兒童肥胖癥的臨床診治分析

黃亦男 趙小瑋 李迪 趙輝

兒童肥胖癥的臨床診治分析

黃亦男 趙小瑋 李迪 趙輝

目的 對兒童肥胖者的臨床診治方法進行分析與討論。方法 選取2012年我院收治的21例兒童肥胖癥患者的臨床資料，對其進行回顧和分析。結果 經過我院2～3個療程的治療，觀察3個月后，21例患者全部治愈出院。結論 兒童時期的肥胖癥常是成年期肥胖癥的開端，如在兒童時期對具有肥胖癥表現的兒童進行適當的預防和治療，則可有效地防止肥胖癥的發生和發展。根據兒童的生長發育特點，制定合適的治療方案，主要以運動為基礎，預防措施主要以飲食結構的調整和健康教育為主，以促進兒童健康成長。

兒童肥胖癥；診治；分析

單純性肥胖是一種營養不良性疾病，其主要特點是體內脂肪積聚過多，超過了正常生理需要量，并有害于健康[1]。肥胖癥在兒童中的發生率也呈明顯增多的趨勢。肥胖癥患兒不僅有活動不便、對外界反應能力低下、不能抵抗各種感染和心理自卑等影響，而且有日后出現糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良和膽結石等疾病的潛在危險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年我院共收治21例兒童肥胖癥患者，其中最小的為6歲，最大的為12歲，平均年齡（9±1）歲，男童14例，女童7例，病程最短的為9個月，最長的為4年。21例患者中，輕度11例，中度6例，重度4例。

1.2 方法

到目前為止，單純性肥胖的治療關鍵在于持之以恒地控制能量攝入和增加能量消耗，其他方法都是圍繞這個關鍵進行[2]。近年來開始出現對肥胖癥使用基因治療、激素治療等方法，目前僅處于研究階段，其效果和不良作用尚有待觀察。在兒童肥胖癥防治中，最合理的目標是預防體重進一步增加而非體重減輕，具體措施是調整飲食和增加體育活動。增加一般的活動和游戲要比結構化的鍛煉計劃要更有效，兒童期參加體育活動有利于養成長期愛運動的生活方式。

1.2.1 控制飲食 兒童時期正處于生長發育旺盛的階段，因此飲食控制必須在保證維持正常的生長發育前提下進行。飲食控制僅限于對一些供能營養素，而不是所有的營養素，能量的來源主要應為糖類，但對低分子糖類也要限制。脂肪則需限制，由于其亦為生長發育所必需，且有使食欲下降的飽膩作用，故限制不宜過苛[3]。蔬菜和水果應大力提倡作為膳食的主要成分，因其不但可以提供各種維生素、礦物質和纖維素，還可以滿足食欲，免除饑餓的痛苦。飲食的控制要循序漸進、因人而異的原則，開始只要求制止體重的異常增長，待適應了飲食控制后，可進一步使體重逐漸下降，但是當體重達到僅高于同齡兒童正常體重范圍的10％左右時，說明飲食控制有效，可在現有飲食的基礎上不嚴格限制食物。

1.2.2 體育鍛煉 由于要照顧到肥胖癥兒童的生長發育，飲食控制實際上很難完全達到預期的要求[4]。因此進行適當的體力活動，增加能量的消耗常是達到治療目標的關鍵。多數肥胖癥兒童因活動后易發生氣短而不愛活動，需將體育鍛煉的治療意義向他們說明，并為他們制訂易于堅持、寓樂其中的方案。

1.2.3 心理治療 肥胖癥兒童往往有自卑感，不愛在公開場合活動，對治療缺乏信心等心理行為障礙常影響其治療的總體效果[5]。因此不斷鼓勵他們，解除他們的心理負擔，向他們提供治療的知識等心理治療相當重要。

1.2.4 藥物治療 由于目前的藥物療效并不持久，且有不良反應，一般不主張兒童使用藥物治療肥胖癥。具有降低食欲的藥物，可用于重度肥胖癥作輔助治療。一般可用苯丙胺2.5～5 mg，于餐前半小時口服，每日2次，6～8周為1個療程。

