三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系現(xiàn)狀調(diào)查

徐宛玲，王建國(guó)，崔明辰，宋國(guó)華，王福青，高鳳蘭，張福華，張延新

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462002)

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系現(xiàn)狀調(diào)查

徐宛玲，王建國(guó)，崔明辰，宋國(guó)華，王福青，高鳳蘭，張福華，張延新

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462002)

對(duì)國(guó)內(nèi)39所院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀分析表明，課程設(shè)置較混亂、教學(xué)時(shí)數(shù)不均衡;課程設(shè)置老化，普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，普遍存在實(shí)踐課和人文社會(huì)科學(xué)課程薄弱。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)學(xué)生對(duì)應(yīng)職業(yè)崗位的需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排課程和分配學(xué)時(shí)，重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)人文教育。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);專科教育;課程體系;教學(xué)改革

課程體系在人才培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，課程設(shè)置一直是醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)內(nèi)容。作為培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才的主體，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(以下簡(jiǎn)稱“該專業(yè)”)課程設(shè)置現(xiàn)狀究竟如何?本調(diào)查根據(jù)所獲得的資料，對(duì)國(guó)內(nèi)39所院校該專業(yè)課程體系現(xiàn)狀進(jìn)行初步分析，為相應(yīng)改革提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)資料來(lái)源與對(duì)象。

國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的39所院校，其中本科院校14所，高等專科學(xué)校19所，高等職業(yè)院校6所。學(xué)校分布于東部、中部、西部的22個(gè)省、市、區(qū)。

(二)方法。

人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計(jì)劃直接向有關(guān)院校索取，并走訪部分院校。均為當(dāng)前正執(zhí)行使用中的人才培養(yǎng)方案。

二、結(jié) 果

(一)課程模式。

39所院校該專業(yè)課程體系分為必修課和選修課兩大部分，必修課課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課三段式模式為主。各院校基本都是以學(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。課程基本按學(xué)科設(shè)置，理論課程大多為大班授課，實(shí)踐課程多數(shù)以驗(yàn)證書(shū)本理論為主。

(二)課程數(shù)量。

各院校該專業(yè)課程總門(mén)數(shù)最高46門(mén)、最低28門(mén)，平均課程總門(mén)數(shù)36.44門(mén)，其中必修課平均29.74門(mén)占平均課程總門(mén)數(shù)的81.61%，選修課平均6.69門(mén)占平均課程總門(mén)數(shù)的18.36%;公共課最高14門(mén)、最低5門(mén)，平均8.59門(mén)，基礎(chǔ)課最高15門(mén)、最低6門(mén)，平均9.1門(mén)，專業(yè)課最高18門(mén)、最低9門(mén)，平均12.1門(mén)。各院校開(kāi)設(shè)課程涵蓋了高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［1］規(guī)定的核心課程，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等。

(三)教學(xué)時(shí)數(shù)。

總學(xué)時(shí)數(shù)最高院校為2266學(xué)時(shí)、最低1579學(xué)時(shí)，平均總學(xué)時(shí)數(shù)為1976，其中必修課平均1832學(xué)時(shí)占平均總學(xué)時(shí)的92.71%，選修課平均144學(xué)時(shí)占7.29%。公共課最高634學(xué)時(shí)、最低336學(xué)時(shí)，平均496學(xué)時(shí)，占必修課總學(xué)時(shí)的27.07%;基礎(chǔ)課最高770學(xué)時(shí)、最低378學(xué)時(shí)，平均573學(xué)時(shí)，占31.28%;專業(yè)課最高990學(xué)時(shí)、最低450學(xué)時(shí)，平均763學(xué)時(shí)，占41.65%。

(四)理論課與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課比例。

理論課時(shí)數(shù)，最高達(dá)1596學(xué)時(shí)、最低1020學(xué)時(shí)，平均學(xué)時(shí)數(shù)為1373.44學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課最高752學(xué)時(shí)、最低僅有267學(xué)時(shí)，平均532.05學(xué)時(shí);理論與實(shí)踐課時(shí)數(shù)之比為1:0.39;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)52周、最短28周，平均40.94周。有25所(占64.1%)開(kāi)設(shè)有專業(yè)臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)時(shí)多少不一。畢業(yè)考試有臨床技能操作考核的院校23所，占58.97%。

三、討 論

(一)普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式。

本次調(diào)查的院校均采用傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline-Based Curriculum Model，DBCM)。雖然自20世紀(jì)80年代末期開(kāi)始，國(guó)內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)始嘗試進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和課程改革，課程改革要適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。但是，迄今為止我國(guó)醫(yī)學(xué)院校仍然普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，變化不大。國(guó)際上當(dāng)前廣為推崇的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課程模式、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式、以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式，在國(guó)內(nèi)的普及率還非常低。傳統(tǒng)的學(xué)科課程模式歷史悠久，課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課三段式模式為主，較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性，比較有利于系統(tǒng)地、完整地傳授各學(xué)科的理論知識(shí)。但隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，其弊端也日益明顯:一方面，它落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢(shì)，課程內(nèi)容不能及時(shí)反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)科學(xué)及相關(guān)科學(xué)的最新成果;另一方面，教師出于各種原因強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)科之間內(nèi)容時(shí)有重復(fù)，人文教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重脫節(jié)。

