外科學教學國際化二十二年探索與實踐

謝琴芬，胡振華，徐驍，周琳，張珉，吳健，王偉林，鄭樹森*

(1．浙江大學附屬第一醫院;2．衛生部多器官聯合移植研究重點實驗室，浙江杭州310000)

外科學教學國際化二十二年探索與實踐

謝琴芬1，胡振華1，徐驍1，周琳2，張珉1，吳健1，王偉林1，鄭樹森1*

(1．浙江大學附屬第一醫院;2．衛生部多器官聯合移植研究重點實驗室，浙江杭州310000)

浙江大學附屬第一醫院外科學自1992年起，歷經22年的攻堅破難，以培養“具備國際視野的外科醫生”為目標，建立了國家級教學團隊、課程體系、規劃教材，引入國際公認評價標準(MRCS、OSCE)培訓師資力量，培養學生能力，探索出一條接軌國際、植根中國的外科學教學創新之路。創建了多學科參與的MDT式英語教學查房新體系;構建信息化課程體系;加強國際交流，為醫學生營造國際化教育氛圍;開創了秉承求是學風的留學生外科學教學工作。

外科學教學;國際化;國際交流

面對國際化的挑戰，改革醫學教育模式，實現我國外科學教育的國際化，培養具有國際發展意識、國際交往能力、國際職業競爭力、符合國際標準的創新性醫學人才勢在必行［1］。浙江大學附屬第一醫院外科學一直將“培養具備國際視野的外科醫生”作為宗旨與目標，引入全球醫院標準JCI標準與規范化外科培訓相結合，以團隊培養為重點，以課程建設為抓手，依托國家重點學科、國家重點?？萍靶l生部重點實驗室豐富的臨床病例資源和強大的科研平臺，自1992年起歷經22年的不懈努力，以國際標準為依據，進行外科學教學國際化的探索與實踐，成效顯著。

一、外科學教學基地和師資隊伍的國際化

1．國際一流的外科學學科和教學基地的建成是培養優秀外科醫生的前提。本中心普外科是浙江省最大的外科?？企w系，通過自主創新，獲得英國愛丁堡皇家外科學院的國際認證，并與16個國家和地區的20個國際醫學中心建立了合作關系。本中心硬件及軟件設施達國際領先水平，配備了大量先進的醫療科研設備。醫院給予本學科信息化建設的強大支撐，率先引入臨床路徑及單病種管理、遠程醫療等先進管理手段，促進醫療質量的提高。作為國家重點學科，建成多個各具特色并達到國際水平的亞專科。普通外科學和多器官聯合移植重點實驗室獲得衛生部臨床重點?？祈椖恐С?。本中心與美國UCLA醫學中心、克利夫蘭醫學中心、香港大學、西澳大學等國際著名醫學院校合建科研及教學基地，通過采用“引進來”的策略，將國外先進教學、培訓、研究、倫理和技術引進我國［3］，為互派醫師進修、促進科研和教學合作、攻克醫學難題開拓了平臺。

2．具備國際視野和創新能力的教師隊伍是培養一流學生的保證。多器官聯合移植重點實驗室為教師科研課題的研究和創新能力的培養奠定了堅實的基礎;建設3000平方米的臨床技能中心和全科醫生培訓基地，包括先進的教學設備、內外科技能訓練室、PBL討論室、OSCE考核站等為醫學生提供了規范的技能培訓。聘請國外著名外科專家對教師定期進行臨床技能指導，定期組織青年教師參加臨床技能大賽，鼓勵教師攻讀學位、進修深造，增加其出國學習機會，為教師提高自身素質，強化教學技能提供了保障。

本團隊在科研上取得了累累碩果，獲2項973項目首席科學家，榮膺1項國家科技進步一等獎，2項國家科技進步二等獎，榮獲教育部“長江學者和創新團隊發展計劃”和“國家自然科學基金委創新群體”項目。作為教育部國家外科教學團隊，本團隊在國際化教學探索、數字化課程建設等方面取得了長足的進展，獲浙江省高等教育教學成果獎一等獎。