2 結果

經過我院2～3個療程的治療，觀察3個月后，21例患者全部治愈出院。

3 討論

兒童單純性肥胖常起始于幼年，4歲左右被稱為“危險期”。兒童肥胖癥發生的年齡越小，其后持續進入成年期肥胖癥的危險性越低。肥胖癥患兒的食欲一般超過正常兒，或曾有過食欲旺盛的時期，以后轉為正常，喜食淀粉類和油脂類食品而不喜食蔬菜是其特點[6]。肥胖癥患兒的身體脂肪呈均勻性增多，以胸部、腹部、臀部和肩部為著。男童由于大腿根部脂肪過多，陰莖和陰囊被掩藏在脂肪組織中而顯得很小，實際上屬正常范圍。女童的外陰部無明顯異常，月經初潮也同正常同齡兒。肥胖癥患兒的體格發育迅速，在體重大大超過正常值上限的同時，身高也常超過正常同齡兒童的平均水平，而且骨齡也常超過同齡兒童的生理骨齡，但是性發育正常或較一般略為早。肥胖癥患兒的智力發育正常。他們一般都表現為活動少，常有性格孤僻傾向。

臨床判斷肥胖癥的方法主要依據體重的測量結果，體重超過同身高、同性別的同齡兒正常范圍均值2個標準差即可診斷[7]。但應注意，體重的超值除了反映體內脂肪的過度積聚外，也可能是正常的營養狀態，如身高偏長或骨骼粗大，需在臨床工作中加以鑒別。最近體質指數（body mass index，BMI）因其與體脂相關性密切而被世界衛生組織推薦為診斷肥胖癥的有效指標，BMI是指體重與身高平方的比值，即BMI=體重（kg）/身高2（m2）。由于不同年齡階段兒童的BMI隨性別和性發育程度而變化，因此在兒童中運用BMI判定肥胖癥的方法不同于成人。在成人中，BMI＞30可以診斷為肥胖癥；在兒童中要將BMI與同年齡、同性別兒童的正常值進行比較，BMI≥同性別、同齡兒的第95百分位數可診斷為肥胖癥，＞第85百分位數為危險范圍。

兒童時期的肥胖癥常是成年期肥胖癥的開端，如在兒童時期對具有肥胖癥表現的兒童進行適當的預防和治療，則可有效地防止肥胖癥的發生和發展[8]。根據兒童的生長發育特點，制定合適的治療方案，主要以運動為基礎，預防措施主要以飲食結構的調整和健康教育為主，以促進兒童健康成長。

[1]王守桂.兒童肥胖癥的流行因素及干預研究[J].中國醫藥指南，2010，8（30）：212-213.

[2]田玉成.兒童肥胖癥的影響因素及預防[J].中國初級衛生保健，2008，22（8）：38-40.

[3]甘仰本，蔡軍，林莉，等.兒童肥胖癥的流行現在及其影響因素[J].中國慢性病預防與控制，2007，15（3）：292-294.

[4]沈潔，谷衛.兒童肥胖癥的干預治療[J].國外醫學內分泌學分冊，2004，24（6）：404-402.

[5]付小梅，林曉珊，張景莉.集體兒童肥胖癥分析及防治[J].中國社區醫師：醫學專業，2006 （12）：94-95.

[6]曾晶.肥胖癥兒童流行病學分析[J].中國公共衛生管理，2003，19（4）：361-362.

[7]李占魁，楊玉鳳，王惠萍.兒童肥胖癥的防治策略[J].現代康復，2001，5（9）：12-13.

[8]石磊.兒童肥胖癥的防治策略的探討[J].中國慢性病預防與控制，2002，10（4）：179-180.

Clinical Analysis on Childhood Obesity

HUANG Yinan ZHAO Xiaowei LI Di ZHAO Hui, Qiqihar City the Second Hospital, Qiqihar 161006, China

Objective The clinical diagnosis and treatment of childhood obesity were analyzed and discussed. Methods 2012 in our hospital clinical data of 21 cases of patients with childhood obesity, its review and analysis. Results After my hospital 2 to 3 courses of treatment, observed after three months, 21 patients were cured and discharged. Conclusion Childhood obesity is often the beginning of adulthood obesity, such as childhood obesity performance of children have appropriate prevention and treatment, can effectively prevent the occurrence and development of obesity. According to the growth and development characteristics of children, to develop an appropriate treatment plan, mainly sports-based, preventive measures and health education mainly to adjust diet mainly to promote the healthy growth of children.

Childhood obesity, Treatment, Analysis

R725

A

1674-9308（2015）30-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.054

161006 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院