(二)課程設(shè)置較混亂、教學(xué)時(shí)數(shù)不均衡。

對(duì)照教育部1998年出版的《中國(guó)高等醫(yī)藥院校課程指導(dǎo)》，所調(diào)查院校該專業(yè)在核心課程設(shè)置方面與本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有70%左右相同，也就是說(shuō)傳統(tǒng)的專科課程體系確是本科醫(yī)學(xué)教育的壓縮版。但是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其他約30%的科目，如神經(jīng)科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、家庭社區(qū)醫(yī)學(xué)等，在專科層次多數(shù)不單獨(dú)設(shè)置，主要內(nèi)容安排在相關(guān)課程中。早在1981年，國(guó)家衛(wèi)生部就頒布了《高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃》，與此不同，三年制醫(yī)學(xué)專業(yè)卻沒(méi)有國(guó)家層面的教學(xué)計(jì)劃或課程標(biāo)準(zhǔn)，各院校或壓縮本科課程體系或相互借鑒制定各自院校的課程體系，課程設(shè)置較混亂。如本次所調(diào)查院校，開(kāi)設(shè)醫(yī)用化學(xué)課程的院校有27所占69.23%，把醫(yī)用化學(xué)列為公共基礎(chǔ)課的有10所院校，列入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的有11所，列入選修課的有6所;開(kāi)設(shè)課程最多院校比最少院校多出18門(mén)，是其1.64倍。

該專業(yè)理論課時(shí)數(shù)，最高院校是最低院校的1.56倍，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)最高院校是最低院校的2.82倍;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)院校是最短院校的1.86倍，教學(xué)時(shí)數(shù)差別巨大。另外，國(guó)內(nèi)該專業(yè)課程設(shè)置中依然存在專業(yè)必修課和基礎(chǔ)課課時(shí)數(shù)比例過(guò)大，公共基礎(chǔ)課、人文課程和選修課比例過(guò)小，課程結(jié)構(gòu)不合理。

(三)實(shí)踐教學(xué)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

學(xué)校與醫(yī)院相對(duì)分離，臨床教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，基礎(chǔ)課程與臨床課程分離、重理論輕實(shí)踐確依然是影響我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量提高的突出問(wèn)題。各院校該專業(yè)平均理論課時(shí)與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)比例為1:0.39;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最短的院校僅有28周。有14所未開(kāi)設(shè)專業(yè)臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，占35.9%。16所院校畢業(yè)考試沒(méi)有臨床技能操作考核，占41.03%。這與教育觀念、辦學(xué)歷史、辦學(xué)條件等的制約，以及實(shí)踐教學(xué)資源過(guò)于稀缺不無(wú)關(guān)系。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，而教育資源相對(duì)緊缺。有的院校甚至采用觀摩形式上解剖課，更談不上早期接觸服務(wù)對(duì)象、早期接觸臨床、早期深入專業(yè)領(lǐng)域。實(shí)踐課教學(xué)薄弱、忽略學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)，造成醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力差、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、缺少創(chuàng)新性思維、欠缺自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力、社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題。這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生質(zhì)量難以保證［2］。

在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過(guò)程中，課程體系直接體現(xiàn)著教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是否具有先進(jìn)性和科學(xué)性，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)與能力能否適應(yīng)未來(lái)職業(yè)生涯的需要具有決定性的作用［3］。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系應(yīng)符合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)在需求，課程設(shè)置必須從學(xué)生的基礎(chǔ)和本專業(yè)就業(yè)及所對(duì)應(yīng)職業(yè)崗位的需要出發(fā)，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排和分配學(xué)時(shí)，重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)人文教育和思想政治教育。

［1］教育部職業(yè)教育與成人教育司.高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:中央廣播電視大學(xué)出版社，2012:3.

［2］王建國(guó)，徐宛玲.醫(yī)學(xué)專科生就業(yè)意向調(diào)查與影響因素分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):38-40.

［3］黃 蕾，徐 磊，蔡巧玲.我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(6):852-855.

Present situation of curricula of the three years clinical medicine programs

Xu Wanling，Wang Jianguo，Cui Mingchen，et al
(Medical Department，Luohe Medical College，Luohe 462002，Henan，China)

An investigation of the curricula of three-year medicine programs of 39 medical colleges and universities found that the curricula are not well thought out and teaching hours are not balanced.Curricula are outdated and discipline-based.Practical sessions and humanistic studies are given enough attention.The curricula should tailor to the need of job market.Education objectives should be clarified.Curricular should be revamped.The courses and teaching hours should be rearranged.More focus should be put on practical sessions and humanistic education.

clinical medicine specialty;college education;curriculum system;teaching reform

G642.3

A

1002-1701(2015)07-0065-02

2014-01

徐宛玲，女，本科，教授，主任醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科與高等醫(yī)學(xué)教育。

河南省高等學(xué)校專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目:教高〔2012〕859;河南省大中專畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)研究立項(xiàng)課題(JYB2014193);漯河市社科規(guī)劃調(diào)研課題(SKGH-2014-067)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.033