二、外科學教材體系和課程建設的規范化

本中心創建國家級外科學教材體系，包括全國高等學校醫學規劃教材五年制《外科學》(獲浙江大學十大教材)、八年制《外科學》《外科學進展》《肝臟移植》等，推動外科學教學水平的提高;創辦著名英文學術期刊《國際肝膽胰疾病雜志》(SCI收錄，榮膺“2014中國最具國際影響力學術期刊”獎項)，為醫學人才開展學術交流提供國際學術期刊平臺;選用國際上最先進的原版教材《Sabiston Textbook of Surgery》《Blumgart:Surgery of the Liver，Biliary Tract and Pancreas》及MRCS考試相關的一系列教材等對醫學生、外科醫生進行國際標準的培訓，使得外科學教材日趨規范化、國際化。

本中心主編國家電子書包《外科學》，將視頻、專業英文、動畫等有機整合于電子教材;構建外科學雙語教學的課程網站，包括外科學國家精品課程網、國家精品資源共享課網等;外科學類課程入選國家級視頻公開課，僅網易的國家級視頻公開課關注數即達10．5萬人次以上，國家精品課程網登陸人數亦達12萬人次以上。建設風靡全球的外科學大規模在線開放課程(MOOC課程)，創建數字化教學平臺，推進信息技術與醫學教育的深度融合，加速外科學教育全球化。

三、與國際接軌的外科學教學方法的建立

1．建立英聯邦皇家外科醫師考試(MRCS)培訓方法。外科醫師培訓制度是培養合格的國際化外科醫師的必備方法。英聯邦皇家外科醫師考試(MRCS)是通過基礎臨床知識與典型的外科臨床病例緊密聯系的考試，能客觀地評價學生對基礎知識掌握、綜合解決臨床問題能力、知識應用和專業英語的能力，屬于系統性外科培訓［2］，與國內部分高校實施USMLE考試制度一樣［3］，是公認的醫學教育評價標準。2011年我院順利通過英國愛丁堡皇家外科學院、香港外科學院普通外科高級培訓基地聯合認證，已組織20余位青年外科醫師參加MRCS考試，并建成規范化的教材和題庫。第一批赴港參加MRCS考試的三位青年外科醫師經過嚴格選拔、專業考核、赴港培訓，全部順利通過MRCS考試(Part I-III)，成為大陸地區首批獲得該項資格的普通外科培訓學員。我院將客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)引入到外科臨床教學中，設立OSCE考核站，用來考評學生的臨床實踐技能、臨床思維、溝通能力等，聯合香港外科學院舉辦模擬OSCE考試，反響強烈。

2．創建院士主持、多學科參與的MDT式英文教學查房新體系。本團隊在臨床教學中借鑒哈佛大學的案例教學的精髓，首創了英語病例討論教學模式。自1992年起實行每周大外科英語教學查房，此后又發展形成涵蓋大外科、大內科、影像科、麻醉科等多個學科的MDT(多學科協同診治)式英語教學查房，院士主持下，學生英文匯報病例，專家們從各自領域用英文解說病例，融入國際最前沿的醫學知識，使得學生在一次教學查房中獲得數倍的知識。二十年如一日的英語病例討論，查房病例超過15000例。

3．開展關于國際醫學進展的英語讀書報告會和國際化帶教模式。本中心每周進行3次英文文獻讀書報告會，由指定的老師和兩名外科實習生分專題介紹最新的醫學進展，由科室醫生進行討論。匯報主題選取國際頂級醫學期刊，如NEJM、Annals of Surgery、HEPATOLOGY等。2007年至今已開展700余次讀書報告，內容涉及普外科最新臨床和研究進展。此外，臨床授課模式區別于學校的授課，采用國際通行的workshop模式，以PBL教學為中心，以小組為單位進行討論式教學方法，有利于塑造學生的獨立性，培養學生的創新能力［4］。利用仿真模擬假人的醫學模擬操作實驗體系為培養學生的外科基本操作技能訓練搭建了堅實的基礎。

