巧用透明貼預防無創呼吸機面罩所致面部壓瘡的效果分析

吳炎

巧用透明貼預防無創呼吸機面罩所致面部壓瘡的效果分析

吳炎

目的 研究巧用透明貼預防無創呼吸機面罩所致面部壓瘡的臨床效果。方法 選取我院2014年6月～2015年8月84例采用無創呼吸機面罩通氣治療的患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組使用無創呼吸機面罩常規加壓固定，觀察組在常規加壓固定基礎上用透明貼貼在鼻翼兩側和面部予以固定保護。觀察兩組面部壓瘡情況，結果 觀察組面部壓瘡發生率2.38％較對照組19.05％較低，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 透明貼可有效保護行無創呼吸機面罩通氣患者的面部皮膚，減少面部壓瘡發生的風險。

無創呼吸機面罩；面部壓瘡；透明貼

無創呼吸機是一種使用鼻面罩通氣的機械通氣方法，主要適用于引起呼吸抑制或呼吸衰竭的重癥哮喘、肺氣腫等系列疾病，相比傳統氣管插管或氣管切開增加肺泡通氣方法無創呼吸機通氣具有無創、方便的優點[1]。但患者臨床使用中由于面罩長時間壓迫面部皮膚，導致面部局部血液循受阻，進而引起皮膚和皮下組織缺血形成壓瘡，嚴重影響患者使用無創呼吸機治療的舒適度和依從性，因此加強患者使用無創呼吸機面罩的護理顯得尤為重要[2]。我院于2014年6月～2015年8月通過對84例使用無創呼吸機面罩患者分組研究中，發現透明貼對預防面部壓瘡具有良好的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年6月～2015年8月84例采用無創呼吸機面罩通氣治療的患者，疾病主要包括重癥哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等疾病。抽簽隨機分為對照組和觀察組，兩組各42例。對照組男26例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡（58.4±8.7）歲；觀察組男25例，女17例，年齡48～77歲，平均年齡（59.5±9.2）歲。兩組在性別、年齡及疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

84例患者均使用由上海中山醫療科技發展公司生產的無創呼吸機面罩。對照組給予常規無創呼吸機面罩通氣：用溫水清潔患者面部皮膚后，直接配帶口鼻面罩加壓固定后行通氣，每次通氣2～3h后取下休息10min；觀察組：采用康樂保（中國）醫療用品有限公司生產的康惠爾透明貼，清洗面部皮膚后，根據面罩和鼻翼兩側接觸面的大小，裁剪適當大小的康惠爾透明貼貼于鼻梁根部和鼻翼兩側面頰處并固定行通氣，2～3d更換一次，直至結束通氣治療。

1.3 觀察指標及方法

觀察兩組患者面部壓瘡的結果。臨床觀察兩組患者皮膚顏色、紅腫有無硬結等情況，采用醫學上常用的壓瘡護理學分期診斷標準統計壓瘡結果。I期：局部僅表現為紅斑水腫，或長白色、青灰色，與周圍皮膚界線清楚，有麻木感或觸痛；II期：皮膚顏色為紫色或紫黑色，局部有紅腫伴皮下硬結或有表皮水泡；III期：皮膚缺失，出現淺度潰瘍并伴有結痂；IV期：全層皮膚缺失，出現糜爛壞死性潰瘍，伴有臭味。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（n，％）表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1結果可知，兩組患者行無創呼吸機面罩通氣治療過程中均出現了不同程度的面部壓瘡，但觀察組面部壓瘡率較對照組較低，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者面部壓瘡發生結果比較[例數（％）]

