針對性地指導學生選修課程，制定詳細的學習計劃，使學生個性得到充分的發展，取得事半功倍的效果。還應該注重學生綜合素質提高和社會適應能力的培養，如指導學生積極參加科研、學術會議、撰寫論文和社會實踐等活動，旨在培養學生的創新能力，促進學生綜合素質的不斷提高和全面發展［3］。

三、我院導師負責制在內科學實習帶教中的初步構建和實施

1．導師制體系構建和實施辦法。我院內科學教研室率先在2013年的本科生實習帶教中實行導師負責制。它的實施及運轉需要構建一個完整的體系，首先是組建和儲備雄厚的師資隊伍，要有一支德才兼備、為人師表、教書育人、梯隊合理的導師隊伍。我們分別在每個三級學科專業組中挑選具備副主任醫師以上職稱或具有碩士學歷的高年資主治醫師擔任實習生導師，實行雙向擇優選擇導師。每名導師負責2名學生一年的實習帶教工作。而一年實習結束后則進行雙向評價，以期對導師在教學工作中的不足之處得到改善。

2．導師制的貫徹。根據醫學院校教學計劃與課程學習的特點，我們實行導師與學生雙向選擇和以學生專業興趣導向為主的原則。事前制定詳細的導師負責制實施細則，對導師在實習帶教期間主要職責予以明確，如每周要定期采取各種方式進行實習生活指導，每位導師對學生的專業和品德進行具體指導，對學生的專業發展方向提出建議，指導和督促學生完成畢業實習、參與科研實踐和指導考研學習時間的分配。在導師工作的管理上制定了考核與獎懲制度，由學生和導師雙向進行相互評價，并將結果反饋和總結，相應的帶教導師根據反饋情況對下一步的帶教方法及時進行調整和改進［4］。

3．實施導師制后的教學效果。導師制的實行，很大程度上彌補了課堂教學中對學生基本能力和素質培養方面的不足。導師制的實施有利于提高實習生的臨床理論和臨床技能水平，提高臨床實習效果;有利于提高實習生實習興趣，提高綜合素質;有利于提高醫患溝通的能力，培養實習生良好的醫德醫風;有利于因材施教，提高醫學生的創新能力;有利于創建師生之間教學相長的良好環境。通過1年的實踐，學生普遍反應對實習收獲頗多，同時也對自己畢業后的專業導向更加明確，對考研復習的時間分配也更科學合理，即不耽誤實習，又能更合理利用時間復習考研，兩手準備，兩手都不耽誤。

由此可見，本科生臨床實習的導師負責制是科學可行的，作為一種本科生教育管理制度，“導師制”在我國既具有悠久的歷史又是新生事物，導師制能充分發揮其因材施教、啟發誘導、優生優教和教學相長的特點，在臨床醫學專業本科生推行實習生導師制，是加強教學管理和提高臨床教學的嘗試，是一項對培養學生與提高教師業務水平均具有巨大促進作用的重要舉措，我們將堅持不懈，總結經驗，不斷完善和發展導師制，為醫學人才的培養做出貢獻。

［1］杜蔚青，謝頌平，李娟娟．本科生臨床實習導師制的應用與探索［J］．西北醫學教育，2009，17(1):206-208．

［2］翟偉，郝際平．中美導師制度的比較研究［J］．西安建筑科技大學學報(社會科學版)，2010(2):79-82．

［3］王素青，孫效正．本科生導師制學生個性化教育的發展和延伸［J］．濰坊學院學報，2005，5:132-134．

［4］劉鐵利，伍建林．本科生導師制人才培養模式的探討與體會［J］．中國科技息，2009(24):263-264．

The strengths of using tutorial system in undergraduates＇clinical placement

Jiang Zhuxiu，Jiang Jin，Hu Lianbo
(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou 310005)

tutorial system has been an innovative approach to higher medical education reform．It is a vital part of clinical education during clinical placement and a key to graduating qualified medical staff．It is key to improve quality of medical programs．This paper evaluates the strengths of tutorial system for undergraduates．

tutorial system;clinical placement teaching;teaching reform

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0071-02

2014-05

蔣朱秀，女，博士在讀，講師，主治醫師，從事內科學的疾病和教學研究工作。

浙江中醫藥大學校級教研教改項目(17212021)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．037