4．定期開展與國際一流肝病中心的遠程視頻病例討論。本中心通過現代數字技術，每月定期開展與美國UCLA肝病中心的遠程視頻病例討論，由中美雙方外科系學生用英文匯報詳細的病例，由教授交替點評，并給予學生指導，注重醫學生臨床思維和疑難病處理能力的培養，拓展了國際視野，成為中美醫學教學合作史上新的創舉。這種依托于網絡技術的現代化教學模式，讓醫學生通過視頻與國外醫生面對面交流，沒有走出國門就能體驗到國外先進的醫學教學。

四、國際化氛圍的營造

1．堅持科研能力培養，提升醫學生的創新精神。醫學生科研創新能力的培養是醫學國際化的重要方面。本中心開放衛生部多器官聯合實驗室的科研平臺，讓醫學生盡早參與到863、973等重大項目及國家自然科學基金項目，培養科研思維和實踐能力，提高科研創新轉化能力［5］。定期開展國外醫學文獻讀書報告會，邀請國外著名大學的科研工作者進行講座，鼓勵學生與國內外著名科研單位進行合作研究。本團隊將器官移植創新技術、規范化的臨床診治方案等科研成果應用于教學，擴展和豐富了傳統外科教學內容。

2．選派青年醫生、優秀學生前往國外進修培訓及科研訓練。本中心采用“走出去”的策略，發展高水平科技并走向國際［3］，每年選派10余位青年醫生及學生前往世界知名醫學院校培訓進修及學術研究。通過參與臨床查房，學習外科新技術及先進的醫院管理和教學理念，促進外科學教學的國際化;學生通過在國外先進實驗室進行科研訓練，拓展了創新思維。鼓勵青年醫師和學生參加國際學術大會，每年均有20余位優秀學生參加美國外科學會年會、國際肝移植會議等，并至少有近10位學生應邀大會發言，拓展了國際視野。

3．開創秉承求是學風的留學生外科學教學工作。留學生教育是本校建設世界一流大學的重要組成部分。本中心將首創的英語病例討論教學模式應用到留學生教育中，采用國外全英文教材授課，實行帶教老師負責制，將留學生與國內學生一起培養，在臨床實踐及科研訓練上為他們提供多途徑的幫助。開設中文學習班，鼓勵他們用中文與患者和醫生護士交流，融入中國醫療環境。定期對帶教老師進行英語培訓和考核。目前已培養了400多名外國留學生，接納120名左右的留學生實習，畢業的留學生已經分布于世界各地，在各自國家的醫療機構承擔重要的職位，他們對本中心的外科學教學給予了高度評價。

在全球化的背景下，外科學教學的國際化是必然的發展趨勢。我們的外科學教學改革成效顯著，但新的教學體系仍需完善和提高，需要不斷的努力探索，才能培養出更多符合國際標準的創新性外科學人才。

［1］鄭少燕，楊錦華，邊軍輝．面向國際化挑戰，改革醫學教育模式［J］．中國大學教學，2011(8):25-27．

［2］劉允怡．如何培養合格的國際化外科醫師［J］．全科醫學臨床與教育，2009(1):1-2．

［3］楊錦華，何萍，鄭少燕，等．國際化視野下卓越醫生培養的探索與實踐［J］．中國高等醫學教育，2013(1):1-4．

［4］顧巖，火海鐘，朱晨芳，等．傳統教學與PBL教學在臨床本科生醫學教育中的實踐探索［J］．高教前沿，2011(9):28．

［5］鄭樹森，吳李鳴，徐驍，等．轉化醫學背景下青年外科醫生成才途徑的實踐與思考［J］．中國高等醫學教育，2012(6):46-47．

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0003-02

2014-04

謝琴芬，女，碩士，住院醫師，研究方向:肝膽胰外科，外科學教學。

2012年國家級視頻公開課;2013年國家級精品資源共享課。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．002