3 討論

隨著無創呼吸機通氣在臨床中的廣泛運用，在取得良好的患者呼吸支持效果的同時也易導致面部壓瘡、感染等系列并發癥[3]。醫學研究發現壓瘡的誘發因素主要來自面罩的垂直壓力、摩擦力以及罩內濕度，患者長時間配帶呼吸面罩壓迫面部皮膚及皮下組織，而鼻梁以及臉頰面部皮膚缺乏脂肪組織保護、肌肉層較薄，使得面部皮膚處于持續受壓狀態；面罩和患者面部、鼻梁及臉頰的摩擦較為頻繁；此外患者呼吸排除的氣體在面罩內聚集，濕度逐漸上升，易引發皮膚感染潰瘍等，導致發生面部壓瘡的風險較大[4]。以往常規的護理應對措施為患者取罩休息、清洗皮膚等方法雖能一定程度上減少壓瘡發生的可能，但無法達到預期的臨床效果[5]。隨著透明貼在臨床機械通氣中的廣泛應用，并取得了較好的臨床效果反饋[6]。我院本次研究結果也進一步證實了透明貼在改善無創呼吸機面罩通氣保護面表皮膚、減少壓瘡的顯著作用。

目前市面上的透明貼種類較多，但工作原理主要是采用活性敷料直接貼于皮膚表面，阻止外部微生物侵入和呼出氣體對皮膚的感染；避免面罩和皮膚的直接接觸，且透明貼活性敷料多質地光滑柔軟，透氣性較好，進而可以減輕面罩對皮膚的壓力，又能保護皮膚的自由呼吸[7]。結合本次研究結果分析，兩組面部壓瘡發生結果存在較大的差別，觀察組出現了1例I期壓瘡患者，壓瘡率為2.38％，而對照組出現了8例，其中I期4例，II期3例，III期1例，面部壓瘡率高達19.05％，可見觀察組面部壓瘡結果明顯較少，具有統計學意義（P＜0.05），這和莊立明[8]等的研究結果基本相吻合。

綜上，在無創呼吸機面罩通氣治療中采用透明貼敷料固定，能有效減輕患者痛苦，提高了患者接受無創通氣治療的舒適度和依從性，預防面部壓瘡效果顯著。

[1]符小敏，吳小玲.枕形鼻墊用于NIPPV通氣治療致鼻面部壓瘡病人的護理[J].護理研究，2012，26（16）：1533-1534.

[2]方秀敏，朱華，王稚君，等.改良一次性口罩預防無創通氣患者面部壓瘡[J].護理學雜志，2012，27（17）：23-24.

[3]朱麗萍，盧回芬，劉海英.O型紗布墊與常規皮膚護理在改善無創呼吸機面罩漏氣及預防壓瘡中的效果對比[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：889-890.

[4]陳迪，賈艷紅，楊建.無粘膠敷料對長期使用無創呼吸機面罩所致壓瘡的預防效果[J].中華現代護理雜志，2014，31（31）：4017-4018.

[5]程晨.安普貼水膠敷料對使用無創呼吸機病人面部壓瘡的早期干預的效果觀察[J].中國醫師雜志，2013，21（z1）：200-201.

[6]王新琛，丁麗敏.康惠爾透明貼預防壓瘡的效果觀察[J].中國基層醫藥，2014，41（19）：3034-3035.

[7]仲崇曉，姜秀琴.水膠體透明貼在老年患者一期壓瘡治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（16）：42-43.

[8]莊立明，莊亞萍，李亞平，等.透明貼早期干預預防不可避免壓瘡的效果觀察[J].護理學報，2012，19（8）：63-64.

Effect Analysis of Prevention of Facial Pressure Ulcers Caused by Noninvasive Ventilator Mask With Transparent Dressing Opportunely

WU Yan, Respiratory Medicine Department, Taixing City People's Hospital, Taixing 225400, China

Objective To study the coincidence prevention and noninvasive ventilator with transparent mask face pressure sores caused by clinical effect. Methods From June 2014 to August 2015, 84 cases of patients treated with noninvasive ventilator mask ventilation, draw randomly divided into control group and observation group, 42 cases in each group. Control group using noninvasive ventilator mask fxed, conventional pressure group on the basis of conventional pressure fxation with transparent stickers in fxed protection on both sides of the nose and face. Observe two groups face pressure sores. Results Observation group facial 2.38％ than the control group 19.05％ signifcantly lower incidence of pressure ulcers, statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Transparent paste can be effective protection line of noninvasive ventilator mask ventilation in patients with facial skin, reduce the risk of facial pressure sores occurred.

Noninvasive ventilator mask, Face pressure sores, Transparent stickers

R56

A

1674-9308（2015）30-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.183

225400 江蘇省泰興市人民醫院呼吸內科